容芳松 陳德藝

(廣西醫(yī)科大學(xué)第十附屬醫(yī)院暨欽州市第一人民醫(yī)院1 麻醉科，2 消化內(nèi)科，欽州市 535000，電子郵箱：125761377@qq.com)

丙泊酚聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥靜脈麻醉已經(jīng)廣泛應(yīng)用于門診無痛胃腸鏡檢查和治療。由于地佐辛具有鎮(zhèn)痛效果好、不良反應(yīng)少、無明顯依賴性、安全劑量范圍大等優(yōu)點[1]，在門診麻醉中應(yīng)用日益廣泛。目前關(guān)于地佐辛聯(lián)合丙泊酚用于無痛腸鏡最佳劑量的研究較多[2]，但是關(guān)于地佐辛的最佳濃度卻少有研究報道。本研究探討同等劑量下不同濃度地佐辛對行無痛腸鏡治療的患者復(fù)蘇質(zhì)量的影響，為臨床合理用藥提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年8月至2018年8月期間在我院門診行無痛腸鏡治療的120例患者為研究對象。納入標準：(1)自愿接受無痛腸鏡治療并簽署知情同意書；(2)年齡18～65歲，體重48～75 kg，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists,ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級；(3)均無合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病。排除標準：(1)妊娠期或哺乳期婦女；(2)術(shù)前有發(fā)熱或感染病史，阿片類藥物、糖皮質(zhì)激素類藥物或免疫抑制劑使用史患者；(3)術(shù)前有貧血、內(nèi)分泌疾病者；(4)對本研究麻醉藥物過敏者。按隨機數(shù)字表法將患者分為C組、D組、E組、F組4組，每組30例。4組患者的年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、ASA分級及腸鏡治療時間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

表1 4組患者一般資料比較

1.2 方法 4組患者進入手術(shù)室前均開放外周靜脈通道，均肌注甲氧氯普胺(河南潤弘制藥股份有限公司，批號：1904112)10 mg預(yù)防嘔吐[3]，入室后常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度。D、E、F 3組患者均給予0.05 mg/kg地佐辛(揚子江藥業(yè)集團有限公司，批號：19030831)[2]，將各組的地佐辛用生理鹽水稀釋成不同濃度：D組為0.15%地佐辛，E組為0.3%地佐辛，F(xiàn)組為0.45%地佐辛。D、E、F 3組患者給予靜脈注射相應(yīng)濃度的佐辛后，所有患者按照2.0 mg/kg給予靜脈注射丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，批號：21904172)充分鎮(zhèn)靜，術(shù)中持續(xù)靜脈泵注丙泊酚4～6 mg/(kg·h)，根據(jù)患者的心率、平均動脈壓、血氧飽和度、體動等調(diào)節(jié)丙泊酚輸注速度，維持麻醉深度，術(shù)中均不追加使用地佐辛。術(shù)畢停止使用所有麻醉藥，并將患者送入術(shù)后麻醉恢復(fù)室，待患者意識完全恢復(fù)，對答切題，生命體征平穩(wěn)，步態(tài)正常，在成人陪伴下方可離去。

1.3 觀察指標 (1)丙泊酚總用量：包括靜脈注射和靜脈持續(xù)泵注的用量。(2)術(shù)后蘇醒時間：停止使用麻醉藥至Steward蘇醒評分≥4分[4]的時間。(3)并發(fā)癥：包括術(shù)后嘔吐、術(shù)后頭暈、術(shù)中體動發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用(x±s)表示，組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

4組患者丙泊酚總用量、術(shù)后蘇醒時間、術(shù)后嘔吐發(fā)生率、術(shù)后頭暈發(fā)生率及術(shù)中體動發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。C組丙泊酚總用量均多于其余3組，且F組低于D組(均P<0.05)；E組、F組術(shù)后蘇醒時間均長于C組、D組，且F組長于E組(均P<0.05)，而C組與D組術(shù)后蘇醒時間比較均無差異(均P>0.05)；F組術(shù)后嘔吐發(fā)生率及術(shù)后頭暈發(fā)生率均高于C組與D組(均P<0.05)，而C、D、E 3組之間術(shù)后嘔吐發(fā)生率及術(shù)后頭暈發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；E組與F組術(shù)中體動發(fā)生率均低于C組(均P<0.05)，而C組與D組、E組與F組之間比較均無明顯差異(均P>0.05)。見表2。

