河南省南陽市第二人民醫(yī)院（473000）陳濤利

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2016年2月～2018年4月收治的90例晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者納入本研究，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各45例。觀察組中男28例，女17例；年齡58～80歲，平均年齡（69.65±2.57）歲；病理分型：腺癌23例，鱗癌20例，其他2例。對照組中男29例，女16例；年齡59～80歲，平均年齡（70.64±2.63）歲；病理分型：腺癌20例，鱗癌22例，其他3例。兩組性別、年齡及病理分型對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)確診，分期為ⅢB期-Ⅳ期；②簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組給予紫杉醇+順鉑（TP）方案化療：第1d予紫杉醇（國藥準(zhǔn)字H20057375，規(guī)格：5mL∶30mg，貴州漢方制藥有限公司）175mg/m23h內(nèi)靜脈滴注完畢，第2～4d予順鉑（國藥準(zhǔn)字H20030675，規(guī)格：20mL∶20mg，南京制藥廠有限公司）25mg/m2靜脈滴注，1周期為3w，治療2個(gè)周期。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上于化療第1d起給予沙利度胺（國藥準(zhǔn)字H32026130，規(guī)格：50mg，常州制藥廠有限公司）100mg口服，1w后增加至200mg，均為睡前1次，治療3個(gè)月。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 評估治療2個(gè)周期后療效[1]，根據(jù)影像學(xué)檢測腫瘤，完全緩解：腫瘤消失；部分緩解：體積縮小≥50%；疾病穩(wěn)定：體積縮?。?0%或增大＜25%；疾病進(jìn)展：體積增大≥25%或轉(zhuǎn)移。疾病控制=完全緩解+部分緩解+疾病穩(wěn)定。用化學(xué)發(fā)光法測定兩組治療前及治療3個(gè)月后細(xì)胞角蛋白19片斷（CYFRA21-1）、癌胚抗原（CEA）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 兩組CYFRA21-1、CEA對比（±s）

附表 兩組CYFRA21-1、CEA對比（±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 CYFRA21-1（ng/mL） CEA（ng/mL）治療前對照組（n=45） 20.13±2.54 128.24±9.65觀察組（n=45） 20.09±2.47 128.32±9.73 t 0.076 0.039 P 0.940 0.969治療后對照組（n=45） 11.24±1.35* 66.84±6.34*觀察組（n=45） 6.48±1.13* 42.47±5.21*t 18.137 19.922 P 0.000 0.000

2 結(jié)果

2.1 近期療效 治療2個(gè)周期后比較，觀察組疾病控制率86.67%高于對照組64.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 血清腫瘤標(biāo)志物水平 治療3個(gè)月后，兩組CEA、CYFRA21-1降低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

3 討論

大部分NSCLC晚期患者已錯(cuò)過手術(shù)最佳時(shí)期，化放療仍是治療的首選方案，但患者中以老年人居多，且多伴隨多種慢性基礎(chǔ)性疾病，臟器儲備功能低下，免疫功能下降，化放療效果難以突破。CYFRA21-1主要分布于單層上皮細(xì)胞，是檢測NSCLC的首選標(biāo)志物；CEA為酸性糖蛋白，為廣譜腫瘤標(biāo)志物，動態(tài)監(jiān)測可判斷病情及療效。TP方案是非小細(xì)胞肺癌的首選化療方案，紫杉醇為抗微管藥物，可使微管聚合成團(tuán)或束狀，使微管穩(wěn)定化，抑制細(xì)胞分裂和增殖；順鉑為鉑的金屬絡(luò)合物，可干擾DNA的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄，從而抑制腫瘤細(xì)胞的有絲分裂[2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者疾病控制率高于對照組，CYFRA21-1、CEA低于對照組，說明使用沙利度胺聯(lián)合TP方案治療，可有效控制疾病發(fā)展，降低血清腫瘤標(biāo)志物水平。原因在于沙利度胺可阻斷血管內(nèi)皮生長因子、成纖維細(xì)胞因子，抑制內(nèi)皮細(xì)胞的增殖，起到抑制腫瘤血管增生的作用，并且可減少整合素亞基的合成，同時(shí)沙利度胺能夠通過環(huán)氧化物酶2途徑，起到抑制瘤內(nèi)微血管密度的作用，從而減緩腫瘤增生[3]。

綜上所述，晚期NSCLC患者應(yīng)用沙利度胺聯(lián)合TP方案治療，可有效控制疾病進(jìn)展，降低CYFRA21-1、CEA表達(dá)水平，具有臨床推廣意義。