李國棟

肛周膿腫是由于真菌、細菌感染引起，是肛門、肛管及直腸周圍急性化膿的感染性疾病，可發(fā)生于任何年齡，但以20～40歲青壯年為主，且男性多于女性[1]。該病臨床癥狀表現(xiàn)為肛周出現(xiàn)腫塊、劇烈疼痛、紅腫發(fā)熱、墜脹不適、坐臥不安、夜不能寐，且伴隨全身體溫升高，造成倦怠不舒、食欲不振、大便秘結(jié)、排尿不暢，深部膿腫可伴隨發(fā)熱、發(fā)冷等全身中毒癥狀，隨著病情發(fā)展，若不及時進行治療可發(fā)展成肛瘺、感染性休克，甚至威脅患者的生命安全。臨床以手術(shù)治療為主要手段，可達到根治效果，但由于術(shù)后造成的創(chuàng)面較大，傷口可受到細菌刺激及糞便污染，造成創(chuàng)面愈合緩慢，延長患者痛苦時間[2]。因此，選擇合理藥物縮短創(chuàng)面愈合時間，減輕患者痛苦具有重要意義。本研究針對肛周膿腫術(shù)后患者采取祛毒生肌湯聯(lián)合成纖維細胞生長因子進行治療，分析患者的癥狀評分及創(chuàng)面愈合情況。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月—2019年2月本院收治的肛周膿腫手術(shù)治療的患者共計90例作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為2組，各45例。其中對照組男28例，女17例；年齡23～44歲，平均年齡(35.26±3.15)歲；病程3～9 d，平均病程(6.23±1.41) d；體質(zhì)量57～77 kg，平均體質(zhì)量(63.56±3.42) kg。觀察組男30例，女15例；年齡24～45歲，平均年齡(36.47±3.36)歲；病程2～8 d，平均病程(5.67±1.46) d；體質(zhì)量56～79 kg，平均體質(zhì)量(65.21±3.68) kg。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準1)納入標準：西醫(yī)診斷標準:所有患者均符合《2011版美國肛周膿腫和肛瘺治療指南》[3]中肛周膿腫的診斷標準。中醫(yī)診斷標準:所有患者均符合《中國肛腸科常見病診療指南》[4]中火毒蘊結(jié)、熱毒熾盛證，主癥:肛門腫痛劇烈、惡寒、發(fā)熱，次癥:心煩、口干、盜汗，舌苔黃、舌質(zhì)紅，脈弦滑，以上主次癥各兼2項即可確診?；颊呔鶎嵤└问中g(shù)，創(chuàng)面面積為10～15 cm2。2)排除標準:①肝腎功能不全患者；②存在代謝系統(tǒng)疾病患者；③對此次藥物過敏或禁忌患者；④合并腸炎、肛周皮膚病、直腸癌等疾病患者。

1.3 治療方法2組患者完成手術(shù)后，給予對照組患者成纖維細胞生長因子(珠海億勝生物制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字S10980077，規(guī)格:63000IU/瓶)治療，對患者創(chuàng)面先進行生理鹽水沖洗，用大小適合的消菌紗布覆蓋患者創(chuàng)面，用藥液均勻噴濕后進行包扎即可，2次/d，持續(xù)用藥時間2周。觀察組患者聯(lián)合使用祛毒生肌湯口服，藥方為本院自擬，方藥組成:黃芪30 g，白芷30 g，生大黃30 g，金銀花20 g，敗醬草20 g，透骨草20 g，苦參20 g，皂角刺15 g，黃柏15 g，沒藥10 g，甘草5 g。由中藥制劑科煎至成100 ml/袋，1袋/次，2次/d，持續(xù)服藥2周。

1.4 觀察指標1)對比2組患者治療前、治療2周后中醫(yī)證候積分，對患者高熱、乏力、患處疼痛、紅腫等癥狀進行評分，0分為無癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，證候積分越高代表患者臨床癥狀越嚴重，反之則代表患者的臨床癥狀越輕。2)對比2組患者創(chuàng)面愈合情況，包括創(chuàng)面腐肉脫落時間及創(chuàng)面愈合時間。

