林俏霞

(廣東省陽江市人民醫(yī)院口腔科，陽江市 529500，電子郵箱：2741736299@qq.com)

牙列缺失是由多種因素所致的口腔科常見疾病，發(fā)病后對(duì)患者語言和咀嚼功能、日常生活和社交產(chǎn)生不良影響，因此需進(jìn)行積極治療[1-3]。牙種植手術(shù)是牙列缺失的主要治療手段，而近年來隨著數(shù)字化技術(shù)的普及，計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制造(computer-aided design/computer-aided manufacture，CAD/CAM)牙種植導(dǎo)板被逐漸應(yīng)用于牙列缺失種植修復(fù)中[4]。本研究探討CAD/CAM牙種植導(dǎo)板在牙種植手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2018年6月我院口腔科收治的80例上前牙缺失患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)上前牙因殘根、根折、不良修復(fù)體等原因無法保留；(2)具備牙種植手術(shù)指征[5]；(3)周圍軟、硬組織無急性炎癥；(4)無張口受限，全口衛(wèi)生狀況良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)研究不予配合者；(2)合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；(3)凝血功能障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。其中對(duì)照組男性16例，女性24例；年齡21～59(39.05±12.72)歲；觀察組男性18例，女性22例，年齡20～60(39.83±12.56)歲。兩組患者的性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：所有患者均接受診斷性檢查，包括標(biāo)準(zhǔn)投照X線片和牙周檢查，記錄菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、牙周探診深度、探診出血情況，收集影像學(xué)檢查結(jié)果和臨床照片。

1.2.2 全信息化模型的獲?。悍謩e使用錐形束CT與數(shù)字化口內(nèi)掃描儀(德國(guó)博爾科曼公司D-Station型)獲取患者的上頜竇、神經(jīng)管、骨組織及口內(nèi)軟、硬組織影像學(xué)數(shù)據(jù)，導(dǎo)入3D圖像生成及編輯處理軟件Mimics 10.0軟件(比利時(shí)Materialise公司)進(jìn)行骨組織模型的三維重建，將上述口內(nèi)組織數(shù)據(jù)配準(zhǔn)到骨組織模型上形成全信息化模型[6]。

1.2.3 CAD/CAM牙種植導(dǎo)板制作：取上下頜牙列的石膏模型，根據(jù)牙齒或牙齦黏膜信息配準(zhǔn)石膏模型，根據(jù)石膏模型生成導(dǎo)板基體，并在導(dǎo)板基體上設(shè)計(jì)導(dǎo)向孔和固定釘孔。導(dǎo)出導(dǎo)板數(shù)據(jù)并保存為STL格式，導(dǎo)入快速成型機(jī)，加工制作CAD/CAM牙種植導(dǎo)板。

1.2.4 計(jì)算機(jī)輔助模擬牙種植手術(shù)設(shè)計(jì)：根據(jù)1.2.2中制得的全信息化模型上記錄的解剖情況和咬合情況，為患者設(shè)計(jì)手術(shù)方案并定制超毫米精度的手術(shù)導(dǎo)向模版，在計(jì)算機(jī)上進(jìn)行仿真手術(shù)模擬放置種植體，直到達(dá)到最佳效果。手術(shù)均由同一團(tuán)隊(duì)醫(yī)師設(shè)計(jì)。

1.2.5 手術(shù)方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)牙種植手術(shù)，先進(jìn)行牙周清潔，去除牙周附著的菌斑、軟垢及牙石，采用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，拔除殘留牙體，將種植牙種植于缺牙處[7]。觀察組應(yīng)用CAD/CAM牙種植導(dǎo)板實(shí)施牙種植手術(shù)。先進(jìn)行牙周清潔，去除牙周附著的菌斑、軟垢及牙石。在導(dǎo)向孔內(nèi)安裝不銹鋼導(dǎo)向環(huán)，采用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，將CAD/CAM導(dǎo)板固定于口腔中，根據(jù)導(dǎo)板上的導(dǎo)向孔明確植入點(diǎn)，撤出導(dǎo)板，去除植入點(diǎn)牙齦組織，重新置入導(dǎo)板，按照與導(dǎo)板配套的種植工具盒(杭州六維齒科醫(yī)療技術(shù)有限公司)要求進(jìn)行備洞，制作種植窩，將種植體種植在種植窩內(nèi)，妥善固定[8-9]。制作臨時(shí)冠，3～5個(gè)月后安裝永久基臺(tái)并行全瓷冠修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)術(shù)前及術(shù)后即刻采用Mimics 10.0軟件中的測(cè)量工具測(cè)量種植體位量，比較兩組手術(shù)前后種植體的三維位置偏差值，包括頭部偏差值、根部偏差值、深度偏差值、角度偏差值。(2)術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月分別采用數(shù)字模擬評(píng)分法[10]評(píng)估兩組患者的語言功能，分值0～10分，得分越高表示患者語言功能越好。(3)術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月分別采用稱量法計(jì)算咀嚼效率，咀嚼效率=(咀嚼食物總重量-剩余食物殘?jiān)亓?/咀嚼食物總重量×100%。(4)術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月分別評(píng)價(jià)牙周指標(biāo)：① 菌斑指數(shù)：采用4級(jí)評(píng)分法評(píng)估菌斑指數(shù)，分值0～3分，得分越高表示患者牙周附著的菌斑越多；② 齦溝出血指數(shù)：將牙周探針插入齦緣下1 mm處滑動(dòng)，觀察出血情況，采用6級(jí)評(píng)分法評(píng)估出血指數(shù)，分值0～5分，得分越高表示出血傾向越嚴(yán)重；③ 軟垢指數(shù)：采用4級(jí)評(píng)分法評(píng)估軟垢指數(shù)，分值0～3分，得分越高表示患者牙周附著的軟垢越多。(5)美學(xué)效果：在全瓷冠修復(fù)完成后采用視覺模擬評(píng)分法對(duì)修復(fù)后種植體的外形和色澤進(jìn)行評(píng)分，分值0～100分，得分越高表示外形、色澤越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組種植體手術(shù)前后三維位置偏差值比較 觀察組手術(shù)前后的頭部偏差值、根部偏差值、深度偏差值、角度偏差值均小于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組種植體手術(shù)前后的三維位置偏差值比較(x±s)

