亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        血府逐瘀湯聯(lián)合VD方案在多發(fā)性骨髓瘤中的應(yīng)用效果

        2019-10-17 12:34:54王翠竹沙鎖嚴(yán)愛婷
        癌癥進(jìn)展 2019年17期
        關(guān)鍵詞:血府逐瘀湯骨髓瘤骨細(xì)胞

        王翠竹,沙鎖,嚴(yán)愛婷

        1南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院腫瘤科,江蘇南通226600

        2海安市中醫(yī)院中醫(yī)外科,江蘇南通2266000

        多發(fā)性骨髓瘤是血液系統(tǒng)中較為常見的惡性腫瘤,其主要特征為骨髓異常漿細(xì)胞惡性克隆增殖,多發(fā)性骨髓瘤臨床表現(xiàn)為骨痛、腎功能不全、貧血及感染等,其發(fā)病率呈上升趨勢(shì),嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1-3]。目前,硼替佐米+地塞米松(VD)方案為多發(fā)性骨髓瘤初始移植治療的一線化療方案,可在一定程度上提高患者的臨床緩解率,但多發(fā)性骨髓瘤患者易產(chǎn)生耐藥性,且復(fù)發(fā)率較高[4-5]。中醫(yī)認(rèn)為,多發(fā)性骨髓瘤與肝郁氣滯、痰瘀互結(jié)及熱毒內(nèi)蘊(yùn)有關(guān),應(yīng)辨證分型治療,氣滯血瘀證為其中的一種,應(yīng)以活血化瘀、行氣止痛為治療原則,血府逐瘀湯為中藥方劑,具有活血化瘀、行氣止痛的作用[6]。因此,本研究探討血府逐瘀湯聯(lián)合VD方案治療氣滯血瘀證多發(fā)性骨髓瘤的臨床療效,以及對(duì)造血系統(tǒng)及相關(guān)指標(biāo)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2015年3月至2017年8月南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院收治的多發(fā)性骨髓瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≤65歲;②均符合多發(fā)性骨髓瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],并經(jīng)骨髓穿刺確診;③中醫(yī)診斷符合氣滯血瘀證;④符合誘導(dǎo)初始治療的適應(yīng)證且耐受性良好。排除標(biāo)準(zhǔn):①短期內(nèi)接受過類似藥物治療;②對(duì)本研究藥物過敏;③生存期<3個(gè)月;④合并其他惡性腫瘤;⑤合并軀體重要臟器功能障礙;⑥臨床資料不完整。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),本研究共納入82例多發(fā)性骨髓瘤患者,依據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組(n=39)和觀察組(n=43),對(duì)照組患者接受VD方案治療,觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合血府逐瘀湯辨證治療。對(duì)照組中男25例,女14例;年齡36~62歲,平均年齡為(45.18±5.29)歲;免疫分型:免疫球蛋白A(immunoglobulin A,IgA)型13例,免疫球蛋白G(immunoglobulin G,IgG)型19例,輕鏈型7例;依據(jù)修訂的國際分期系統(tǒng)(Revised-International Staging System,R-ISS)[7]對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者進(jìn)行分期:Ⅱ期17例,Ⅲ期22例;體重指數(shù)(body mass index,BMI)為 22~24 kg/m2,平均 BMI為(23.59±0.42)kg/m2。觀察組中男27例,女16例;年齡35~63歲,平均年齡為(45.35±6.20)歲;免疫分型:IgA型15例,IgG型20例,輕鏈型8例;R-ISS分期:Ⅱ期20例,Ⅲ期23例;BMI為 23~24 kg/m2,平均BMI為(23.77±0.39)kg/m2。兩組患者性別、年齡和免疫分型等臨床特征比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法

        對(duì)照組患者接受VD方案治療:第1、4、8、11天,硼替佐米1.3 mg/m2,靜脈推注,每天1次;第1、2、4、5、9、11、12天,地塞米松20~40 mg/m2,靜脈推注,每天1次。觀察組患者在對(duì)照組VD方案治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合血府逐瘀湯辨證治療,血府逐瘀湯方劑的主要成分包括桃仁12 g、紅花9 g、當(dāng)歸9 g、生地9 g、牛膝9 g、枳殼6 g、赤芍6 g、桔梗6 g、川芎4.5 g、柴胡3 g、甘草3 g,隨癥加減,每天1劑,水煎。21天為1個(gè)療程,兩組患者均至少進(jìn)行4個(gè)療程的治療。