2 結(jié)果

2.1 證候積分觀察組患者治療后證候積分相比對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后證候積分對比 (例，

2.2 創(chuàng)面愈合觀察組患者創(chuàng)面腐肉脫落時間、創(chuàng)面愈合時間均較對照組短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者創(chuàng)面愈合情況比較 (例，

3 討論

肛周膿腫作為臨床中肛腸科常見的疾病之一，肛腺受到病原菌感染后引起周圍軟組織化膿性感染，未及時治療可自行潰破形成肛瘺[5]。手術(shù)是治療肛周膿腫的最有效方式，但創(chuàng)面較大，易造成術(shù)后創(chuàng)口感染，創(chuàng)面愈合緩慢，增加患者痛苦，不利于患者預(yù)后。

本研究中對照組使用的成纖維細胞生長因子是一種促進細胞生長藥物，能夠?qū)p害的內(nèi)皮細胞起到較好的修復(fù)與再生作用，促進新血管的形成，利于創(chuàng)面愈合，但由于生長因子易失去活性，致使創(chuàng)面愈合效果不夠理想[6]。肛周膿腫在中醫(yī)學(xué)中屬“肛癰”范疇，因食肥甘、辛辣之品，致脾胃受損，濕熱顯現(xiàn)，至于腸下，氣血壅滯肛門，或因火熱邪毒，經(jīng)絡(luò)受損，致瘀血凝滯，濕熱盛而致肉腐，加之熱、火、毒、邪侵襲患處，造成局部氣機受阻，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，火熱蘊毒，使創(chuàng)面熱痛紅腫，綿延不愈，其病理機制由濕熱瘀毒、血瘀引起，故治療以清熱解毒、活血祛瘀、祛腐生肌為主[7]。觀察組患者使用的祛毒生肌湯屬中藥制劑，其中黃芪、白芷為君藥，黃芪具有托膿排毒、補氣固表斂瘡生肌的功效，白芷具有排膿生肌、消腫止痛的功效，生大黃、金銀花、敗醬草為臣藥，生大黃具有清熱涼血、瀉火解毒功效，金銀花具有清熱解毒、舒經(jīng)活絡(luò)功效，敗醬草具有清熱解毒、祛瘀排膿功效，透骨草、苦參、皂角刺為佐藥，透骨草祛風(fēng)除濕、活血止痛，苦參具有降火利尿、清熱燥濕功效，皂角刺搜風(fēng)拔毒、消腫排膿，黃柏、沒藥為使藥，黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒、袪腐消腫功效，沒藥生肌消腫、活血散瘀，甘草為調(diào)和諸藥，發(fā)揮藥物不同功效。現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪具有抗菌、消炎、增強機體免疫力作用，白芷具有抑菌、抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用，生大黃具有抗感染、抗炎、解熱、止血作用，金銀花具有消炎、解熱作用，透骨草、苦參具有鎮(zhèn)痛、抗炎作用，黃柏具有抗病毒、抗氧化作用，中藥制劑對心臟的興奮作用很小，無中樞性作用，對患者臨床癥狀的改善具有良好的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療2周后治療總有效率相比對照組高，癥狀評分低于對照組，且腐肉脫落時間、創(chuàng)面愈合時間均比對照組短，提示中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢在于不僅可發(fā)揮西藥治療快速的特點，同時也體現(xiàn)了中藥的穩(wěn)定作用，使患者臨床癥狀得到顯著改善，創(chuàng)面愈合時間得到縮短[8]。

綜上所述，肛周膿腫術(shù)后使用祛毒生肌湯聯(lián)合成纖維細胞生長因子治療后，可降低癥狀評分，并縮短創(chuàng)面愈合時間，效果顯著。