河南省靈寶市第一人民醫(yī)院（472500）吳偉

在臨床疾病中自身免疫性腦炎較為常見，且該類患者會伴有諸多臨床癥狀，如：精神行為、癲癇亞急性發(fā)作，部分患者會存在認(rèn)知功能障礙，在一定程度上對患者的日常生活和工作造成不利影響。為此，本院對自身免疫性腦炎的鑒別診斷及治療措施進(jìn)行分析（2017年3月～2018年3月之間），并總結(jié)分析結(jié)果，具體情況見下文描述。

1 基線資料與方法

1.1 基線資料 參與本次研究的自身免疫性腦炎患者和病毒性腦膜炎患者共計(jì)44例，時間在2017年3月～2018年3月之間。根據(jù)電腦隨機(jī)分配的原則將所有患者均分兩組，為研究組、參照組，例數(shù)分別為22例。研究組患者中，最大年齡為80歲，最小年齡為24歲，年齡均值統(tǒng)計(jì)后為（43.21±10.61）歲。其中男性患者有15例，女性患者有7例。參照組患者中，最大年齡為81歲，最小年齡為25歲，年齡均值統(tǒng)計(jì)后為（44.32±10.71）歲。其中男性患者有16例，女性患者有6例。兩組自身免疫性腦炎患者和病毒性腦膜炎患者的各項(xiàng)基線資料相比無明顯差異性，即可用P>0.05表示兩者之間具有可比性。患者對對此次研究知情。

1.2 方法 鑒別診斷：對患者的基本資料進(jìn)行掌握，如：年齡、臨床特征和性別。之后對患者的腦脊液和血清進(jìn)行采集，對蛋白質(zhì)含量和自身免疫抗體進(jìn)行檢測，同時配合影像學(xué)檢查。治療措施：參照組患者予以激素治療，藥物為甲強(qiáng)龍，使用劑量為1000mg。研究組在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合免疫球蛋白，藥物使用劑量為0.4g/kg，共進(jìn)行5天的用藥。

1.3 指標(biāo)的判定依據(jù) 對比且分析兩組（研究組和參照組）患者的各項(xiàng)指標(biāo)，主要包括：腦脊液蛋白質(zhì)含量、發(fā)作類型，同時還包括腦脊液與血清中抗體、影像學(xué)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，表示計(jì)量資料，并用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，核對數(shù)據(jù)軟件選擇SPSS21.0軟件，P＜0.05時差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 激素聯(lián)合治療和單獨(dú)治療后的各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果 比對兩組患者治療后的腦脊液蛋白質(zhì)含量、發(fā)作類型和影像學(xué)特征，研究組與參照組組間相比較，P＜0.05，如附表。

2.2 激素聯(lián)合治療和單獨(dú)治療后的腦脊液與血清指標(biāo) 比對兩組患者治療后的腦脊液與血清指標(biāo)，研究組的抗NMDA抗體、抗VGKC抗體、抗Hu抗體、抗AMPA抗體分別為68.2%、36.4%、27.3%、31.8%，參照組均為0.0%，研究組較比參照組更優(yōu)（P＜0.05）。

附表 激素聯(lián)合治療和單獨(dú)治療后的各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果

3 討論

據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)表示，既往的診斷中自身免疫性腦炎的誤診率較高，隨著近年來醫(yī)療技術(shù)日新月異的發(fā)展，自身抗體血清血檢查憑借自身的優(yōu)勢受到了臨床的高度認(rèn)可，在一定程度上提高了確診率[1]。此次數(shù)據(jù)可以看出，研究組患者的累及顳葉率較比參照組更低，腦脊液蛋白質(zhì)含量正常率、亞急性發(fā)作率、腦脊液與血清中抗NMDA抗體較比參照組更高（P＜0.05）。提示：自身免疫性腦炎多數(shù)發(fā)作為亞急性，若腦脊液蛋白質(zhì)含量為正常，會存在自身免疫性抗體，主要以抗NMDA為主。與此同時，自身免疫抗體的合成（抗NMDA、抗VGKC）在鞘內(nèi)，因此，該類患者的腦脊液與血清中均存在自身免疫抗體。此外，自身免疫性腦炎的發(fā)作類型及腦脊液蛋白質(zhì)含量較比病毒性腦炎有諸多不同，因此臨床可結(jié)合該類患者的臨床特征和自身免疫性抗體進(jìn)行診斷，同時還可以結(jié)合影像學(xué)特征[2]。

總之，鑒別自身免疫性腦炎需與腦脊液蛋白質(zhì)含量、影像學(xué)相結(jié)合，還需聯(lián)合血清與腦脊液自身抗體檢測，這樣不僅可提升臨床診斷率，同時可為后續(xù)的治療奠定基礎(chǔ)，從而改善患者預(yù)后，值得研究。