鄭慧娟 張久維 彭麗君 馬思麗

(1 山東省青島市阜外心血管病醫(yī)院超聲科，青島市 266034，電子郵箱：zhenghuijuan8193@163.com；2 哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院腹部超聲科，黑龍江省哈爾濱市 150001；3 山東省青島市阜外心血管病醫(yī)院安技部，青島市 266034)

流行病學研究顯示，我國女性乳腺癌發(fā)病率和死亡率較過去幾十年均有所上升，已成為對女性生理和心理健康威脅程度最高的惡性腫瘤[1]。早期鑒別診斷乳腺癌良惡性有助于選取有效治療措施，對降低死亡率、改善預后具有重要意義。剪切波彈性成像(shear wave elastography，SWE)主要原理是剪切波在不同組織中的傳播速度不同；通過實時搜集病灶及其周圍組織的彈性信息，定量測量不同組織的彈性指標，分析組織硬度，可對乳腺良惡性腫瘤進行鑒別[2]。超聲造影利用造影劑增強血液的背向散射，可清晰顯示實質組織微循環(huán)灌注及微血管走形，從而實現(xiàn)鑒別具有豐富新生血管的惡性腫瘤與周圍正常腺體的目的[3]。本研究通過比較SWE和超聲造影診斷乳腺良惡性腫瘤的靈敏度、特異度和準確度，探討SWE和超聲造影鑒別乳腺良惡性腫瘤的價值。現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年5月至2018年5月在青島市阜外心血管病醫(yī)院接受診療的90例乳腺腫瘤患者作為研究對象。納入標準：(1)患者均為女性；(2)常規(guī)超聲檢查確定乳腺有腫塊，并經(jīng)術后病理診斷為乳腺腫瘤；(3)術前均接受SWE與超聲造影檢查；(4)患者對本研究知情并自愿參與本研究。排除標準：(1)患側乳腺曾接受過穿刺檢查或微創(chuàng)手術者；(2)合并其他惡性腫瘤及血液系統(tǒng)疾病者；(3)乳腺內有假體等植入物者；(4)合并嚴重高血壓或心、肺功能不全等不適宜進行超聲造影疾病者；(5)對超聲造影劑過敏者；(6)哺乳期或妊娠婦女。90例乳腺腫瘤患者根據(jù)術后病理診斷結果分為良性組43例與惡性組47例。良性組年齡(45.82±8.73)歲，腫塊最大直徑(15.71±4.06)mm；乳腺腺瘤11例，纖維腺瘤19例，纖維囊性乳腺病9例，導管內乳頭狀瘤4例。惡性組年齡(47.64±9.52)歲，腫塊最大直徑(17.25±3.88)mm；浸潤性導管癌23例，浸潤性小葉癌6例，導管原位癌9例，導管內乳頭狀癌5例，淋巴瘤1例，化生性癌2例，黏液腺癌1例。兩組患者的年齡、腫塊最大直徑差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過。

1.2 方法

1.2.1 SWE檢查：患者取平臥位，使用LOGIQ F8彩色多普勒超聲診斷儀(美國通用電氣醫(yī)療集團)檢查乳腺整體情況。啟用診斷儀SWE模式，將探頭平移(不施壓)至腫塊最大徑線切面，囑患者屏氣，探頭靜置5 s，待圖像穩(wěn)定后，定幀、留圖。以整個腫塊及其周圍脂肪組織區(qū)域取樣，計算并記錄取樣框內腫塊的最大彈性模量值(maximun modulus of elasticity，Emax)、最小彈性模量值(minimum modulus of elasticity，Emin)、平均彈性模量值(mean modulus of elasticity，Emean)和病灶脂肪彈性比(lesion-to-fat elasticity ratio，Eratio)。

1.2.2 超聲造影檢查：SWE檢查完成后，將診斷儀調至超聲造影模式。囑患者保持靜臥，于肘靜脈注入造影劑(聲諾維)4.8 mL+生理鹽水5 mL，保持探頭在最佳切面(影像清晰切面平整)，靜置觀察1 min后移動探頭觀察其他切面至造影劑消失。采集動態(tài)圖像，觀察并記錄達峰增強水平(腫塊內造影劑灌注最多時，腫塊增強程度與周圍腺體增強強度之比，分為高增強、同等增強和低增強)、增強方向(向心性、離心性)、增強后腫塊大小(增大、無增大)和造影劑分布均勻程度(均勻、不均勻)。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以(x±s)表示，比較采用近似t′檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)或百分數(shù)表示，比較采用χ2檢驗。采用Logistic回歸模型分析SWE和超聲造影診斷乳腺腫瘤良惡性的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組SWE指標比較及影響因素分析 兩組患者的Emax、Emin、Emean和Eratio比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表1。將以上指標作為自變量(實測值)，腫塊良惡性為因變量(良性=1，惡性=0)，進行的Logistic回歸分析。結果顯示，Emax和Eratio是SWE診斷乳腺腫瘤良惡性的影響因素(均P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者SWE指標比較(x±s，kPa)

