廖長艷1 印杰松1 楊 波2 王 翔3

(1 泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，江蘇省泰州市 225300，電子郵箱：changyan20062006@163.com；2 江蘇省泰州市中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，泰州市 225300；3 江蘇省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，南京市 210029)

神經(jīng)根型頸椎病是以頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性病理改變，導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根受刺激或受壓，引起與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的刺激或功能障礙為臨床表現(xiàn)的疾病[1]。其發(fā)生原因主要是由于人們長時(shí)間從事電腦工作、低頭看手機(jī)等不良生活方式，長時(shí)間低頭導(dǎo)致頸背部肌肉長期處于緊張狀態(tài)，引起頸背部疼痛、麻木等癥狀。神經(jīng)根型頸椎病約占頸椎病的60%～70%[2]。目前臨床上常采用頸椎牽引、理療、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、針灸、推拿等治療神經(jīng)根型頸椎病，取得一定的效果。神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)(proprioceptive neuromuscular facilitation,PNF)指通過本體感受器刺激，達(dá)到促進(jìn)神經(jīng)肌肉反應(yīng)、增強(qiáng)肌肉收縮能力的目的，同時(shí)通過調(diào)整感覺神經(jīng)的興奮性來改變肌肉的張力，使之以正常的運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行活動(dòng)[3]。本研究采用改良PNF技術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年7月至2017年12月在江蘇省泰州市中醫(yī)院康復(fù)科門診就診的50例神經(jīng)根型頸椎病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)一側(cè)或兩側(cè)的頸背部疼痛、麻木、頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限等；(3)頸背部有明顯的壓痛點(diǎn)；(4)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、壓頂試驗(yàn)和頸屈曲試驗(yàn)陽性；(5)X線片或CT顯示頸椎生理曲度變小，椎間隙變窄，椎間盤突出，MRI顯示神經(jīng)根管狹窄或神經(jīng)受壓。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)頸椎結(jié)核、網(wǎng)球肘等患者；(2)椎動(dòng)脈型、脊髓型等其他類型頸椎病患者；(3)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者；(4)頸椎及臨近組織腫瘤患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組25例，其中對照組男性12例、女性13例，年齡(37.12±10.63)歲，病程(28.20±9.64)d；觀察組男性10例、女性15例，年齡(36.56±11.57)歲，病程(29.28±12.34)d。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者由同一康復(fù)治療師進(jìn)行評估及治療，均進(jìn)行推拿、理療、牽引等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者采用改良PNF技術(shù)治療，對照組患者采用傳統(tǒng)PNF技術(shù)治療，每次治療30 min，1次/d，5次/周，共治療4周。

