河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）杜星霖

河南省開封市人民醫(yī)院（475000）李楊

冠狀動脈粥樣硬化性發(fā)生與血液供應(yīng)不足、冠脈管腔狹窄有關(guān)，具有較高的病死率、病殘率、病發(fā)率，早期可能因為冠狀動脈痙攣、管腔阻塞和狹窄，導(dǎo)致心肌壞死、缺氧、缺血，進(jìn)而誘發(fā)各類心臟病[1]。早期常選用阿托伐他汀、曲美他嗪治療，其中曲美他嗪屬于心絞痛常用藥物，能夠保護(hù)心肌細(xì)胞，降低血管阻力；而阿托伐他汀具有多重心肌保護(hù)作用，屬于常見他汀類降脂藥物，隨著研究的深入，可發(fā)現(xiàn)兩類藥物均存在各自不足之處，因此在選用時，存在爭議性[2]。而本文旨在探索不同治療方式在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者中的價值性，如下文報道。

1 資料和方法

1.1 資料 本次試驗人員為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者（100例），運用奇偶數(shù)分組措施，各50例（分兩組），人員均在2017年8月21日～2018年8月21日期間收治。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者發(fā)病前未服用他汀類藥物；②患者TOAST病因分型為大動脈粥樣硬化型腦梗死；③患者通過冠脈造影檢查，可發(fā)現(xiàn)冠脈狹窄≥70%；④患者發(fā)病在三天內(nèi)；⑤患者臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除急性心梗、合并其他炎癥性疾病患者；②排除不能配合治療患者；③排除近期內(nèi)服用過調(diào)脂藥物影響氧化應(yīng)激方面的藥物；④排除合并器質(zhì)性心臟?。ㄐ陌昴?、心包炎、風(fēng)濕性心臟?。?；⑤排除血液系統(tǒng)疾病患者；⑥排除抵觸情緒和存在精神家族史患者。

觀察組平均病程（23.86±3.95）個月，平均年齡（64.52±3.18）歲，男性2 9例，女性2 1例。對照組平均病程（23.52±3.76）個月，平均年齡（64.41±3.59）歲，男性30例，女性20例。兩組資料不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用阿托伐他?。▏帨?zhǔn)字：H19990258；北京嘉林藥業(yè)股份有限公司）治療方式：每日一次，每次口服20mg。觀察組采用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪，阿托伐他汀治療方式與對照組相同，曲美他嗪（國藥準(zhǔn)字：H20066534；瑞陽制藥有限公司）治療方式：每日三次，每次口服20mg。兩組均連續(xù)治療八周。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組LDL-C、HDL-C、TG、TC、總有效率、LVESD、LVEDD、LVEF。檢測方式：抽取空腹靜脈血5ml，進(jìn)行離心處理，采用全自動生化分析儀E170模塊檢測各項血脂水平（LDL-C、HDL-C、TG、TC），采用便攜式多功能水質(zhì)檢測儀（美國哈希HACH公司）檢測心功能指標(biāo)（LVESD、LVEDD、LVEF）。顯效[3]：患者靜息心電圖缺血性改變恢復(fù)正常，心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少；有效：T波由平坦轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷?，?dǎo)聯(lián)倒置T波變淺＞50%，靜息心電圖缺血性下降的ST段回升＞1.0mm；無效：患者病情無任何改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 在對比各項指標(biāo)時，需運用統(tǒng)計學(xué)SPSS22.0軟件處理，當(dāng)存在統(tǒng)計意義時，用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

觀察組LDL-C、HDL-C、TG、TC優(yōu)于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。如附表1所示。

觀察組LVESD、LVEDD、LVEF優(yōu)于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。如附表2所示。

觀察組總有效率為96.00%，高于對照組的70.00%（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

動脈粥樣硬化是腦動脈和冠狀動脈等血管病理基礎(chǔ)，是導(dǎo)致患者死亡的主要因素之一，早期最先提出的是脂肪浸潤學(xué)說，隨著研究的深入，學(xué)者又提出血栓形成學(xué)說和血小板聚集學(xué)說[4]。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病在早期主要表現(xiàn)為全身乏力、心悸、胸悶、胸痛，若干預(yù)不及時，可引起心肌梗塞、心力衰竭、心律失常、心絞痛等，嚴(yán)重時，可危及生命安全，對此還需加強(qiáng)藥物治療[5]。

附表1 對比兩組血脂水平

附表2 對比平板運動實驗

他汀類藥物能夠降低內(nèi)源性膽固醇合成，屬于還原酶競爭性抑制劑，其中阿托伐他汀是目前降脂藥中的首選藥，能夠改善氧化應(yīng)激反應(yīng)，抑制血清中IL-8和IL-6等細(xì)胞炎癥因子釋放，穩(wěn)定巨噬細(xì)胞膜和溶酶體膜，調(diào)控血脂血糖代謝，阻斷氧化物活化酶體r[6]，分析本次結(jié)果，觀察組心功能、血脂水平改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），總有效率高于對照組（P＜0.05），由此說明，阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療能夠提高低密度脂蛋白水平，改善血脂代謝，促進(jìn)肝臟膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運，提高甘油三酯和他汀類藥物的結(jié)合能力，降低遠(yuǎn)期心血管不良結(jié)局事件發(fā)生，進(jìn)而改善內(nèi)皮功能和炎癥反應(yīng)[7]。而曲美他嗪能夠抑制機(jī)體自由基生成，屬于改善心肌代謝的一類藥物，可防止出現(xiàn)血流動力學(xué)發(fā)生急劇改變，延緩心力衰竭發(fā)生，通過聯(lián)合阿托伐他汀治療，能夠促進(jìn)受損心肌細(xì)胞恢復(fù)，改善心臟收縮功能，提高心肌收縮力，促進(jìn)鈣離子內(nèi)流，抑制心肌細(xì)胞膜ATP酶活性，發(fā)揮改善心肌缺血、抗血小板聚集、調(diào)節(jié)脂代謝等功效[8]。

總而言之，阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪能夠改善心功能，促進(jìn)心肌細(xì)胞收縮力，促進(jìn)受損心肌細(xì)胞恢復(fù)，用于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者中效果明顯。