表2 多因素分析結果

2.2 兩組超聲造影指標比較及影響因素分析 兩組患者的達峰增強水平、增強后腫塊大小比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表3；以腫塊良惡性為因變量(良性=1，惡性=0)，以達峰增強水平、增強方向、增強后腫塊大小和造影劑分布為自變量(達峰增強為高增強=1，同等增強、低增強=0；增強方向為向心性=0，離心性=1；增強后腫塊增大=1，無增大=0；造影劑分布均勻=0，不均勻=1)，進行Logistic回歸分析。結果顯示，達峰增強水平和增強后腫塊大小是超聲造影診斷乳腺腫瘤良惡性的影響因素(P<0.05)。見表4。

表3 兩組患者超聲造影指標比較[n(%)]

表4 多因素分析結果

2.3 SWE和超聲造影診斷與病理診斷結果比較 SWE診斷乳腺惡性腫瘤41例，良性腫瘤49例；超聲造影診斷乳腺惡性腫瘤43例，良性腫瘤47例。SWE和超聲造影診斷乳腺惡性腫瘤的靈敏度、特異度和準確度比較差異均無統(tǒng)計學意義(χ2=0.066、1.117、0.677，P=0.797、0.291、0.411)。見表5、表6。

表5 SWE診斷與病理診斷結果比較(n)

表6 超聲造影診斷與病理診斷結果比較(n)

3 討 論

超聲彈性成像是近年來發(fā)展迅速的超聲診斷技術，其利用病變區(qū)域與周圍正常組織間彈性系數(shù)差異，并借助圖像色彩，可更加生動地反映不同組織的硬度，判別病變組織[4]。SWE是目前常用的彈性成像技術，已在乳腺、前列腺、甲狀腺等臨床診斷中得到廣泛應用[5-7]。SWE技術可通過測定組織彈性值，區(qū)分彩色編碼圖中不同組織的硬度，從而克服了傳統(tǒng)彈性成像技術靠顏色分布診斷的主觀性[8]。此外，SWE還能將定量測量到的不同組織的剪切波傳播速度轉化為楊氏模量值，可客觀地評估不同組織的硬度[9]。

本研究結果顯示，惡性組彈性值Emax、Emean和Eratio均高于良性組，Emin低于良性組(均P<0.05)，提示惡性腫塊硬度較高。乳腺腫瘤具有向周圍組織浸潤性生長的病理特點，可使腫瘤周圍組織纖維成分增多而發(fā)生粘連，從而導致組織彈性降低而硬度升高[10]。Shi等[11]研究發(fā)現(xiàn)，SWE定量彈性指標Emax、Emean和Eratio能夠提高超聲檢查鑒別良惡性乳腺腫瘤的準確性，其中Emax的診斷效能最高。本研究多因素分析結果顯示，Emax和Eratio是SWE診斷良惡性乳腺腫瘤的影響因素(均P<0.05)，與Park等[12]的研究結果相似。SWE診斷乳腺惡性腫瘤的靈敏度、特異度和準確度分別為80.85%、93.02%、86.67%，提示SWE用于鑒別乳腺良惡性腫瘤具有較好的價值。

超聲造影是利用造影劑在靶器官中穩(wěn)定灌注的特點，實時、持續(xù)地觀察病變組織和正常組織的血流灌注情況，從而實現(xiàn)疾病的鑒別診斷。目前超聲造影用于乳腺腫塊鑒別診斷中尚存在爭議[13]。本研究結果顯示，良性組和惡性組在達峰后增強水平和增強后腫塊大小方面差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。而多因素分析結果也顯示，達峰增強水平和增強后腫塊大小是超聲造影診斷良惡性乳腺腫塊的影響因素(均P<0.05)，與陜泉源等[14]報告的增強方向是診斷惡性乳腺腫塊危險指標的研究結果不同，而與Wang等[15]、Liu等[16]研究結果相似。其可能原因是乳腺良性腫瘤較少出現(xiàn)壞死，且血管分布均勻，這使造影劑灌注不會出現(xiàn)增強范圍擴大、增強不均等現(xiàn)象。本研究超聲造影診斷結果與病理診斷結果比較，其診斷良惡性乳腺腫瘤的靈敏度、特異度和準確度分別為78.72%、86.05%、82.22%，說明超聲造影對良惡性乳腺腫瘤具有較好的鑒別診斷價值。超聲造影診斷中有6例為假陽性，可能是因為良性腫塊中腺病占多數(shù)，而腺病因病變組織周圍有炎癥反應，血供相對豐富，因而在造影后可出現(xiàn)周圍炎癥組織高增強，與惡性腫塊難以區(qū)分的情況，導致出現(xiàn)假陽性病例。本研究結果顯示，SWE和超聲造影診斷乳腺惡性腫瘤的靈敏度、特異度和準確度差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，說明兩種方法在診斷乳腺良惡性腫瘤方面效果相當。

綜上所述，SWE和超聲造影檢查均能較好的鑒別乳腺腫瘤的良惡性，具有較高的診斷靈敏度、特異度和準確度，值得臨床推廣。