表2 4組患者觀察指標比較

注：與C組比較，*P<0.05；與D組比較，#P<0.05；與E組比較，aP<0.05。

3 討 論

與普通腸鏡相比，無痛腸鏡安全、舒適，更容易被患者接受[5]。無痛腸鏡門診患者人數(shù)多、手術(shù)耗時短、周轉(zhuǎn)快，這就要求無痛腸鏡麻醉藥起效快、復(fù)蘇時間短、麻醉并發(fā)癥少。丙泊酚起效快、作用時間短、恢復(fù)迅速、鎮(zhèn)靜效果明顯，但單純使用丙泊酚鎮(zhèn)痛作用不強，在腸鏡經(jīng)過肝曲段時經(jīng)常發(fā)生體動，常干擾到手術(shù)操作，需要大劑量應(yīng)用才能滿足手術(shù)要求，但大劑量使用丙泊酚有明顯循環(huán)和呼吸抑制作用，可引起心率減慢，血壓下降[6]。故目前丙泊酚聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物麻醉(包括地佐辛、芬太尼、舒芬太尼等)是臨床上常用的腸鏡麻醉方式。孫茗等[7]研究發(fā)現(xiàn)，等效鎮(zhèn)痛劑量的地佐辛、芬太尼、舒芬太尼應(yīng)用于無痛胃腸鏡，術(shù)后患者麻醉蘇醒時間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但地佐辛惡心嘔吐、頭暈的不良反應(yīng)明顯增高。宋曉乾等[8]研究發(fā)現(xiàn)，地佐辛與芬太尼均能安全用于無痛腸鏡治療，但地佐辛的呼吸抑制作用明顯弱于芬太尼。

對μ-受體親和力高的阿片類藥物作用于腦干區(qū)域的呼吸中樞，對呼吸的抑制作用強，而參與鎮(zhèn)痛和免疫調(diào)節(jié)的κ-受體主要分布在皮層區(qū)域[9]。地佐辛是阿片受體混合激動-拮抗劑，通過部分激動/拮抗μ-阿片受體以及與κ-/δ-阿片受體相互作用來介導(dǎo)鎮(zhèn)痛活性[1]。但是近期研究發(fā)現(xiàn)，地佐辛的鎮(zhèn)痛活性是通過激動脊髓μ-阿片受體和抑制去甲腎上腺素重攝取來介導(dǎo)，與κ-/δ-阿片受體無關(guān)，亦與5-羥色胺重攝取無關(guān)[10-11]。而且由于地佐辛成癮性低，其在術(shù)后鎮(zhèn)痛[12]、超前鎮(zhèn)痛[13]、癌癥疼痛[14]和抑制全身麻醉蘇醒期躁動[1]中均有廣泛運用。

本研究結(jié)果顯示，C組丙泊酚總用量均多于其余3組(均P<0.05)；E組、F組術(shù)后蘇醒時間長于C組、D組(均P<0.05)；F組術(shù)后嘔吐發(fā)生率及術(shù)后頭暈發(fā)生率均高于C組與D組(均P<0.05)；E組與F組術(shù)中體動發(fā)生率均低于C組(均P<0.05)，雖然D組與C組術(shù)中體動發(fā)生率無差異(P>0.05)，但D組僅2例患者發(fā)生術(shù)中體動，而C組則有9例，考慮與本研究例數(shù)較少有關(guān)。這說明濃度為0.15%的地佐辛復(fù)合丙泊酚可縮短麻醉蘇醒時間，且不增加術(shù)中體動及術(shù)后惡心嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較高。

綜上所述，0.15%濃度的地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無痛腸鏡麻醉的效果確切，可縮短麻醉蘇醒時間，且不增加術(shù)后惡心嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣。