唐斯偉 張遂輝

作為臨床多發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病，肺炎臨床表現(xiàn)包括肺部濕啰音、咳嗽、發(fā)熱等，老年患者由于免疫力和抵抗力較差，呼吸系統(tǒng)防御能力明顯降低，患者合并呼吸道黏膜以及腺體萎縮等風(fēng)險(xiǎn)較高，氣道彈力明顯下降、氣道阻力明顯升高，無(wú)法將呼吸道內(nèi)分泌物及時(shí)清除干凈，出現(xiàn)誤吸的風(fēng)險(xiǎn)較高，而且隨著患者病情加重，臨床治療難度明顯加大，甚至?xí)?duì)其生命安全構(gòu)成威脅[1]。此次研究以2018年2月—2019年3月在我院接受治療的老年肺炎患者為研究對(duì)象，分析其應(yīng)用小青龍湯加減與鹽酸氨溴索聯(lián)合治療的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以88例在我院接受治療的老年肺炎患者為研究對(duì)象，入選對(duì)象經(jīng)分層抽樣法分為對(duì)比組(44例)和試驗(yàn)組(44例)，對(duì)比組男性23例，女性21例；年齡60～85周歲，平均(74.5±5.4)歲；病程1～8年，平均為(3.4±0.9)年。試驗(yàn)組男性24例，女性20例；年齡60～88周歲，平均(76.3±5.2)歲；病程1～7年，平均為(3.3±0.8)年。對(duì)比組與試驗(yàn)組患者臨床資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本研究同時(shí)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：病情均與《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；年齡≥60周歲；均在知情同意書(shū)上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性器質(zhì)性病變患者；對(duì)研究藥物存在過(guò)敏反應(yīng)的患者；循環(huán)代償能力不佳患者；重度腦血管意外患者；嚴(yán)重免疫功能紊亂患者[2]。

1.3 治療方法對(duì)比組患者應(yīng)用鹽酸氨溴索治療，每次口服劑量為100 mg，1次/d，2周為一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程[3]。試驗(yàn)組患者聯(lián)合應(yīng)用鹽酸氨溴索與小青龍湯加減治療，鹽酸氨溴索治療劑量以及頻率同對(duì)比組患者，小青龍湯組方如下：橘絡(luò)6 g，甘草6 g，桂枝10 g，炒山楂12 g，款冬花12 g，魚(yú)腥草12 g，太子參12 g，蟬蛻5 g，麻黃6 g，炒地龍、紫蘇子各10 g，黃芩12 g，桔梗12 g，茯苓12 g，杏仁12 g。每日煎服1劑，1次/d，分早晚2次服用，2周為一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程[4]。

1.4 觀察指標(biāo)1)對(duì)比2組患者臨床治療效果，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下，顯效：患者肺部濕啰音、咳嗽等臨床癥狀基本消失，肺部X線檢查結(jié)果顯示肺部病灶基本吸收，不會(huì)對(duì)患者正常生活產(chǎn)生影響；有效：患者肺部濕啰音、咳嗽等臨床癥狀較治療前減輕，肺部X線檢查結(jié)果顯示肺部病灶部分吸收，對(duì)患者正常生活影響較大；無(wú)效：患者肺部濕啰音等臨床癥狀未見(jiàn)減輕，肺部X線檢查肺部病灶未見(jiàn)吸收[5]。2)對(duì)比2組患者肺部影像異常、肺部濕啰音、氣喘以及咳嗽等臨床癥狀消失時(shí)間。3)對(duì)比2組患者治療前后CRP、TNF-α、IgG、IgM水平，應(yīng)用免疫透射比濁法進(jìn)行血清IgM、IgG、CRP水平檢測(cè)，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行TNF-α檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療效果對(duì)比試驗(yàn)組患者臨床療效較對(duì)比組患者優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中，對(duì)比組臨床總有效率為81.82%，試驗(yàn)組患者臨床總有效率為97.73%。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比試驗(yàn)組患者肺部影像異常、肺部濕啰音、氣喘以及咳嗽等臨床癥狀消失時(shí)間均較對(duì)比組患者短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組患者臨床治療效果對(duì)比 (例，%)

