河南省嵩縣婦幼保健院（471400）李靜靜

瘢痕子宮大部分都是因子宮肌瘤摘除、子宮成形術(shù)、剖宮產(chǎn)等導(dǎo)致的，最為常見的就是剖宮產(chǎn)后的瘢痕子宮[1]。近年來剖宮產(chǎn)發(fā)生率不斷增加，隨之增加發(fā)生瘢痕子宮的概率，目前臨床研究將卡前列素氨丁三醇用于2017年4月～2018年4月期間診治的70例瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的效果和價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 數(shù)據(jù)采集時(shí)間是2017年4月～2018年4月期間，采集樣本是70例瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，分組依據(jù)是隨機(jī)數(shù)字表法，一組收入35例，對(duì)照組年齡取值范圍在20～36歲間，中位年齡（25.12±3.01）歲，孕周取值范圍在35～41周，中位孕周（37.65±1.21）周；實(shí)驗(yàn)組年齡取值范圍在21～37歲間，中位年齡（45.68±7.01）歲，孕周取值范圍在35～40周，中位孕周（37.54±1.54）周。軟件計(jì)算兩組瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦涉及的基礎(chǔ)資料，P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)不顯示計(jì)算檢驗(yàn)之后的意義。

1.2 方法 兩組入院產(chǎn)婦均開展子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，成功分娩出胎兒后，對(duì)照組產(chǎn)婦予以縮宮素，在500ml、0.9%氯化鈉液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20023484，2011-03-09；生產(chǎn)單位：長(zhǎng)春豪邦藥業(yè)有限公司）中加入20U縮宮素（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12020482，2011-06-22；生產(chǎn)單位：天津生物化學(xué)制藥有限公司）進(jìn)行快速靜脈滴注；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦予以卡前列素氨丁三醇，于上臂三角肌位置注射卡前列素氨丁三醇（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183，2009-12-08；生產(chǎn)單位：常州四藥制藥有限公司）0.25mg，15分鐘之后予以上臂三角肌注射0.25mg卡前列素氨丁三醇。兩組產(chǎn)婦治療自后如果存在超過1000ml出血量，需要予以手術(shù)干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察以及計(jì)算研究實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床治療計(jì)算有效率、產(chǎn)后出血量（產(chǎn)后2小時(shí)出血量、產(chǎn)后24小時(shí)出血量）、住院時(shí)間、出血持續(xù)時(shí)間。產(chǎn)婦經(jīng)治療15分鐘之后出現(xiàn)明顯的宮縮，顯著減少陰道出血量判定為顯效；產(chǎn)婦經(jīng)治療30分鐘之后存在良好的子宮收縮現(xiàn)象，減少陰道出血量判定為有效；產(chǎn)婦經(jīng)治療之后不發(fā)生收縮征，陰道持續(xù)出血判定為無效。采取紗布稱重法處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS21.0 for windows 計(jì)算分析軟件處理70例瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦數(shù)據(jù)資料，以率（%）的形式表示實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床治療計(jì)算有效率，采取X2檢驗(yàn)，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間、出血持續(xù)時(shí)間，采取t檢驗(yàn)，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)組間顯示驗(yàn)證數(shù)據(jù)的意義。

2 結(jié)果

2.1 比較且研究實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床治療計(jì)算有效率 對(duì)照組瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床治療計(jì)算有效率71.42%對(duì)比實(shí)驗(yàn)組的94.12%，以卡方檢驗(yàn)顯示，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)組間顯示驗(yàn)證數(shù)據(jù)的意義。

2.2 比較且研究實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間、出血持續(xù)時(shí)間 對(duì)照組瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)出血量、產(chǎn)后24小時(shí)出血量、住院時(shí)間、出血持續(xù)時(shí)間對(duì)比實(shí)驗(yàn)組，以t檢驗(yàn)顯示，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)組間顯示驗(yàn)證數(shù)據(jù)的意義。見附表。

3 討論

產(chǎn)婦死亡中產(chǎn)后出血屬于關(guān)鍵且常見的原因，子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的影響因素[2]，對(duì)產(chǎn)后子宮肌收縮造成影響的因素主要包括局部因素、全身因素，第一，全身因素，即為產(chǎn)婦存在過度緊張的精神狀態(tài)，臨產(chǎn)后鎮(zhèn)靜劑使用過多或者麻醉劑使用過多，存在較長(zhǎng)產(chǎn)程，產(chǎn)婦體力發(fā)生衰竭，難產(chǎn)、伴發(fā)急慢性全身性疾病等。第二，局部因素，即為子宮發(fā)生過度膨脹、子宮肌層水腫、子宮肌纖維的不良發(fā)育、子宮肌層滲血以上因素都可能導(dǎo)致子宮收縮乏力[3][4]，進(jìn)而形成產(chǎn)后出血。研究顯示不同的瘢痕子宮下段肌肉化程度會(huì)對(duì)子宮收縮帶來不同影響，容易產(chǎn)生宮縮乏力，進(jìn)而引發(fā)產(chǎn)后出血。臨床上分析的瘢痕子宮產(chǎn)婦大部分都存在再次生育的要求，且存在較低的經(jīng)濟(jì)情況，因剖宮存在較大費(fèi)用，再次分娩更傾向于順產(chǎn)，所以，院外試產(chǎn)后效果不良之后到本院就診。此時(shí)產(chǎn)婦臨產(chǎn)，或者具有較長(zhǎng)臨產(chǎn)時(shí)間，急診剖宮產(chǎn)中十分容易發(fā)生子宮收縮乏力現(xiàn)象，如不能及時(shí)進(jìn)行處理，可能增加出血量，此時(shí)應(yīng)該開展填塞宮腔結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支以及髂內(nèi)動(dòng)脈，嚴(yán)重的可能需要切除子宮[5]，也會(huì)將輸血率增加，提高產(chǎn)婦住院費(fèi)用，所以，予以產(chǎn)婦有效且安全的子宮收縮藥物十分重要?？s宮素、卡孕栓、米索前列醇、卡前列素氨丁三醇等是臨床常見的促宮縮藥物，肌肉注射縮宮素3～5分鐘就可起效，但存在較短作用時(shí)間，大約間隔20～30分鐘需要維持靜脈滴注，滴注時(shí)間不可＞8小時(shí)，該藥物存在較溫和的作用且存在有限的強(qiáng)度，縮宮素受體存在一定飽和性，即便用藥劑量增加，也不能獲得理想的臨床療效，只能對(duì)子宮體起到一定作用。卡前列素氨丁三醇實(shí)際上屬于天然的一種前列腺素F2α（15s）-15 甲基衍生物氨丁三醇鹽[6]，依據(jù)將細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增加作用對(duì)腺苷酸環(huán)化酶進(jìn)行抑制，進(jìn)而在細(xì)胞間直接作用于縫隙連接位置，價(jià)格纖維收縮能力提升。卡前列素氨丁三醇存在較強(qiáng)半衰期，大約15～30分鐘可達(dá)到最大血藥濃度，可對(duì)子宮收縮進(jìn)行持續(xù)且強(qiáng)效的作用，具有起效快的特點(diǎn)，子宮肌注射2～3分鐘就可起效，存在較長(zhǎng)作用時(shí)間[7]。

附表 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間、出血持續(xù)時(shí)間參比分析

本文統(tǒng)計(jì)顯示，實(shí)驗(yàn)組瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)出血量、產(chǎn)后24小時(shí)出血量、住院時(shí)間、出血持續(xù)時(shí)間、臨床治療計(jì)算有效率對(duì)比對(duì)照組，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)組間顯示驗(yàn)證數(shù)據(jù)的意義。

綜合以上結(jié)論，將卡前列素氨丁三醇用于瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中與縮宮素治療相比較的價(jià)值更具優(yōu)勢(shì)。