李玉玲，郭良玉，管玉華，劉颯

朝陽市中心醫(yī)院骨外一科，遼寧朝陽122000

近年來，骨科惡性腫瘤發(fā)病率逐年升高，且呈年輕化趨勢，較高的發(fā)病率和病死率使骨科惡性腫瘤成為嚴重威脅人類生命健康的疾病。惡性腫瘤患者多存在抑郁、焦慮等負性情緒，依從性差，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。姑息性心理干預是隨著臨終關(guān)懷發(fā)展起來的一種護理干預模式，旨在為預期生存期較短或進行性惡化的腫瘤患者提供綜合的、全方位的整體護理，通過正確引導使患者可以坦然面對自身病情，有尊嚴地度過余生，從而提高生活質(zhì)量[3-4]?，F(xiàn)代醫(yī)學護理模式指出，為惡性腫瘤患者提供有效的護理干預有助于提高臨床療效，還可以緩解患者的負性情緒并提高生活質(zhì)量[5-8]。本研究分析了姑息心理干預對骨科惡性腫瘤患者心理狀態(tài)、自我效能感和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1—12月朝陽市中心醫(yī)院收治的80例骨科惡性腫瘤患者。納入標準：①年齡＞18歲；②無藥物濫用史；③言語表達及意識清楚；④文化程度小學及以上；⑤有家屬陪護。排除標準：①合并精神??；②服用過抗焦慮、抗抑郁藥物；③合并其他惡性腫瘤；④TNM分期為Ⅰ～Ⅱ期。根據(jù)隨機數(shù)字表法將80例骨科惡性腫瘤患者分為研究組和對照組，每組40例，對照組患者給予常規(guī)護理干預，研究組患者在此基礎(chǔ)上給予姑息心理干預。研究組中男26例，女14例；平均年齡為（49.56±5.29）歲；病理類型：骨肉瘤17例，軟骨肉瘤14例，轉(zhuǎn)移性惡性骨腫瘤9例；TNM分期：Ⅲ期27例，Ⅳ期13例；文化程度：小學、初中及高中31例，大專及以上9例。對照組中男28例，女12例；平均年齡為（49.32±4.83）歲；病理類型：骨肉瘤19例，軟骨肉瘤13例，轉(zhuǎn)移性惡性骨腫瘤8例；TNM分期：Ⅲ期26例，Ⅳ期14例；文化程度：小學、初中及高中29例，大專及以上11例。兩組患者性別、年齡和病理類型等基線特征比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 干預方法

對照組患者接受常規(guī)護理干預，包括嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察患者的病情，監(jiān)測血壓、呼吸、心率、脈搏等生命體征，保持病房環(huán)境整潔舒適干凈，避免大聲喧嘩；對患者及家屬進行心理干預。研究組患者在常規(guī)護理干預的基礎(chǔ)上，給予姑息心理干預，具體包括以下五個方面：①心理干預，評估患者的心理狀態(tài)，對存在焦慮、緊張、恐懼等不良心理狀態(tài)的患者進行針對性的心理干預，護理人員采用引導、傾聽、陪伴等方式減輕患者的心理壓力，幫助患者建立積極樂觀的心態(tài)；對于焦慮、恐懼程度較為嚴重的患者，采取一對一的方式對患者進行針對性的心理疏導，從而緩解患者的焦慮、恐懼程度，提高患者治療及護理依從性。組織患者與患者間進行相互交流，介紹與分享自身面對疾病的感受、康復體會和經(jīng)驗，從而進一步增強患者對抗疾病的勇氣；指導家屬幫助轉(zhuǎn)移患者的注意力，包括音樂、書籍、雜志、報紙以及看視頻等。②家屬支持，向家屬講解心理因素對患者疾病轉(zhuǎn)歸的影響，指導家屬多與患者溝通交流，耐心傾聽患者傾訴，體諒患者的心理、行為變化等；由于患者可能伴有焦慮、抑郁等情緒，家屬應(yīng)對患者多些耐心，共同營造良好的家庭氛圍，以緩解患者的不良情緒，提高患者幸福感，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。③言語勸說教育，主要是通過鼓勵、暗示、勸告、建議等方式改變患者的態(tài)度，從而改善患者的自我效能水平。護理人員鼓勵患者相信自己身上有恢復健康的潛力，鼓勵患者發(fā)現(xiàn)自己每天的成功之處，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，列舉康復的實例對患者進行鼓勵，進一步提高患者康復的自信心。④癥狀控制，詳細向患者及家屬講解患者的疾病情況及診斷結(jié)果，耐心解釋治療及護理計劃，告知患者及家屬可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和針對性處理措施；同時，根據(jù)患者的社會、心理、生理等狀況，在尊重患者個人意愿的基礎(chǔ)上，給予以緩解患者癌痛為主的個體化管理；對患者及家屬進行癌痛宣教，加強患者癌因性疲乏的護理干預，通過癌癥疲乏量表對患者的疲乏程度進行評估，指導患者保持良好的睡眠及休息，做好飲食指導，保持合理膳食。⑤替代性經(jīng)驗教育，即間接經(jīng)驗教育，主要是通過觀察他人行為及結(jié)果，以此信息形成對自身的行為及結(jié)果的期待，得到關(guān)于自身能力的認識；主要是通過電影、錄像等方式向患者介紹成功治愈的患者及成功經(jīng)驗，使患者得到替代性經(jīng)驗，以提高康復信心。

