河南省正陽縣人民醫(yī)院（463600）周玉霞

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我科2017年3月～2018年2月收治的腦出血患者68例，隨機分為兩組各34例。對照組男20例，女14例，年齡45～71歲，平均（52.36±4.16）歲；對照組男21例，女13例，年齡44～72歲，平均（52.41±4.23）歲；兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法 對照組行常規(guī)心理護理，護士根據(jù)經(jīng)驗開導(dǎo)患者，引導(dǎo)正確治療。觀察組實施三階段心理護理：①否認期護理：患者發(fā)病之初，無法接受生活不能自理、不能行走的事實，常會否認得病。護士需耐心和患者溝通，以同理心表明自己理解患者感受，并說明目前的病情，告知只要遵醫(yī)囑參加功能鍛煉，病情是可改善的。列舉成功治療案例，如坐輪椅就診、出院時可以步行的案例等，邀請治療情況良好的病友給予開導(dǎo)和安慰，幫助患者樹立康復(fù)信心。②急躁期護理：患者此時已開始配合治療，但迫切希望看到效果。護士應(yīng)說明腦出血康復(fù)是循序漸進的，需要保持耐心，嚴格根據(jù)康復(fù)計劃展開功能鍛煉，才能使肢體功能逐漸康復(fù)。囑咐患者避免過度鍛煉或不鍛煉。和家屬多加溝通，與家屬一起給予患者支持與鼓勵。③信心衰退期：當康復(fù)治療進入瓶頸后，患者會有信心衰退期，認為自身難以恢復(fù)到患病前水平。護士應(yīng)主動告知功能恢復(fù)規(guī)律，說明量積累到一定程度才會發(fā)生質(zhì)的改變，給予積極心理疏導(dǎo)，鼓勵患者保持積極思考的心態(tài)。

1.3 觀察指標 在護理前、護理后，以Zung氏焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評估患者負性情緒；在護理前、就診后1個月，以改良Barthel指數(shù)評價患者日常生活能力，分值越高說明生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（±s）行t檢驗；P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 負性情緒評價 護理前兩組SAS、SDS評分組間差異不顯著（P＞0.05）；護理后觀察組兩項指標均明顯低于對照組（P＜0.05）。見附表1。

2.2 日常生活活動能力評分 護理前兩組Barthel指數(shù)無顯著差異（P＞0.05）；護理后兩組Barthel指數(shù)均明顯升高，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。見附表2。

附表1 兩組負性情緒評分(±s,分)

附表1 兩組負性情緒評分(±s,分)

組別 S A S S D S護理前 護理后 護理前 護理后對照組 5 3.6 9±4.1 5 4 8.7 1±3.2 2 5 4.1 3±5.0 6 4 7.5 5±4.2 8觀察組 5 3.7 4±4.0 8 4 2.3 9±3.5 4 5 4.0 8±5.1 2 4 2.3 3±4.5 7 t 0.0 5 6 8.6 6 0 0.0 4 6 5.4 6 7 P 0.4 7 8 0.0 0 0 0.4 8 2 0.0 0 0

附表2 Barthel指數(shù)評分(±s,分)

附表2 Barthel指數(shù)評分(±s,分)

組別 護理前 護理后1個月 t P對照組（n=3 4） 2 6.3 1±2.0 5 6 0.2 5±4.3 5 4 1.1 5 4 0.0 0 0觀察組（n=3 4） 2 6.4 5±2.1 9 6 6.3 7±4.1 8 4 9.3 2 7 0.0 0 0 t 0.2 7 2 5.9 1 5 P 0.3 9 3 0.0 0 0

3 討論

腦出血患者患病之后，社會角色、社會功能均會發(fā)生變化，另外疾病會給軀體形象、機能造成影響，患者常會出現(xiàn)自我認識方面的偏差[1]。再加上康復(fù)治療期間患者對經(jīng)濟負擔(dān)、康復(fù)效果的擔(dān)憂等，均可導(dǎo)致患者承受巨大的負性情緒。負性情緒不僅影響患者生理應(yīng)激，同時還可影響患者參加康復(fù)鍛煉的積極性[2]。患者情緒穩(wěn)定、心情舒暢、心理健康，是所有治療措施發(fā)揮效果的基礎(chǔ)[3]。常規(guī)心理護理憑借護士工作經(jīng)驗，缺少系統(tǒng)性與規(guī)范性。我科近年來嘗試為部分患者實施三階段心理護理。三階段心理護理是根據(jù)腦出血患者對疾病與自身不同階段的認知情況，在不同階段制定有針對性、可操作性、效果確切的心理干預(yù)計劃，滿足患者在康復(fù)治療不同階段的心理護理需求，從而減輕患者的急躁心理，使之正視疾病，增強患者的康復(fù)欲望，促使患者能夠配合醫(yī)師展開科學(xué)的功能鍛煉。本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組焦慮、抑郁情緒評分明顯低于對照組（P＜0.05），可見三階段心理護理在改善患者不良情緒方面效果十分突出。另外，1個月后觀察組日常生活活動能力評分明顯高于對照組（P＜0.05），這正式因為觀察組患者心理狀態(tài)更加積極、更能配合功能鍛煉所取得的效果。

綜上所述，為腦出血患者實施三階段心理護理，可有效減輕患者負性情緒，促進患者康復(fù)。