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        歸脾湯加減聯(lián)合EFT療法對(duì)郁病患者的NE、5-HT、DA水平的影響

        2019-10-17 10:23:28
        光明中醫(yī) 2019年18期

        吳 瑋

        隨著人們生活節(jié)奏的加快,工作、生活的壓力逐漸增大,心脾兩虛型郁病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),主要是由氣機(jī)郁滯、情志不舒引起,臨床上一般表現(xiàn)為咽中有異物梗塞、易怒易哭、情緒不寧、胸部滿悶等癥狀[1]。歸脾湯加減的主要藥物有黃芪、黨參、炙甘草、白術(shù)等[2],主治脾虛不運(yùn)、氣血不和、肌膚失養(yǎng)。對(duì)心脾兩虛型郁病患者有一定的療效,而有研究[3]證明,應(yīng)用歸脾湯加減聯(lián)合EFT療法對(duì)心脾兩虛型郁病患者的臨床效果較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取40例2018年4月—2019年4月于我院治療的心脾兩虛型郁病患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各20例。其中觀察組女7例,男13例;年齡20~62歲,平均(40.02±9.52)歲;中醫(yī)證候總分14~16分,平均(14.25±1.43)分。對(duì)照組男8例,女12例;年齡24~65歲,平均年齡(39.89±9.46)歲;中醫(yī)證候總分13~17分,平均(14.35±2.98)分。2組患者一般資料對(duì)比無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]制定的郁病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合心脾兩虛型,1)軀體癥狀:心悸、乏力、納差、腹脹、便溏;舌質(zhì)淡,體胖,邊尖有齒痕,苔薄;脈沉細(xì)弱。2)精神癥狀:易興奮但易疲勞、嗜睡多夢(mèng)、健忘、抑郁、焦慮不安。

        1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;2)年齡在18~65歲者;3)交流溝通無障礙者;4)病程超過6個(gè)月者;5)患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):1)由其他軀體疾病(心腦血管疾病)所導(dǎo)致的抑郁、焦慮臨床癥狀者;2)合并有高血脂、糖尿病、高血壓等疾病者;3)妊娠或哺乳期婦女;4)合并心、肝、腎等其他器官嚴(yán)重病變者等;5)臨床資料不全,無法判定療效者。

        1.4 治療方法對(duì)照組使用EFT療法,具體方法為:1)向患者分發(fā)講解穴位圖,講解EFT療法如何配合及操作;2)使患者回想內(nèi)心最痛苦的事件,讓患者主觀評(píng)估負(fù)性情緒;3)固定句式為:“我雖然存在某某問題,但我依然深深的愛并接受我自己”,重復(fù)3~5遍;4)輕敲各穴位,患者并攏中指和食指,依次輕敲攢竹、瞳子髎、人中等穴位,敲打各穴位時(shí)仍要反復(fù)默念固定語句,敲擊3~5輪,20~30 min/次,午餐后1 h和睡前各1次,一個(gè)療程為4周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服歸脾湯加減,其中包含白術(shù),黨參,黃芪,炙甘草等,隨證進(jìn)行加減,肝氣郁滯者加香附、郁金香,脾胃濕者加黃連,水煎服,1劑/d,于午餐后1 h及睡前1 h溫服,一個(gè)療程為4周。

        1.5 觀察指標(biāo)1)中醫(yī)證候療效評(píng)定于治療4周后評(píng)定,分?jǐn)?shù)下降幅度越大,說明治療效果越好。2)采用SDS(抑郁自評(píng)量表)[6]和SAS(焦慮自評(píng)量表)[7]進(jìn)行評(píng)分,在治療前和治療4周后對(duì)患者進(jìn)行抑郁和焦慮程度的評(píng)分。分值越高,則表明患者的抑郁和焦慮程度較嚴(yán)重。3)比較2組患者治療前后單胺類神經(jīng)遞質(zhì)水平變化。采用高效液相色譜法測(cè)定血清中神經(jīng)遞質(zhì)水平:去甲腎上腺素(NE)、5-羥色胺(5-HT)、多巴胺(DA)。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者中醫(yī)證候評(píng)分變化治療4周后2組較治療前中醫(yī)證候顯著降低,且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