2.2 兩組手術(shù)前后語言功能評(píng)分及咀嚼效率比較 術(shù)后兩組語言功能評(píng)分及咀嚼效率均高于手術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后語言功能評(píng)分及咀嚼效率比較(x±s)

2.3 兩組手術(shù)前后牙周指標(biāo)比較 術(shù)后兩組菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、軟垢指數(shù)均較術(shù)前降低，且觀察組均低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后牙周指標(biāo)評(píng)分比較(x±s，分)

2.4 兩組修復(fù)后的美學(xué)效果比較 修復(fù)后兩組患者的種植體外形和色澤評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表4。

表4 兩組修復(fù)后美學(xué)效果比較(x±s，分)

3 討 論

牙列缺失是臨床常見的口腔疾病，其發(fā)生與多種因素有關(guān)[11]，往往影響語言功能及咀嚼功能，患者還可能會(huì)因牙列缺失后美觀度下降而出現(xiàn)不良心理狀況，不利于身心健康[12-13]。牙種植手術(shù)已成為牙列缺失的主要治療手段和趨勢(shì)，人工牙種植體可替代缺失牙，有效改善咬合功能，且牙種植手術(shù)避免了固定義齒修復(fù)的缺點(diǎn)，如無須磨損鄰牙等。隨著人工牙種植體材料質(zhì)量及種植技術(shù)的提高，臨床牙種植手術(shù)成功率也隨之大幅升高[14]，近年來，更為先進(jìn)的CAD/CAM牙種植導(dǎo)板廣泛應(yīng)用于臨床。

在種植修復(fù)治療前，往往需要定位患者種植體植入點(diǎn)，再根據(jù)定位情況植入種植體。但在以往的報(bào)道中，部分患者由于植入點(diǎn)定位不準(zhǔn)確而導(dǎo)致牙種植手術(shù)失敗[15-17]。近年來，臨床上逐漸采用CAD/CAM導(dǎo)板輔助對(duì)牙列缺失患者實(shí)施牙種植手術(shù)。CAD/CAM導(dǎo)板利用計(jì)算機(jī)技術(shù)和CT技術(shù)明確植入點(diǎn)，有效地提高植入點(diǎn)的定位精準(zhǔn)率和牙種植手術(shù)的成功率，降低手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)，并提前明確咬合關(guān)系及咬合力量分布狀況，降低翻瓣種植風(fēng)險(xiǎn)[18-20]。

筆者認(rèn)為CAD/CAM種植導(dǎo)板在臨床應(yīng)用中具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)術(shù)者通過術(shù)前采集患者的錐形束CT數(shù)據(jù)，結(jié)合咬合記錄、術(shù)前模型、對(duì)頜模型等信息，可以提前評(píng)估患者種植體植入的條件和軟、硬組織情況，利于制定手術(shù)方案。利用CAD/CAM種植導(dǎo)板，可以把種植體置于理想且安全的位置，有效地避開種植區(qū)的牙槽神經(jīng)、鄰近的牙根等重要的解剖結(jié)構(gòu)，提高手術(shù)安全性和效果[21]。(2)根據(jù)患者術(shù)前的咬合、鄰牙等情況，術(shù)前術(shù)者可在軟件上模擬種植后的修復(fù)情況，并根據(jù)修復(fù)體位置以及患者骨質(zhì)情況合理選擇種植體種類。CAD/CAM種植導(dǎo)板的臨床應(yīng)用有利于醫(yī)患溝通，醫(yī)師通過計(jì)算機(jī)向患者演示模擬修復(fù)過程，可使患者更直觀地了解病情和手術(shù)方法，提高患者滿意度。(3)借助CAD/CAM種植導(dǎo)板，術(shù)者可在小范圍翻瓣或不翻瓣的情況下進(jìn)行種植體的植入操作，準(zhǔn)確控制種植體的植入角度、深度和方向，提高手術(shù)的安全性，最大程度減少種植體的三維位置偏差，提高手術(shù)效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)前后的頭部偏差值、根部偏差值、深度偏差值、角度偏差值均小于對(duì)照組(均P<0.05)，說明應(yīng)用CAD/CAM牙種植導(dǎo)板可有效地提高牙種植手術(shù)的種植位置精確度，提高患者牙種植治療的效果。此外，術(shù)后觀察組的語言功能評(píng)分、咀嚼效率均高于對(duì)照組，菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、軟垢指數(shù)評(píng)分均低于對(duì)照組(均P<0.05)，但兩組種植體外形評(píng)分、色澤評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，這說明在牙列缺失牙種植手術(shù)中應(yīng)用CAD/CAM牙種植導(dǎo)板可有效地改善患者的語言功能、咀嚼功能和牙周狀況。

綜上所述，牙列缺失患者行牙種植手術(shù)時(shí)應(yīng)用CAD/CAM牙種植導(dǎo)板進(jìn)行輔助種植修復(fù)，可有效地提高種植精確度，改善語言功能、咀嚼功能和牙周狀況。