河南省洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院（471002）王夢(mèng)潔

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 樣本收集目標(biāo)是54例血液透析患者（2017年5月～2018年5月），分組依據(jù)為不同管理模式，參照組收入27例患者，男女為14∶13，年齡取值范圍為33～67歲，中位年齡（45.61±4.63）歲；實(shí)驗(yàn)組收入27例患者，男女為13∶14，年齡取值范圍為34～66歲，中位年齡（45.98±4.69）歲。對(duì)兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料實(shí)施驗(yàn)證，P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著不存在。患者和家屬自愿簽字認(rèn)可同意書內(nèi)容。

1.2 方法 參照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如健康教育、飲食護(hù)理、癥狀護(hù)理、用藥護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組實(shí)行多學(xué)科參與的分組管理模式，①建立管理小組。通過(guò)自愿報(bào)名方式建立涵蓋透析專業(yè)醫(yī)生、護(hù)士、工程師在內(nèi)的小組，依據(jù)透析專業(yè)護(hù)士專長(zhǎng)、患者需求、透析質(zhì)量管理內(nèi)容將其劃分為5個(gè)小組，每組2～3人，組長(zhǎng)選為資深護(hù)士或者高級(jí)責(zé)任護(hù)士，即為基本情況組、透析充分性組、血管通路組、腎性貧血組、腎性骨病組等。②培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)。定期組織培訓(xùn)工作，提升所有人員自身專業(yè)技能水平，減少發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件和護(hù)理差錯(cuò)的概率，主要包括臨床診療指南、血液透析充分性評(píng)價(jià)指標(biāo)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患、營(yíng)養(yǎng)情況等培訓(xùn)內(nèi)容。③反饋以及跟蹤質(zhì)量。依據(jù)最先進(jìn)的國(guó)內(nèi)指南內(nèi)容和患者實(shí)際臨床需求，對(duì)每個(gè)組具體內(nèi)容和質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行確定，例如質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)（血管通路組）是血管通路數(shù)量、血管通路類型、血管通路構(gòu)成比、血管通路并發(fā)癥等。每月各小組匯總數(shù)據(jù)資料，通過(guò)小組討論方式分析相關(guān)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題且及時(shí)改進(jìn)，每季度所有小組均需要進(jìn)行匯報(bào)。

附表 兩組血液透析患者β2-微球蛋白水平、血清甲狀腺旁激素水平比對(duì)研究

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組血液透析患者并發(fā)癥發(fā)生率、β2-微球蛋白水平、血清甲狀腺旁激素水平。通過(guò)化學(xué)發(fā)光免疫法檢查血清甲狀腺旁激素水平，通過(guò)酶聯(lián)免疫比濁法檢查β2-微球蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 行卡方檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，用率（%）表示，行t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，所有數(shù)據(jù)均輸入到SPSS19.0軟件處理，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在分析差異。

2 結(jié)果

2.1 比較分析兩組血液透析患者并發(fā)癥發(fā)生率 實(shí)驗(yàn)組血液透析患者并發(fā)癥發(fā)生率3.70%低于參照組的25.92%，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在分析差異。

2.2 比較分析兩組血液透析患者β2-微球蛋白水平、血清甲狀腺旁激素水平 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前β2-微球蛋白水平、血清甲狀腺旁激素水平對(duì)比參照組數(shù)據(jù)，P＞0.05；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后β2-微球蛋白水平、血清甲狀腺旁激素水平對(duì)比參照組數(shù)據(jù)，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在分析差異。實(shí)驗(yàn)組和參照組干預(yù)后β2-微球蛋白水平、血清甲狀腺旁激素水平對(duì)比干預(yù)前，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在分析差異。見(jiàn)附表。

3 討論

慢性腎功能衰竭疾病中鈣磷代謝紊亂屬于常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，高磷血癥導(dǎo)致甲狀腺功能發(fā)生亢進(jìn)，容易產(chǎn)生心血管危險(xiǎn)事件以及血管鈣化等現(xiàn)象[1]，進(jìn)而將疾病病死率增加，所以，骨異常和礦物質(zhì)代謝成為疾病高危因素，臨床血液透析治療中可將高氮血癥改善，但不能對(duì)鈣磷代謝異常情況進(jìn)行有效糾正，且甲狀腺功能亢繼續(xù)發(fā)展，過(guò)度分泌血清甲狀腺旁激素，進(jìn)而加重病情。多學(xué)科參與的分組管理模式可改善其臨床癥狀，有效清除β2-微球蛋白和血清甲狀腺旁激素等大分子毒素，具有顯著作用[2]。研究分析顯示，實(shí)驗(yàn)組血液透析患者并發(fā)癥發(fā)生率、β2-微球蛋白水平、血清甲狀腺旁激素水平對(duì)比參照組，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在分析差異。

綜上所述，將多學(xué)科參與的分組管理模式應(yīng)用在血液透析患者中展現(xiàn)出比常規(guī)護(hù)理更具優(yōu)勢(shì)的作用。