1.3 觀察指標及評估標準

干預前后，采用癥狀自評量表（symptom checklist-90，SCL-90）[9]比較兩組患者的心理狀態(tài)，該量表共包括9項評估因子，由90個條目組成，包括精神病性、偏執(zhí)、恐怖、敵對、焦慮、抑郁、強迫癥狀、人際關(guān)系和軀體化維度，采取0～4級評分法，評分越低表示患者心理狀態(tài)越好。干預前后，采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）[10]比較兩組患者的自我效能感，該量表共包括10個題目，所有題目均采取“完全不正確”“有點正確”“多數(shù)正確”“完全正確”回答，總分10～40分，評分越高表示患者自我效能感水平越高。干預前后，采用癌癥治療功能評價量表（functional assessment of cancer therapy-general，F(xiàn)ACT-G）[11]比較兩組患者的生活質(zhì)量，包括功能、情感、社會/家庭和軀體4個維度27個條目，采取0～4級評分法，評分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)的比較

干預前，兩組患者精神病性、偏執(zhí)、恐怖、敵對、焦慮、抑郁、強迫癥狀、人際關(guān)系和軀體化維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，研究組患者精神病性、偏執(zhí)、恐怖、敵對、焦慮、抑郁、強迫癥狀、人際關(guān)系和軀體化維度評分均明顯低于對照組患者和本組護理前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。（表1）

表1 干預前后兩組患者SCL-90評分的比較

2.2 自我效能感的比較

干預前，研究組患者GSES評分為（17.69±5.42）分，與對照組患者的（17.38±5.56）分比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.252，P＞0.05）。干預后，研究組患者GSES評分為（23.85±6.49）分，高于對照組患者的（20.37±6.24）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.445，P＜0.05）；研究組與對照組患者GSES評分均高于本組干預前，差異均有統(tǒng)計學意義（t=4.607、2.263，P＜0.05）。

2.3 生活質(zhì)量的比較

干預前，兩組患者功能、情感、社會/家庭和軀體維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者功能、情感、社會/家庭和軀體維度評分均高于本組護理前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組患者功能、情感、社會/家庭和軀體維度評分均高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者FACT-G評分的比較

3 討論

惡性腫瘤患者多存在不同程度的焦慮、抑郁等負性情緒，部分患者甚至可出現(xiàn)明顯的精神疾病，其中以抑郁癥最為明顯[12-13]。在晚期惡性腫瘤患者的護理過程中，應(yīng)正視患者的死亡，但不能讓患者消極等待死亡，而應(yīng)積極控制患者癌因性疲乏等臨床癥狀，給予精神及心理支持，以改善患者的生活質(zhì)量[14-15]。姑息性心理干預是隨著臨終關(guān)懷發(fā)展起來的一種護理干預模式，對患者進行綜合的、全方位的整體心理干預，可有效緩解患者的負性情緒及消極心理，有助于提高患者的治療依從性及臨床療效。

評估患者的心理狀態(tài)，可以詳細了解患者心理狀態(tài)變化情況，從而給予針對性的護理干預，包括住院環(huán)境、病友間的交流及疾病宣教等，從而盡可能緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒。同時，患者家屬承擔患者的主要照顧責任，與患者接觸最多，是患者極為重要的社會支持來源，可以為患者提供直接的心理支持[16-17]。通過加強患者與患者間的交流溝通，對患者進行人文關(guān)懷，可以在一定程度上改善患者的精神面貌，消除患者的焦慮、緊張及恐懼感，改善心理狀態(tài)。本研究中研究組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上接受姑息心理干預，結(jié)果顯示，干預后，研究組患者精神病性、偏執(zhí)、恐怖、敵對、焦慮、抑郁、強迫癥狀、人際關(guān)系和軀體化維度評分均明顯低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。表明姑息心理干預可以明顯改善骨科惡性腫瘤患者的心理狀態(tài)。

自我效能感指人們?yōu)閷崿F(xiàn)某一目標產(chǎn)生的信念，以及面對困難時產(chǎn)生的應(yīng)對態(tài)度，提高自我效能感，有助于緩解不良情緒[18]。研究顯示，提高自我效能感可緩解惡性腫瘤患者焦慮、抑郁等不良情緒，并降低創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生風險，有助于改善患者的心理狀態(tài)并提高其生活質(zhì)量[19]。本研究結(jié)果顯示，干預后，研究組患者GSES評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明在常規(guī)干預基礎(chǔ)上實施姑息心理干預，可以明顯提高骨科惡性腫瘤患者的自我效能感。

心理狀態(tài)是生活質(zhì)量的重要組成部分，是影響患者生活質(zhì)量的獨立危險因素[20]。加強骨科惡性腫瘤患者的心理干預，有助于改善生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明姑息心理干預可以明顯提高骨科惡性腫瘤患者生活質(zhì)量。同時，通過對患者的癌痛及癌因性疲乏進行針對性護理干預，有助于減輕癌痛和疲乏對患者生理功能的影響，為改善患者的生活質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，姑息心理干預可明顯提高骨科惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量及自我效能感水平，改善患者的心理狀態(tài)。