1.2.1 傳統(tǒng)PNF技術(shù)：以右側(cè)癥狀為例，患者取坐位，治療師位于患者后方偏右側(cè)，手抓握患者下頜和頭頂部，幫助患者做頸部屈曲-左側(cè)屈-左旋轉(zhuǎn)和伸展-左側(cè)屈-左旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，阻力大小以患者耐受為適宜。(1)頸部的屈曲-左側(cè)屈-左旋轉(zhuǎn)：讓患者保持坐位姿勢，將患者從起始位向終止位進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)的起始位是患者頭頸部后伸、右側(cè)屈和右旋轉(zhuǎn)，運(yùn)動(dòng)的終止位是患者頸部屈曲、左側(cè)屈和左旋轉(zhuǎn)，治療師站在患者后方的偏右側(cè)方，保持骨盆和肩膀面向?qū)蔷€方向，治療師的右手食指、中指指端置于患者的下頜部位，沿對角線方向給予向右的阻力，抵抗患者向左旋轉(zhuǎn)；左手握住患者的頭部頂端偏左側(cè)，給予向下的阻力抵抗患者側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)，然后通過口令“將下頜向內(nèi)收，頸屈曲，眼睛看自己的左側(cè)髖部”引導(dǎo)患者做頸部屈曲、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，直到肌肉完全收縮為止，到達(dá)頸部屈曲-側(cè)屈-旋轉(zhuǎn)的終止位。(2)頸部的伸展-左側(cè)屈-左旋轉(zhuǎn)：患者取坐位，患者的起始位是頭頸部屈曲、右旋轉(zhuǎn)和右側(cè)屈，終止位是頭頸部伸展-左側(cè)屈-左旋轉(zhuǎn)，治療師站在患者后方的偏左側(cè)，保持肩和骨盆面向?qū)蔷€方向，治療師左手大拇指的橈側(cè)放置于患者的下頜中點(diǎn)，沿對角線方向給予向下并抵抗向左旋轉(zhuǎn)的阻力，右手握住患者頭頂中心偏向右側(cè)，給予頭部向右、向上的阻力抵抗患者頭部的左側(cè)屈和左旋轉(zhuǎn)，然后通過口令“抬起下頜，抬頭向右上方看”，直到所有肌肉完全收縮為止，達(dá)到頭頸部伸展-左側(cè)屈-左旋轉(zhuǎn)的終止位。在操作中注意口令準(zhǔn)確到位，治療師施加阻力大小合適。可根據(jù)患者情況采用收縮-放松和穩(wěn)定反轉(zhuǎn)技術(shù)。收縮-放松技術(shù)：首先將患者頸部被動(dòng)放在左側(cè)屈的最大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍處，即功能受限處，然后在右側(cè)頭部給予阻力，讓患者進(jìn)行抗阻力等長收縮，維持5～8 s后，讓患者放松，患者主動(dòng)完成頸部的左側(cè)屈，反復(fù)進(jìn)行3～5次；穩(wěn)定反轉(zhuǎn)技術(shù)：治療師對患者頸部屈曲、伸展、側(cè)屈的主動(dòng)肌進(jìn)行抗阻等長收縮，當(dāng)患者主動(dòng)肌收縮達(dá)到最大值后，治療師用另外一只手在相反方向上給予阻力進(jìn)行等長收縮，重復(fù)進(jìn)行3～5次，達(dá)到提高頸椎穩(wěn)定性的作用[4-5]。

1.2.2 改良PNF技術(shù)：在操作PNF技術(shù)之前首先進(jìn)行上肢拉力試驗(yàn)，根據(jù)患者的上肢疼痛及麻木位置，確定尺神經(jīng)、橈神經(jīng)及正中神經(jīng)的支配位置，將患者的患側(cè)上肢置于神經(jīng)松動(dòng)位，主要有以下3種：(1)上肢置于肩關(guān)節(jié)外展90°并外旋、肘關(guān)節(jié)伸展、前臂旋后、腕關(guān)節(jié)背伸及手指伸展位(正中神經(jīng)位)；(2)上肢肩關(guān)節(jié)外展、肘關(guān)節(jié)伸展、腕關(guān)節(jié)掌屈尺偏位(橈神經(jīng)位)；(3)上肢肩關(guān)節(jié)外展，屈肘，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸橈偏、手指伸展(尺神經(jīng)位)。以右側(cè)癥狀為例：在操作前先將右側(cè)上肢置于神經(jīng)松動(dòng)位，然后進(jìn)行PNF技術(shù)操作，具體操作與傳統(tǒng)PNF技術(shù)相同，操作過程中患側(cè)上肢保持在神經(jīng)松動(dòng)位。可根據(jù)患者情況采用選擇收縮-放松和穩(wěn)定反轉(zhuǎn)等技術(shù)。

1.3 評價(jià)方法 分別于治療前、治療4周后比較兩組患者疼痛評分及臨床療效。疼痛評分采用視覺模擬量表(Visual Analogue Scale，VAS)評分進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)為0～10分，分值越高提示疼痛強(qiáng)度越大。療效評定標(biāo)準(zhǔn)[6]：包括頸部及肩胛疼痛(3分)、上肢痛及麻木(3分)、手指麻木及疼痛(3分)、勞動(dòng)和家務(wù)能力(3分)、手的功能(0分)和Spurling試驗(yàn)即壓頂試驗(yàn)(3分)、感覺(2分)、肌力(2分)、深部腱反射(1分)等方面，總分共20分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的功能活動(dòng)越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分?jǐn)?shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療前VAS評分及療效評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組患者VAS評分均低于治療前，療效評分均高于治療前，且觀察組VAS評分低于對照組，療效評分高于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后 VAS評分及療效評分比較(x±s，分)