        1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        治療前后,采集了兩組患者的靜脈血,比較兩組患者造血系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo),包括紅細(xì)胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、血紅蛋白、CD4+/CD8+、M蛋白水平、破骨細(xì)胞數(shù)和成骨細(xì)胞數(shù)。

        依據(jù)國際骨髓瘤工作組(International Myeloma Work Group,IMWG)制定的骨髓瘤國際統(tǒng)一療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]進(jìn)行療效評(píng)價(jià):①完全緩解(complete response,CR),血清及尿免疫固定電泳呈陰性,骨髓漿細(xì)胞低于5%,軟組織漿細(xì)胞瘤消失;對(duì)只依靠血清游離輕鏈(free light chain,F(xiàn)LC)水平檢測(cè)可測(cè)量病變的患者,除滿足以上標(biāo)準(zhǔn)外,還需滿足FLC比值連續(xù)兩次評(píng)估均恢復(fù)正常。②部分緩解(partial response,PR),血清M蛋白降低超過50%,24 h尿M蛋白降低超過90%或其水平<200 mg/24 h;若血清及尿M蛋白無法測(cè)定,則需受累和未受累FLC間差值縮小超過50%。③疾病穩(wěn)定(stable disease,SD),均不符合上述標(biāo)準(zhǔn),且無新的骨質(zhì)病變的證據(jù)。④疾病進(jìn)展(progressive disease,PD),符合以下1項(xiàng)即可判定為PD,包括血清M蛋白增加超過25%;尿M蛋白增加超過25%;若血清及尿M蛋白無法測(cè)定,則需受累和未受累FLC間差值縮小超過25%;若以上標(biāo)準(zhǔn)均不符合,則需骨髓漿細(xì)胞比例增加超過25%;出現(xiàn)新的軟組織漿細(xì)胞瘤病變。疾病控制率=(CR+PR+SD)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        比較兩組患者治療期間的不良反應(yīng),包括粒細(xì)胞減少、周圍神經(jīng)炎、骨髓抑制、皮疹等。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 22.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 造血系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo)的比較

        治療前,兩組患者ESR、血紅蛋白水平、M蛋白水平、CD4+/CD8+、成骨細(xì)胞數(shù)和破骨細(xì)胞數(shù)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者ESR、M蛋白水平和破骨細(xì)胞數(shù)均明顯低于本組治療前,血紅蛋白水平、CD4+/CD8+和成骨細(xì)胞數(shù)均明顯高于本組治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);治療后,觀察組患者ESR、M蛋白水平和破骨細(xì)胞數(shù)均明顯低于對(duì)照組患者,血紅蛋白水平、CD4+/CD8+和成骨細(xì)胞數(shù)均明顯高于對(duì)照組患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。(表1)

        2.2 臨床療效的比較

        觀察組患者的疾病控制率為90.70%(39/43),高于對(duì)照組患者的71.79%(28/39),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.889,P<0.05)。(表2)

        表1 兩組患者造血系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo)的比較

        表2 兩組患者的臨床療效[n(%)]

        2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

        對(duì)照組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為20.51%(8/39),高于觀察組患者的16.28%(7/43),但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.245,P>0.05)。(表3)

        表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

        3 討論

        目前,化療相關(guān)的綜合療法仍然是多發(fā)性骨髓瘤的主要治療手段,可在一定程度上緩解患者病情,但該方案并不能有效抑制骨髓細(xì)胞的過度增殖,且其生命力強(qiáng),具有一定的耐藥性[9]。VD化療方案是多發(fā)性骨髓瘤一線治療方案,已被廣泛應(yīng)用于多發(fā)性骨髓瘤的臨床治療中,但臨床總有效率并不高。研究發(fā)現(xiàn),中西醫(yī)結(jié)合治療多發(fā)性骨髓瘤,不明顯增加不良反應(yīng),且臨床療效優(yōu)于單獨(dú)接受VD化療[10]。

