河南省淅川縣第二人民醫(yī)院（474450）趙永剛

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2018年3月我院收治的158例高血壓腦出血患者為對(duì)象，納入患者均簽署的知情同意書。將患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各79例，實(shí)驗(yàn)組：男39例、女40例，年齡42～63歲，平均年齡（42.56±6.23）歲；對(duì)照組：男45例，女34例，年齡40～65歲，平均年齡（42.86±6.39）歲。上述基線資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法 所有患者均給予降低顱壓、抗感染、維持水電解質(zhì)等常規(guī)治療。實(shí)驗(yàn)組采用CT引導(dǎo)微創(chuàng)鉆顱穿刺引流術(shù)：根據(jù)CT顯示的血腫面，在局麻下作一切口（長(zhǎng)約3～4cm）和顱骨鉆孔1個(gè)，硬腦膜呈十字切一小孔，向靶點(diǎn)方向穿刺并抽出陳舊血液。術(shù)后行CT檢查，了解引流管位置和有無(wú)再出血；無(wú)活動(dòng)出血者于術(shù)后1～2小時(shí)進(jìn)行液化，注射尿激酶2萬(wàn)U于殘留的血腫內(nèi)并開放閉夾引流管（2h后），1～3次/日，活動(dòng)性出血者禁用尿激酶，復(fù)查CT顯示血腫清除>80%，中線移位＜0.5cm，患者生命體征平穩(wěn)后即可拔管；對(duì)照組采用小骨窗開顱術(shù)：根據(jù)CT影像，于血腫層面作弧形切口（5～6cm），采用乳突器擴(kuò)大骨窗并剪開硬膜，在血管稀疏部位進(jìn)行腦穿刺并抽吸部分血腫，沿著穿刺針道使用窄腦壓板進(jìn)入血腫腔并伸入冷光源吸引器清除血腫；對(duì)出血血管采用電凝處理，避免對(duì)周圍腦神經(jīng)的的損傷，隨時(shí)用棉片保護(hù)。止血后將引流管置于血腫腔內(nèi)并貼敷止血紗布，縫合切口[1]。

附表 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較（±s）

附表 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 79 40.88±10.42 45.78±9.86 18.89±3.62對(duì)照組 79 97.65±12.23 120.57±19.63 24.47±4.83 t 31.257 30.261 8.217 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者預(yù)后效果比較：按照日常生活能力（ADL）標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者的預(yù)后，完全恢復(fù)為Ⅰ，部分恢復(fù)日常生活為Ⅱ，需要人幫助。扶拐可走為Ⅲ，臥床。日常生活需照料為Ⅳ，機(jī)體僅有最小反應(yīng)為Ⅴ；②觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究數(shù)據(jù)選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，符合正態(tài)分布的計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料采?。ā纒）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組、術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表。

2.2 兩組預(yù)后情況比較 治療后兩組預(yù)后情況無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較（22.78% vs 20.25%）無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

3 討論

近年來(lái)，隨著神經(jīng)外科手術(shù)和影像診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，CT引導(dǎo)微創(chuàng)鉆顱穿刺引流術(shù)和CT小骨窗開顱術(shù)能夠有效的清除血腫。其中CT引導(dǎo)微創(chuàng)鉆顱穿刺引流術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、成本低廉等優(yōu)勢(shì)，但是其對(duì)穿刺定位存在一定的誤差，不能一次性清除血腫；小骨窗開顱術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、定位準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)，且術(shù)后無(wú)需做顱骨修補(bǔ)，避免了腦軟化等并發(fā)癥的發(fā)生，但其創(chuàng)傷性較大，手術(shù)和住院時(shí)間長(zhǎng)。

已有研究表明對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行CT引導(dǎo)微創(chuàng)鉆顱穿刺引流術(shù)與小骨窗開顱術(shù)治療療效相當(dāng)，且可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，有助于患者的恢復(fù)[2]。而本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組、術(shù)中出血量少于對(duì)照組；兩組并發(fā)癥發(fā)生率及預(yù)后無(wú)明顯差異，提示兩種手術(shù)方式療效相當(dāng)，但CT引導(dǎo)微創(chuàng)鉆顱穿刺引流術(shù)手術(shù)指標(biāo)明顯優(yōu)于小骨窗開顱術(shù)。

綜上所述，應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇合理的手術(shù)方式，特別是對(duì)已發(fā)生腦疝的患者應(yīng)該慎重。