3 討 論

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見的類型，多見于30～50歲人群，無明顯性別差異，患病后會(huì)出現(xiàn)頸部疼痛和麻木，疼痛放射至一側(cè)上肢，頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍不同程度受限，頸肩部有壓痛，還可出現(xiàn)肌力減退、腱反射異常等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。臨床上常采用頸椎牽引、針灸、推拿等方法進(jìn)行治療，在一定程度上可以解除患者的肌肉痙攣，緩解椎間盤壓力，但這些技術(shù)屬于被動(dòng)治療，缺乏患者主動(dòng)參與和自我康復(fù)，無法加強(qiáng)患者頸椎的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，效果不佳且易復(fù)發(fā)。而PNF技術(shù)強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)參與，通過頸椎的對角螺旋運(yùn)動(dòng)模式，讓患者通過被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)來促進(jìn)肌肉收縮，提高患者頸部的肌肉力量。頸椎病的發(fā)生不僅與頸部肌肉力量有關(guān)，還與頸椎內(nèi)外平衡穩(wěn)定、頸部本體感覺等有關(guān)，PNF技術(shù)可以改善頸椎穩(wěn)定和頸部的本體感覺，是治療神經(jīng)根型頸椎病和預(yù)防復(fù)發(fā)的重要手段[7]。

由于神經(jīng)根型頸椎病患者的主要臨床表現(xiàn)為疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和日常生活活動(dòng)能力的下降，因此本研究選擇VAS評分來評估患者的疼痛嚴(yán)重程度，采用日本左藤哲朗、田中靖久對神經(jīng)根型頸椎病的療效評定標(biāo)準(zhǔn)來評估患者的疼痛、麻木癥狀及日常生活活動(dòng)能力等，該評定方法具有一定的靈敏度和效度，能真實(shí)地反映患者的療效。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者VAS評分均低于治療前，療效評分均高于治療前，且觀察組VAS評分低于對照組，療效評分高于對照組(均P<0.05)，說明改良PNF技術(shù)治療效果比較顯著，患者的疼痛明顯緩解，家務(wù)和勞動(dòng)能力得到提升，有效地提高了患者的日常生活活動(dòng)能力。郭文乾等[8-10]在研究發(fā)現(xiàn)，PNF技術(shù)結(jié)合麥肯基力學(xué)療法、牽引及推拿等治療神經(jīng)根型頸椎病取得較好效果，可明顯緩解患者癥狀。而傳統(tǒng)的PNF技術(shù)不能改變神經(jīng)根的受壓癥狀，為解決這一問題，筆者將神經(jīng)松動(dòng)術(shù)與PNF技術(shù)進(jìn)行結(jié)合，在操作PNF技術(shù)的過程中，增加神經(jīng)松動(dòng)的體位，將患者的患側(cè)上肢置于松解位，緩慢地將頸椎沿對角線方向朝對側(cè)做頸椎的側(cè)屈，能明顯改善因?yàn)樯窠?jīng)壓迫所導(dǎo)致的疼痛。其基本原理在于將上肢置于特定的體位，再讓患者頸椎活動(dòng)，通過對正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)的拉長與放松來松解神經(jīng)粘連，減低神經(jīng)的敏感性，同時(shí)通過收縮-放松和穩(wěn)定性反轉(zhuǎn)等技術(shù)，達(dá)到緩解患者的疼痛癥狀。研究表明，神經(jīng)松動(dòng)術(shù)對降低因外周神經(jīng)受壓引起的神經(jīng)疼痛有著明顯的療效[11-14]。改良PNF技術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病能起到緩解疼痛和增加頸椎穩(wěn)定性的作用，有效改善患者的臨床癥狀。

綜上所述，與傳統(tǒng)的PNF相比，采用改良PNF技術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病更能減輕患者疼痛，提高患者日常生活能力。