        中醫(yī)指出,多發(fā)性骨髓瘤主要表現(xiàn)為骨痛及貧血,屬于骨瘦、熱勞、血虛等范疇;多發(fā)性骨髓瘤主要與六淫、飲食、情志、房勞等因素密切相關(guān),易使患者出現(xiàn)陰陽氣血失調(diào)、臟腑虧損,從而形成肝郁氣滯、痰瘀互結(jié)和熱毒內(nèi)蘊(yùn)等癥狀。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)將骨髓瘤分為寒凝毒聚證、氣滯血瘀證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證、邪毒化熱證、氣血虛熱證六大癥型,主張辨證分型治療[6]。本研究納入的患者均為氣滯血瘀證,治療原則以活血化瘀、行氣止痛為主。血府逐瘀湯是一種中藥方劑,主要成分包括當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎及牛膝,其中的桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸及川芎可活血祛瘀,當(dāng)歸、生地可養(yǎng)血化瘀,柴胡及枳殼可疏肝理氣,牛膝可破瘀通經(jīng)、引瘀血下行,桔??砷_肺氣、引藥上行,甘草緩急,調(diào)和以上諸藥,共奏活血調(diào)氣之效。

        本研究采用血府逐瘀湯聯(lián)合VD方案治療多發(fā)性骨髓瘤,結(jié)果顯示,觀察組患者的疾病控制率為90.70%,高于對(duì)照組患者的71.79%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明多發(fā)性骨髓瘤患者在VD方案化療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合血府逐瘀湯可進(jìn)一步改善患者的臨床療效,緩解病情,改善預(yù)后。這可能與血府逐瘀湯活血化瘀和行氣止痛的作用有關(guān),從而可改善機(jī)體造血能力;同時(shí),紅花、桃仁等具有較強(qiáng)的抗腫瘤作用,對(duì)控制患者病情、延長(zhǎng)生存期、降低復(fù)發(fā)率有顯著作用。

        早期或無癥狀期多發(fā)性骨髓瘤患者的ESR、血紅蛋白水平在正常范圍內(nèi),隨著疾病的進(jìn)展,多數(shù)多發(fā)性骨髓瘤患者的血紅蛋白水平可出現(xiàn)不同程度的降低,ESR水平逐漸上升,貧血程度也會(huì)隨之加重,這是因?yàn)楣撬枇黾?xì)胞的惡性增殖抑制了正常的造血功能[11]。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者ESR均明顯低于本組治療前,血紅蛋白水平均明顯高于本組治療前;且觀察組患者的ESR明顯低于對(duì)照組患者,血紅蛋白水平明顯高于對(duì)照組患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。表明血府逐瘀湯聯(lián)合VD方案化療可緩解多發(fā)性骨髓瘤的骨髓造血抑制現(xiàn)象,這可能是因?yàn)檠痧鰷谢钛龅乃幬锟商岣呋颊唧w內(nèi)血紅蛋白含量,降低ESR,提高骨髓造血的能力,降低患者貧血程度,具體的作用機(jī)制尚有待進(jìn)一步研究。

