河南省駐馬店市中心醫(yī)院（463000）雷媛媛

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2017年5月～2018年8月收治的34例心肌致密化不全患者臨床完整資料，其中男21例，女13例；年齡24～59歲，平均年齡（31.28±4.37）歲；其中先天性心臟病4例，冠心病12例，擴(kuò)張型心肌病8例，缺血性心臟病10例?；颊呔霈F(xiàn)胸悶氣喘、心悸心慌、下肢浮腫等癥狀。另選取同期健康體檢者34例為對(duì)照組，其中男18例，女16例；年齡24～58歲，平均年齡（30.75±4.47）歲。兩組受檢者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有受檢者均給予彩色多普勒超聲檢查。方法如下：使用彩色超聲多普勒超聲儀（生產(chǎn)廠家：荷蘭皇家飛利浦電子公司 型號(hào)：IE33）進(jìn)行心臟功能檢查，指導(dǎo)取左側(cè)臥位，探頭頻率設(shè)置為2～7MHz，血流與聲束夾角應(yīng)保持在60°以下，取樣容積為保持在2～5mm范圍內(nèi)，實(shí)施多切面（左室長(zhǎng)、短軸切面、劍下四腔切面）及多體表位置（心尖四腔）掃描檢查。掃描檢查過(guò)程中此仔細(xì)觀察心臟房室大小、心室血分?jǐn)?shù)、心臟異常血流通道、心肌肥厚、致密化心肌病變程度及心臟瓣膜等基本情況。

1.3 觀察指標(biāo) 心肌致密化不全判定標(biāo)準(zhǔn)：心肌內(nèi)層薄且呈現(xiàn)深陷隱窩，心臟多發(fā)，且病變區(qū)域呈低中回聲，多分布于心尖位置，少見(jiàn)于側(cè)壁及下壁部位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者中左心室心肌致密化不全24例，右心室心肌致密化不全10例；19例室壁外側(cè)致密心肌薄于正常部位，15例左室射血分?jǐn)?shù)降低，23例左心室舒張末期內(nèi)徑增加；彩色多普勒顯示6例合并肺動(dòng)脈高壓，3例合并室間隔缺損。心肌致密化不全組心肌肥厚度、左房?jī)?nèi)徑、左室內(nèi)徑分別為3～6mm、27～64mm、51～77mm，對(duì)照組心肌肥厚度、左房?jī)?nèi)徑、左室內(nèi)徑分別為8～12mm、19～35mm、35～50mm。對(duì)照組心肌肥厚高于心肌致密化不全組，左房?jī)?nèi)徑、左室內(nèi)徑均低于心肌致密化不全組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

附表 兩組受檢者超聲檢查結(jié)果對(duì)比（±s,mm）

附表 兩組受檢者超聲檢查結(jié)果對(duì)比（±s,mm）

組別 心肌肥厚 左房?jī)?nèi)徑 左室內(nèi)徑對(duì)照組(n=34) 9.27±2.41 31.26±3.14 42.62±4.37心肌致密化不全組(n=34) 4.05±1.34 39.54±9.04 68.28±6.37 t 11.038 5.045 19.369 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

心肌致密化不全為先天性心肌發(fā)育不全疾病，臨床中較為少見(jiàn)，主要特征表現(xiàn)為深陷小梁隱窩、海綿狀心肌及無(wú)數(shù)突出肌等，與擴(kuò)張型心肌病、缺血性心肌病等心血管疾病具有一定相似性。且相關(guān)研究指出，心肌致密化不全疾病發(fā)展與心臟慢性缺血性程度及非致密化心肌范圍有著重要相關(guān)性，因此臨床診斷中易發(fā)生漏診情況，故臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)疾病的鑒別[1]。

目前臨床中針對(duì)該疾病診斷檢查主要以磁共振、心室造影術(shù)、超高速CT檢查等影像學(xué)手段為主，其中臨床診斷過(guò)程多結(jié)合心室脈造影檢查進(jìn)行綜合判斷，但心室造影、CT、磁共振檢查具有有創(chuàng)、放射性大、價(jià)格高的缺點(diǎn)，導(dǎo)致臨床無(wú)法進(jìn)行廣泛應(yīng)用，而心臟彩色多普勒超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)、簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，且能夠?yàn)榕R床診斷心肌致密化不全提供可靠診斷數(shù)據(jù)，因此心臟彩色多普勒超聲檢查可有效應(yīng)用于心肌致密化不全早期診斷中，為早期診療提供依據(jù)，及時(shí)控制病情發(fā)展，改善患者預(yù)后[2]。本研究結(jié)果顯示，病變累左心室發(fā)病高于右心室發(fā)病率，對(duì)照組心肌肥厚高于心肌致密化不全組，左房?jī)?nèi)徑、左室內(nèi)徑均低于心肌致密化不全組，表明心臟彩色多普勒超聲檢查能夠有效診斷出心肌結(jié)構(gòu)異常特征。

綜上所述，心臟彩色多普勒超聲可有效診斷心肌致密化不全早期無(wú)癥狀階段，為患者早期治療提供依據(jù)，利于早期預(yù)防栓塞及心律失常的發(fā)生。