2.3 2組患者治療前后CRP、TNF-α、IgG、IgM水平對(duì)比2組患者治療前后CRP、TNF-α、IgG、IgM水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后試驗(yàn)組CRP、TNF-α、IgG、IgM水平明顯較對(duì)比組患者低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組患者臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比 (例，

表3 2組患者治療前后CRP、TNF-α、IgG、IgM水平對(duì)比 (例，

3 討論

肺炎臨床體征包括咳嗽、咳痰、發(fā)熱、肺部啰音等，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，患者死亡率較高，老年患者由于年齡較大且身體各項(xiàng)機(jī)能明顯衰退，容易出現(xiàn)痰液黏稠、咳痰無(wú)力等現(xiàn)象[6]。

作為溴己新衍生物，鹽酸氨溴索為臨床常用黏液溶解藥物，具有理想的抗氧化以及黏液溶解功效，可使患者支氣管高反應(yīng)性得到有效改善，促進(jìn)患者呼吸道黏膜漿液腺分泌，能夠有效減少黏液腺分泌量，使支氣管中性黏多糖分泌量得到明顯增加，進(jìn)而使患者痰液黏度得到明顯降低[7]。老年肺炎患者應(yīng)用鹽酸氨溴索治療能夠使肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成量得到明顯減少，顯著降低黏液粘著力和肺泡表面張力，有助于改善氣道粘膜無(wú)纖毛區(qū)和纖毛區(qū)痰液輸送，可促進(jìn)老年患者痰液咳出，能夠使患者呼吸困難等臨床癥狀得到改善[8]。鹽酸氨溴索還能夠提高抗菌藥物濃度，可使氣道抗菌藥物活性得到顯著增強(qiáng)，有助于抑制脂質(zhì)氧化過(guò)程、白三烯和炎癥介質(zhì)組織胺，能夠使患者炎性反應(yīng)得到明顯減輕，從而保證抗炎效果[9]。

中醫(yī)認(rèn)為，肺炎屬于“溫?zé)岵　狈懂?，主要引發(fā)原因?yàn)榉螝庑凳С＃R床應(yīng)以理氣宣肺為治療原則。老年肺炎屬于外感風(fēng)寒以及脾肺氣虛之癥，患者伴有皮毛閉塞等癥狀，容易造成上犯迫肺并出現(xiàn)久咳不止等臨床表現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致脾肺氣虛諸證。小青龍湯以麻黃、桂枝為君藥，能夠發(fā)揮利水、平喘、發(fā)汗等作用，桔梗、紫蘇子、魚(yú)腥草、款冬花等藥物可去除體內(nèi)邪氣，能夠取得理想的平喘、解痙效果，可取得扶助正氣效果。魚(yú)腥草、款冬花、杏仁具有平喘、祛痰、止咳、潤(rùn)肺等效果，散寒、祛邪以及化痰、溫肺等效果理想，有助于加快患者臨床癥狀緩解。太子參、炒山楂、橘絡(luò)、茯苓能夠發(fā)揮宣降有權(quán)、復(fù)舒肺氣、培土生津以及補(bǔ)肺健脾等作用，諸藥聯(lián)用可取得理想的扶正祛邪等治療效果。

此次研究中，對(duì)比組臨床總有效率81.82%，試驗(yàn)組患者臨床總有效率為97.73%。2組患者肺部影像異常、肺部濕啰音、氣喘以及咳嗽等臨床癥狀消失時(shí)間均較對(duì)比組患者短，治療后試驗(yàn)組CRP、TNF-α、IgG、IgM水平明顯較對(duì)比組患者低，2組患者各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。雒宏遠(yuǎn)[10]研究表明，應(yīng)用鹽酸氨溴索治療的患者臨床療效為77.5%，聯(lián)合應(yīng)用小青龍湯與鹽酸氨溴索聯(lián)合治療的患者臨床療效為95%，與此次研究結(jié)果一致。綜上所述，老年肺炎患者應(yīng)用小青龍湯與鹽酸氨溴索聯(lián)合治療病情改善效果理想，小青龍湯能夠取得理想的解表散寒等功效，能夠使機(jī)體炎癥反應(yīng)得到減輕，可使機(jī)體保護(hù)機(jī)制獲得激活，能夠使氧自由基得到有效祛除，可減輕機(jī)體損傷程度以及病理狀態(tài)，2種藥物聯(lián)合治療臨床療效更佳。