        2.2 2組患者治療前和治療4周后SAS和SDS評(píng)分比較對(duì)照組治療4周后與治療前的SDS和SAS評(píng)分相比,無明顯變化,觀察組治療4周后和治療前與對(duì)照組相比,SDS和SAS評(píng)分顯著降低(P<0.05)。見表2。

        表1 2組患者中醫(yī)證候評(píng)分變化比較 (例,

        注:與治療前比,1)P<0.05

        表2 2組患者治療前和治療4周后SAS和SDS評(píng)分比較 (例,

        注:與對(duì)照組比較,1)P<0.05

        2.3 2組患者治療前后神經(jīng)遞質(zhì)水平比較與治療前比較,治療4周后2組患者NE、5-HT、DA水平顯著增高,且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。見表3。

        表3 2組患者治療前后神經(jīng)遞質(zhì)水平比較 (例,

        注:與對(duì)照組比較,1)P<0.05

        3 討論

        郁有結(jié)、滯、積等含義,一般由精神因素所引起,屬于內(nèi)科病證中最為常見的一種,根據(jù)郁病的以情志內(nèi)傷為致病原因的特點(diǎn)及臨床表現(xiàn),主要見于西醫(yī)學(xué)的焦慮癥及癔病等,另外,也見于反應(yīng)性精神病[8]。郁病的發(fā)生,主要是氣血失調(diào)以及心、肝、脾三臟受累。從臨床來看,郁病患者可表現(xiàn)出心煩易怒、情緒不寧、心情抑郁或咽中有異物梗阻、月經(jīng)不調(diào)、失眠多夢(mèng)等多種癥狀[9]。郁病與心理變化和情緒密切相關(guān)。EFT療法可以快速地排解掉陰影和負(fù)面情緒。它的主要觀點(diǎn)是,體內(nèi)的能量系統(tǒng)受到侵?jǐn)_而引起負(fù)面情緒,而這里面所說的“體內(nèi)的能量系統(tǒng)”,其實(shí)就是中醫(yī)所說的“經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)”。意思是說,所有我們潛存于內(nèi)心會(huì)一再被觸發(fā)的情緒或傷痛,都是由我們經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)內(nèi)的能量所引起的,能量被排除掉以后,傷痛也跟著排解了。主要操作方法是使用手指輕拍穴位,同針灸使用的原理的一樣,差別只是操作時(shí)要把那個(gè)傷痛或情緒回想起來并面對(duì)它。近年來有研究證明[10,11],歸脾湯加減治療可有效治療郁病,其中白術(shù)性味苦溫辛烈,有燥濕、化濁、止痛的功效;黃芪具補(bǔ)氣、利尿、降壓、排膿、加強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力、止汗和類性激素的功效;黨參有增強(qiáng)免疫力、擴(kuò)張血管、降壓、增強(qiáng)造血功能等作用;炙甘草的主要功效是和中緩急、潤(rùn)肺、解毒、調(diào)和諸藥,幾種藥材合理配伍,具有止血固沖、補(bǔ)氣攝血的功效,在臨床上有較好的療效。此外有研究顯示[12],黃芪還具有抗抑郁作用,可以顯著升高腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)水平,如NE、5-HT、DA等。本研究中,治療后2組中醫(yī)證候評(píng)分顯著降低,且觀察組顯著低于對(duì)照組;觀察組治療4周后和治療前與對(duì)照組相比,SDS和SAS評(píng)分評(píng)分顯著降低;與治療前比較,治療4周后2組患者NE、5-HT、DA水平顯著增高,且觀察組顯著高于對(duì)照組,提示歸脾湯加減聯(lián)合EFT療法可以有效改善心脾兩虛郁病患者的臨床癥狀,降低患者的SDS和SAS評(píng)分。

        綜上,歸脾湯加減聯(lián)合EFT療法可有效緩解心脾兩虛郁病患者臨床癥狀,改善患者的抑郁焦慮情緒,顯著增高患者NE、5-HT、DA水平,且療效優(yōu)于EFT療法,值得臨床推廣應(yīng)用。

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