        T淋巴細(xì)胞水平的紊亂可明顯降低機(jī)體免疫系統(tǒng)的抗腫瘤細(xì)胞作用,進(jìn)而影響機(jī)體免疫調(diào)節(jié)機(jī)制[12]。M蛋白是漿細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞惡性增殖而分泌的一種異常免疫球蛋白,其水平高低與多發(fā)性骨髓瘤的嚴(yán)重程度密切相關(guān)[13]。骨痛是多發(fā)性骨髓瘤臨床表現(xiàn)之一,與患者的預(yù)后密切相關(guān),破骨細(xì)胞在多發(fā)性骨髓瘤疾病進(jìn)展中發(fā)揮重要的調(diào)控作用,而成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞間的動(dòng)態(tài)平衡與骨質(zhì)重建密切相關(guān)[14]。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者CD4+/CD8+和成骨細(xì)胞數(shù)均明顯高于本組治療前,M蛋白水平和破骨細(xì)胞數(shù)均明顯低于本組治療前;且觀察組患者CD4+/CD8+和成骨細(xì)胞數(shù)均明顯高于對(duì)照組患者,M蛋白水平和破骨細(xì)胞數(shù)均明顯低于對(duì)照組患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。表明多發(fā)性骨髓瘤患者接受VD方案化療聯(lián)合血府逐瘀湯治療,可有效提高患者的免疫能力和對(duì)多發(fā)性骨髓瘤細(xì)胞的殺傷能力,緩解病情,改善其骨痛癥狀。這可能是因?yàn)檠痧鰷絼┲械漠?dāng)歸具有免疫調(diào)節(jié)作用,當(dāng)歸、桃仁、紅花及川芎均具有通經(jīng)止痛的作用,進(jìn)而有利于改善患者的骨痛癥狀。多項(xiàng)研究表明,牛膝或其活性成分對(duì)成骨細(xì)胞的增殖及骨關(guān)節(jié)的調(diào)節(jié)有一定的促進(jìn)作用[15-17]。此外,本研究還發(fā)現(xiàn),對(duì)照組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為20.51%,高于觀察組患者的16.28%,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明血府逐瘀湯聯(lián)合VD方案化療,不增加患者的不良反應(yīng),安全性較高。

        綜上所述,血府逐瘀湯聯(lián)合VD方案化療治療多發(fā)性骨髓瘤,可有效改善患者的臨床療效,減輕其對(duì)骨髓造血功能的抑制作用,提高免疫力,改善骨痛癥狀,安全性較高。

        猜你喜歡
        血府逐瘀湯骨髓瘤骨細(xì)胞
        機(jī)械應(yīng)力下骨細(xì)胞行為變化的研究進(jìn)展
        多發(fā)性骨髓瘤伴腎損傷的發(fā)病機(jī)制與治療進(jìn)展
        調(diào)節(jié)破骨細(xì)胞功能的相關(guān)信號(hào)分子的研究進(jìn)展
        硼替佐米治療多發(fā)性骨髓瘤致心律失常2例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)
        Effect of Xuebijing injection on hematopoietic homeostasis of LPS induced sepsis in mice
        骨細(xì)胞在正畸牙移動(dòng)骨重塑中作用的研究進(jìn)展
        骨髓瘤相關(guān)性腎輕鏈淀粉樣變1例
        微RNA-34a在多發(fā)性骨髓瘤細(xì)胞RPMI-8226中的作用及其機(jī)制
        血府逐瘀湯治療隱匿性抑郁癥療效觀察
        加味血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療失眠癥臨床觀察
        亚洲av无码一区二区三区乱子伦| 国产成人综合亚洲国产| av在线免费观看麻豆| 男人的天堂中文字幕熟女人妻| 国产精品白丝喷水在线观看| 久久亚洲国产成人亚| 亚洲最大视频一区二区三区| 免费日本一区二区三区视频| 日本牲交大片免费观看| 亚洲av日韩aⅴ无码电影| 国产激情免费观看视频| 亚洲av日韩av卡二| 国产真人性做爰久久网站| 无码人妻少妇久久中文字幕蜜桃| 亚洲精品成人久久av| 国产亚洲精品久久午夜玫瑰园| 婷婷亚洲久悠悠色悠在线播放| AV无码一区二区三区国产| 久久精品国产福利亚洲av| 久久婷婷五月综合色奶水99啪| 国产激情内射在线影院| 狠狠丁香激情久久综合| 中文字幕日韩精品人妻久久久| 人人妻人人做人人爽| 3d动漫精品啪啪一区二区下载| 久久久久久人妻一区精品| 亚洲av毛片在线免费看| 国产精品多p对白交换绿帽| 欧美亚洲午夜| 中文字幕亚洲精品综合| 久久精品国产亚洲av无码偷窥| 亚洲av无码一区二区三区性色| AV无码系列一区二区三区| 亚洲av综合色区一区二区| 日产亚洲一区二区三区| 2022Av天堂在线无码| 亚洲中文高清乱码av中文| 精品久久久久久无码专区| 亚洲av日韩av无码av| 亚洲国产免费公开在线视频| 国产一区二区三区内射|