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        小劑量等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術中的臨床效果研究

        2019-10-17 05:35:52鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院471000曹亮
        首都食品與醫(yī)藥 2019年15期
        關鍵詞:腰麻小劑量國藥準字

        鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院(471000)曹亮

        老年下肢骨折手術患者的麻醉方式在臨床上備受關注,需在滿足麻醉效果的基礎上顧及患者的耐受能力,腰麻具有起效快等優(yōu)勢,但不夠安全;而硬膜外麻醉具有一定安全性,但是起效慢,可在一定程度上延長患者的痛苦時間,因此臨床上建議選擇小劑量等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉,可在發(fā)揮兩者優(yōu)勢的基礎上保證安全性,得到廣泛應用及推廣[1];我院為了探討小劑量等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術中的臨床效果,選取研究對象為94例老年下肢骨折患者,見正文描述。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 本次選取研究對象為94例老年下肢骨折患者,研究時間為2017年4月~2018年8月,按照抽簽方式分為兩組,即觀察組給予小劑量等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉、對照組給予連續(xù)硬膜外麻醉,各47例,且對兩組患者的藥品劑量、阻滯完善時間、麻醉起效及不良反應發(fā)生率進行觀察及評估。觀察組男女性別之比23∶24;平均年齡值(73.05±1.08)歲,年齡范圍60~86歲;平均體重值(67.51±1.25)kg,體重范圍62~73kg。對照組男女性別之比24∶23;平均年齡值(73.08±1.11)歲,年齡范圍61~86歲;平均體重值(67.56±1.28)kg,體重范圍63~73kg。兩組對比資料無差異,P值大于0.05,存在可比性。

        1.2 方法 兩組94例患者均在手術前30分鐘肌肉注射0.5mg戊乙奎醚(國藥準字H20020605、2017050613、成都力思特制藥股份有限公司),待進入手術室后對其進行常規(guī)項目檢測,且協(xié)助患者取仰臥位,給予吸氧。

        對照組方法:給予連續(xù)硬膜外麻醉,于L1-2間隙作為穿刺點,待穿刺成功,且置入硬膜外導管后為患者逐漸注入麻醉藥物,即為2%利多卡因(國藥準字H64020250、2016050312、寧夏啟元國藥有限公司),直至效果出現(xiàn)后添加0.89%羅哌卡因(國藥準字H20050324、2016030102、山東科源制藥有限公司),若是存在血壓下降現(xiàn)象,且下降程度大于30%,則應靜脈注射8~15mg麻黃堿(國藥準字H35020159、2017030301、福建三愛藥業(yè)有限公司),若是麻醉過程中出現(xiàn)心率下降,且低于50次/min,則可靜脈注射阿托品(國藥準字H64020145、2017080503、寧夏啟元國藥有限公司)0.3~0.5mg治療。

        觀察組方法:給予小劑量等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉,于L2-3間隙作為穿刺點,待穿刺成功后為患者注入0.25%布比卡因(國藥準字H34020931、2017080905、蕪湖康奇制藥有限公司)5mg,隨后退針,且在患者頭部置入硬膜外導管3cm,10分鐘后調(diào)整麻醉平面,根據(jù)平面麻醉效果決定患者是否需要添加0.89%羅哌卡因(國藥準字H20050324、2017080704、山東科源制藥有限公司)。

        1.3 觀察指標 觀察且評估兩組患者的藥品劑量、阻滯完善時間、麻醉起效及不良反應發(fā)生率。

        1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS20.0分析本文數(shù)據(jù),以P<0.05表示對比數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 對比麻醉情況 見下文數(shù)據(jù)可看出觀察組藥品劑量小于對照組,而阻滯完善時間、麻醉起效時間短于對照組,P<0.05。見附表1。

        2.2 對比不良反應發(fā)生率 見下文數(shù)據(jù)可看出觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組,P<0.05。見附表2。

        3 討論

        下肢骨折是臨床上較為常見外科疾病之一,通常選擇采用手術方法進行治療,以起到修復骨折部位的作用,但是手術治療過程中患者循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)極其容易發(fā)生失代償現(xiàn)象,以便于影響手術成功率,加上麻醉后可產(chǎn)生不良反應,繼而在一定程度上給麻醉管理及操作帶來不利影響[2];因此在臨床上對該類患者選擇合適麻醉方法十分重要,對保證手術治療工作順利完成具有積極作用;小劑量等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在臨床上得到廣泛應用及推廣,同時具備腰麻及硬膜外麻醉優(yōu)勢,且麻醉藥物劑量較小,特別適合老年患者,因為該類患者隨著年齡的增加,生理功能可發(fā)生退行性改變,加上本身合并較多慢性疾病,故此對手術及麻醉要求較高;通常情況下也有部分患者選擇采用椎管內(nèi)麻醉,對降低肺部感染及低氧血癥發(fā)生率具有積極作用,但是同樣存在缺點,即操作者難以掌握麻醉劑量,可在一定程度上增加副作用風險[3][4][5]。

        附表1 兩組藥品劑量、阻滯完善時間、麻醉起效比較

        附表2 兩組不良反應發(fā)生率比較(n;%)

        老年下肢骨折患者通常合并高血壓及糖尿病等慢性疾病,能夠對其手術耐受力起到明顯影響作用,因此存在較高的手術風險,而如何選擇麻醉方法至關重要,對降低手術風險及并發(fā)癥發(fā)生率具有積極作用[6];小劑量等比重腰麻在臨床上是指應用比腰麻更小劑量的麻醉藥物,可在一定程度上避免麻醉藥物所帶來的不良反應,但是單獨應用無法起到理想的麻醉效果,為此臨床上建議與硬膜外麻醉聯(lián)合,能夠在發(fā)揮兩種麻醉方法優(yōu)勢的同時規(guī)避缺點,是一種先進的麻醉方法,即優(yōu)化了藥物用量、種類及可控性[7];除此之外,能夠有效減少升壓藥及麻醉輔助藥物的使用次數(shù),對降低術后不良反應發(fā)生率具有明顯促進作用;于本次研究結果中可發(fā)現(xiàn)觀察組患者的不良反應發(fā)生率顯著低于對照組數(shù)據(jù),P<0.05;與馬濤學者[8]研究結果一致,即觀察組不良反應發(fā)生率6.06%低于對照組不良反應發(fā)生率48.48%,P<0.05;由此說明老年下肢骨折手術中選擇小劑量等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉意義重大,有利于改善預后。

        總之,小劑量等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉應用于老年下肢骨折手術中具有較高的臨床價值,能夠在保證麻醉安全的基礎上發(fā)揮顯著麻醉效果,值得應用及推廣。

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