吳 瑋

隨著人們生活節(jié)奏的加快，工作、生活的壓力逐漸增大，心脾兩虛型郁病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，主要是由氣機(jī)郁滯、情志不舒引起，臨床上一般表現(xiàn)為咽中有異物梗塞、易怒易哭、情緒不寧、胸部滿悶等癥狀[1]。歸脾湯加減的主要藥物有黃芪、黨參、炙甘草、白術(shù)等[2]，主治脾虛不運(yùn)、氣血不和、肌膚失養(yǎng)。對(duì)心脾兩虛型郁病患者有一定的療效，而有研究[3]證明，應(yīng)用歸脾湯加減聯(lián)合EFT療法對(duì)心脾兩虛型郁病患者的臨床效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取40例2018年4月—2019年4月于我院治療的心脾兩虛型郁病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各20例。其中觀察組女7例，男13例；年齡20～62歲，平均(40.02±9.52)歲；中醫(yī)證候總分14～16分，平均(14.25±1.43)分。對(duì)照組男8例，女12例；年齡24～65歲，平均年齡(39.89±9.46)歲；中醫(yī)證候總分13～17分，平均(14.35±2.98)分。2組患者一般資料對(duì)比無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]制定的郁病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合心脾兩虛型，1)軀體癥狀：心悸、乏力、納差、腹脹、便溏；舌質(zhì)淡，體胖，邊尖有齒痕，苔薄；脈沉細(xì)弱。2)精神癥狀：易興奮但易疲勞、嗜睡多夢(mèng)、健忘、抑郁、焦慮不安。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)年齡在18～65歲者；3)交流溝通無障礙者；4)病程超過6個(gè)月者；5)患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)由其他軀體疾病(心腦血管疾病)所導(dǎo)致的抑郁、焦慮臨床癥狀者；2)合并有高血脂、糖尿病、高血壓等疾病者；3)妊娠或哺乳期婦女；4)合并心、肝、腎等其他器官嚴(yán)重病變者等；5)臨床資料不全，無法判定療效者。

1.4 治療方法對(duì)照組使用EFT療法，具體方法為：1)向患者分發(fā)講解穴位圖，講解EFT療法如何配合及操作；2)使患者回想內(nèi)心最痛苦的事件，讓患者主觀評(píng)估負(fù)性情緒；3)固定句式為：“我雖然存在某某問題，但我依然深深的愛并接受我自己”，重復(fù)3～5遍；4)輕敲各穴位，患者并攏中指和食指，依次輕敲攢竹、瞳子髎、人中等穴位，敲打各穴位時(shí)仍要反復(fù)默念固定語句，敲擊3～5輪，20～30 min/次，午餐后1 h和睡前各1次，一個(gè)療程為4周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服歸脾湯加減，其中包含白術(shù)，黨參，黃芪，炙甘草等，隨證進(jìn)行加減，肝氣郁滯者加香附、郁金香，脾胃濕者加黃連，水煎服，1劑/d，于午餐后1 h及睡前1 h溫服，一個(gè)療程為4周。

1.5 觀察指標(biāo)1)中醫(yī)證候療效評(píng)定于治療4周后評(píng)定，分?jǐn)?shù)下降幅度越大，說明治療效果越好。2)采用SDS(抑郁自評(píng)量表)[6]和SAS(焦慮自評(píng)量表)[7]進(jìn)行評(píng)分，在治療前和治療4周后對(duì)患者進(jìn)行抑郁和焦慮程度的評(píng)分。分值越高，則表明患者的抑郁和焦慮程度較嚴(yán)重。3)比較2組患者治療前后單胺類神經(jīng)遞質(zhì)水平變化。采用高效液相色譜法測(cè)定血清中神經(jīng)遞質(zhì)水平：去甲腎上腺素(NE)、5-羥色胺(5-HT)、多巴胺(DA)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者中醫(yī)證候評(píng)分變化治療4周后2組較治療前中醫(yī)證候顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者治療前和治療4周后SAS和SDS評(píng)分比較對(duì)照組治療4周后與治療前的SDS和SAS評(píng)分相比，無明顯變化，觀察組治療4周后和治療前與對(duì)照組相比，SDS和SAS評(píng)分顯著降低(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者中醫(yī)證候評(píng)分變化比較 (例，

注：與治療前比，1)P<0.05

表2 2組患者治療前和治療4周后SAS和SDS評(píng)分比較 (例，

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

2.3 2組患者治療前后神經(jīng)遞質(zhì)水平比較與治療前比較，治療4周后2組患者NE、5-HT、DA水平顯著增高，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后神經(jīng)遞質(zhì)水平比較 (例，

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

3 討論

郁有結(jié)、滯、積等含義，一般由精神因素所引起，屬于內(nèi)科病證中最為常見的一種，根據(jù)郁病的以情志內(nèi)傷為致病原因的特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)，主要見于西醫(yī)學(xué)的焦慮癥及癔病等，另外，也見于反應(yīng)性精神病[8]。郁病的發(fā)生，主要是氣血失調(diào)以及心、肝、脾三臟受累。從臨床來看，郁病患者可表現(xiàn)出心煩易怒、情緒不寧、心情抑郁或咽中有異物梗阻、月經(jīng)不調(diào)、失眠多夢(mèng)等多種癥狀[9]。郁病與心理變化和情緒密切相關(guān)。EFT療法可以快速地排解掉陰影和負(fù)面情緒。它的主要觀點(diǎn)是，體內(nèi)的能量系統(tǒng)受到侵?jǐn)_而引起負(fù)面情緒，而這里面所說的“體內(nèi)的能量系統(tǒng)”，其實(shí)就是中醫(yī)所說的“經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)”。意思是說，所有我們潛存于內(nèi)心會(huì)一再被觸發(fā)的情緒或傷痛，都是由我們經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)內(nèi)的能量所引起的，能量被排除掉以后，傷痛也跟著排解了。主要操作方法是使用手指輕拍穴位，同針灸使用的原理的一樣，差別只是操作時(shí)要把那個(gè)傷痛或情緒回想起來并面對(duì)它。近年來有研究證明[10，11]，歸脾湯加減治療可有效治療郁病，其中白術(shù)性味苦溫辛烈，有燥濕、化濁、止痛的功效；黃芪具補(bǔ)氣、利尿、降壓、排膿、加強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力、止汗和類性激素的功效；黨參有增強(qiáng)免疫力、擴(kuò)張血管、降壓、增強(qiáng)造血功能等作用；炙甘草的主要功效是和中緩急、潤(rùn)肺、解毒、調(diào)和諸藥，幾種藥材合理配伍，具有止血固沖、補(bǔ)氣攝血的功效，在臨床上有較好的療效。此外有研究顯示[12]，黃芪還具有抗抑郁作用，可以顯著升高腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)水平，如NE、5-HT、DA等。本研究中，治療后2組中醫(yī)證候評(píng)分顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組；觀察組治療4周后和治療前與對(duì)照組相比，SDS和SAS評(píng)分評(píng)分顯著降低；與治療前比較，治療4周后2組患者NE、5-HT、DA水平顯著增高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，提示歸脾湯加減聯(lián)合EFT療法可以有效改善心脾兩虛郁病患者的臨床癥狀，降低患者的SDS和SAS評(píng)分。

綜上，歸脾湯加減聯(lián)合EFT療法可有效緩解心脾兩虛郁病患者臨床癥狀，改善患者的抑郁焦慮情緒，顯著增高患者NE、5-HT、DA水平，且療效優(yōu)于EFT療法，值得臨床推廣應(yīng)用。