河南省駐馬店市中心醫(yī)院（463000）馬麗莉

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2018年2月在我院擇期行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的82例老年患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組41例，男19例，女22例；年齡60～85歲，平均（68.36±5.54）歲。研究組41例，男18例，女23例；年齡61～85歲，平均（69.41±5.50）歲。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異不顯著（P＞0.05）。有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)保溫，術(shù)前1d在手術(shù)室內(nèi)放置乳酸鈉林格注射液和沖洗液；術(shù)前30min，維持手術(shù)室濕度為40%～60%，溫度22℃～25℃；常溫碘伏消毒；在無菌操作的前提下給患者穿保溫腳套、蓋充氣式保溫被等保溫措施。在此基礎(chǔ)上，觀察組予以多模式保溫：入室后，采用購自天津海明醫(yī)療用品有限公司的醫(yī)用升溫毯預(yù)熱床墊，術(shù)中維持室溫約為40℃；患者下半身以3M公司充氣式升溫毯覆蓋，并維持溫度37℃～39℃；在麻醉前將輸注液體加溫至37℃，術(shù)中采用0.9%氯化鈉注射液（預(yù)熱至37℃）沖洗切口。術(shù)中止血、間歇性擦拭、對(duì)鄰近組織實(shí)施保護(hù)時(shí)，均使用經(jīng)37℃生理鹽水浸泡過的敷紗。盡量縮短皮膚消毒時(shí)間，減少不必要的暴露；連接濕熱交換器至氣管導(dǎo)管，確保呼吸道內(nèi)恒定的濕度與溫度；輸入體內(nèi)的液體采用液體加溫器加溫至35℃～37℃，輸入大量血液時(shí)，將其預(yù)先加溫至30℃，輸血量較小時(shí)，將血庫取回的血液放置20min后再輸注；若術(shù)中需暫停手術(shù)時(shí)，則以以溫鹽水紗布覆蓋切口；術(shù)中保持患者鼻咽溫度36℃以上。手術(shù)結(jié)束前30min，告知病房做好床單位的保暖和病房溫度調(diào)節(jié)。

附表 兩組應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比（±s）

附表 兩組應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比（±s）

組別 A D（p g/m L） C R P（n g/L） N E（p g/m L）入室 術(shù)畢 入室 術(shù)畢 入室 術(shù)畢對(duì)照組（n=4 1） 5 2.2 0±1 6.7 2 1 8 8.7 0±4 4.8 9 6.6 9±3.7 2 1 0 8.3 9±3.2 2 1 6 6.2 2±3 3.8 0 1 8 7.9 8±3 8.3 0觀察組（n=4 1） 5 2.2 3±1 6.4 2 1 0 5.4 1±3 7.3 9 6.6 1±3.8 1 8 2.4 1±1 5.3 2 1 6 6.3 5±3 3.9 3 1 6 7.9 5±3 2.8 8 t 0.0 0 8 9.1 2 9 0.0 9 6 1 0.6 2 6 0.0 1 7 2.5 4 1 P 0.9 9 4 0.0 0 0 0.9 2 4 0.0 0 0 0.9 8 6 0.0 1 3

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)前、術(shù)畢應(yīng)激反應(yīng)，包括NE、AD、CRP等水平，采用免疫透射散射濁度法測(cè)定CRP，放射免疫法測(cè)定NE、AD。②記錄兩組術(shù)中低體溫發(fā)生率與麻醉恢復(fù)室期間出現(xiàn)躁動(dòng)、寒顫、惡心嘔吐等發(fā)生率。③記錄兩組術(shù)后恢復(fù)情況，包括清醒時(shí)間、拔管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，使用(±s)表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激反應(yīng) 兩組入室時(shí)NE、AD、CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組術(shù)畢NE、AD、CRP水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見附表。

2.2 低體溫及不良反應(yīng) 觀察組低體溫、躁動(dòng)、寒顫、惡心嘔吐等發(fā)生率分別為29.27%、9.76%、4.88%、43.9%，均低于對(duì)照組的78.05%、39.02%、21.95%、65.85%（P＜0.05）。

3 討論

保溫措施的實(shí)施可保持皮膚熱量供給，經(jīng)血液循環(huán)向機(jī)體核心轉(zhuǎn)移熱量，與機(jī)體散失熱量相比，機(jī)體吸收熱量更大時(shí)，可逐漸回升核心體溫[1]。本研究中，觀察組術(shù)畢NE、AD、CRP水平均低于對(duì)照組，提示多模式保溫可控制應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生。術(shù)后躁動(dòng)、寒顫可顯著增加機(jī)體耗氧量，誘發(fā)低氧血癥，低溫會(huì)抑制磷酸酶活性于麻醉期間，術(shù)后早起易發(fā)生認(rèn)知功能障礙，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)造成影響[2]。本研究中，觀察組低體溫、躁動(dòng)、寒顫、惡心嘔吐等發(fā)生率均低于對(duì)照組，提示多模式保溫可降低術(shù)中低溫和不良反應(yīng)發(fā)生率。其中術(shù)中輸入血液制品和液體加溫可有效防止因輸液造成輸液側(cè)肢血管顯著收縮，進(jìn)而避免肢體發(fā)麻、脹痛、發(fā)涼甚至全身發(fā)冷，使患者體溫免受輸注液體的影響；低溫干燥空氣易在氣管插管后直接吸入肺內(nèi)，會(huì)降低患者體溫1℃～2℃，而使用濕熱交換器能有效保持呼吸道溫度的穩(wěn)定，起到保濕作用；在不影響操作的基礎(chǔ)下，注意非手術(shù)部位的保暖，并防止手術(shù)單和遮蓋物潮濕；同時(shí)以大量液體沖洗術(shù)區(qū)會(huì)降低患者的體溫，而采用溫液體沖洗則能夠有效避免上述現(xiàn)象的出現(xiàn)。

總之，多模式保溫能有效控制行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年骨科患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)中低溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣。