廣東省中山市疾病預防控制中心（528403）姚珊珊

耳鳴（tinnitus）一詞源于拉丁詞tinnere，原意為耳部響鈴樣聲音[1]。耳鳴為無相應的外界聲源或電刺激，而主觀上在耳內(nèi)或顱內(nèi)有聲音感覺。耳鳴是常見的耳科癥狀之一，耳鳴發(fā)生率平均為3%～30%。隨著年齡增長，耳鳴發(fā)病率升高，高發(fā)年齡在50～60歲。兩性患病率各家統(tǒng)計不一。耳鳴是累及聽覺系統(tǒng)的許多疾病的不同病理變化的結(jié)果，病因復雜。在影響或觸發(fā)耳鳴的因素中，噪聲是其中之一因素[1]。本文對來本院體檢的噪聲作業(yè)者進行系統(tǒng)的問卷調(diào)查，對噪聲作業(yè)者耳鳴發(fā)生情況進行總結(jié)，分析耳鳴發(fā)生因素，總結(jié)此次研究時間段內(nèi)噪聲作業(yè)者的耳鳴發(fā)生率，為耳鳴的防治提供流行病學資料進行參考。正文闡述如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 研究對象為在本院門診進行體檢的體檢者35401例，選取時間：2017年1月～2018年11月。所有患者均在18歲以上，以調(diào)查問卷的形式調(diào)查耳鳴發(fā)生情況。

1.2 方法 對35401例噪聲作業(yè)體檢者進行耳鳴的問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括基本資料（姓名、性別、年齡、噪聲接觸史、耳科病史、家族史等），針對存在耳鳴癥狀的患者，進一步對耳鳴側(cè)別、性質(zhì)、病程、發(fā)作頻次及持續(xù)時間、自覺程度、對聽力和睡眠的影響等情況進行詢問和記錄[2]。

1.3 評價指標及判定標準 記錄所有體檢者的性別、年齡。計算耳鳴發(fā)生率。判定標準：耳內(nèi)主觀存在蚊鳴音、蜂鳴音、機器鳴響等聲音感覺，則判斷為耳鳴。耳鳴病因復雜，機制不清，故分類困難[1]。耳鳴分類方法繁多：按耳鳴持續(xù)時間分可分為持續(xù)性耳鳴、間歇性耳鳴和發(fā)作性耳鳴[3]。持續(xù)性耳鳴在患者主觀感受中持續(xù)存在，除非在睡著后消失，為臨床中常見耳鳴類型之一。根據(jù)受試者自覺耳鳴的程度分為輕度耳鳴（間歇性發(fā)作，或僅夜間或安靜時有耳鳴）、中度耳鳴（耳鳴為持續(xù)性，任何環(huán)境中均有耳鳴）、重度耳鳴（耳鳴為持續(xù)性，嚴重影響工作及生活）、極重度耳鳴（耳鳴長期持續(xù)性，聲音極大難以忍受）。

1.4 統(tǒng)計學處理 在本次研究結(jié)束后，將兩組患者各項觀察指標情況的研究數(shù)據(jù)在確認無誤后，錄入到SPSS22.0軟件中進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理。當P＜0.05時，表示對比各項觀察指標存在差異，統(tǒng)計學具有意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次體檢者35401例，其中男性24696例，占69.76%，女性10705例，占30.24%。年齡區(qū)間為18～69歲，其中，18～20歲、20～29歲、30～39歲、40～49歲、50～59歲和60～69歲分別為811人（2.29%）、9025（25.49%）、11650（32.91%）、11126（31.43%）、2724（7.69%）和65（0.18%）。

2.2 耳鳴發(fā)生情況 35401例體檢者中存在耳鳴癥狀者168例（0.47%），其中持續(xù)性耳鳴發(fā)生率86例（0.24%），間歇性耳鳴發(fā)生率82例（0.23%）。單側(cè)耳鳴119例（0.34%），雙側(cè)耳鳴49例（0.12%）。輕度耳鳴82例（0.23%），中度耳鳴80例（0.23%），重度耳鳴6例（0.02%），極重度耳鳴0例。其中重度耳鳴中伴睡眠障礙者2例（0.006%）。

2.3 耳鳴持續(xù)時間與年齡的關系 在本次噪聲作業(yè)體檢者35401人中，隨著年齡的增長，耳鳴發(fā)生率增高（X2趨勢性=5.475，P=0.019），持續(xù)性耳鳴發(fā)生率增高。如附表1。

2.4 耳鳴嚴重程度與年齡的關系 在本次噪聲作業(yè)體檢者35401人中，隨著年齡的增長，耳鳴發(fā)生率增高，重度耳鳴發(fā)生率增高。如附表2。

2.5 耳鳴發(fā)生與性別的關系 168例耳鳴患者中，男性的耳鳴發(fā)生率0.61%（151/24696）比女性高0.15%（17/10705）（X2=7.854，P=0.005）。

附表1 噪聲作業(yè)者耳鳴發(fā)生率與年齡的關系

附表2 噪聲作業(yè)者耳鳴發(fā)生的嚴重程度與年齡的關系

2.6 耳鳴持續(xù)時間與性別的關系 168例耳鳴患者中，男性持續(xù)性耳鳴占男性患者的百分比為51%（77/151），女性持續(xù)性耳鳴占女性患者的百分比為53%（9/17）。性別在持續(xù)性耳鳴和間歇性耳鳴分類中差異無統(tǒng)計意義（X2=0.023，P=0.879）。

2.7 耳鳴嚴重程度與性別的關系 168例耳鳴患者中，性別在輕度耳鳴、中度耳鳴、重度耳鳴分類中差異無統(tǒng)計意義（X2趨勢性=0.097，P=0.755）。

3 討論

國內(nèi)數(shù)據(jù)耳鳴發(fā)生率平均為3%～30%。有研究者估計，中國有10%的人有過耳鳴的體驗，其中5%耳鳴者尋求過醫(yī)藥治療，2%嚴重影響到生活、睡眠、工作和社交活動，因嚴重耳鳴導致其猶似殘疾的患者有0.5%[4]。國內(nèi)文獻顯示：噪聲的接觸可致原有的耳鳴加重，但也可以使耳鳴減輕或緩解，故可采用掩蔽聲以治療耳鳴，或觸發(fā)出另一種耳鳴聲而與原有的耳鳴聲混合[1]。本次研究中大樣本的問卷調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，35401例體檢者的耳鳴患病率為0.47%，比上述國內(nèi)調(diào)查數(shù)據(jù)更低，數(shù)據(jù)存在差異性。通過分析噪聲作業(yè)者中耳鳴患病率與年齡的關系發(fā)現(xiàn)，耳鳴與年齡存在明顯的相關性，隨著人們年齡的增加，耳鳴的發(fā)生率會不斷的升高[5]，40～49歲的人群發(fā)生耳鳴的可能性更高。提示而年齡＞40歲的職業(yè)噪聲暴露者中，中重度耳鳴的發(fā)生率增高。數(shù)據(jù)顯示在噪聲作業(yè)者中，男性的耳鳴發(fā)生率比女性更高。本次研究中，持續(xù)性耳鳴和間歇性耳鳴分類無明顯性別差異；輕度耳鳴、中度耳鳴、重度耳鳴分類無明顯性別差異。臨床對于性別是否是耳鳴發(fā)生的風險因素尚無準確的定論。國內(nèi)相關文獻顯示：耳鳴可能先于噪聲暴露導致聽覺損傷而發(fā)生，而一段時間內(nèi)持續(xù)的噪聲暴露可在某種程度上引起耳鳴的適應和習服。因此對于從事噪聲作業(yè)的耳鳴患者，更應該注意定期監(jiān)測聽力、平時做好職業(yè)防護。積極診治耳鳴情況。

總而言之，對噪聲作業(yè)體檢者進行耳鳴流行病學調(diào)查，有利于掌握本地區(qū)噪聲作業(yè)者耳鳴發(fā)生情況，進而實施積極的預防措施降低耳鳴相關疾病的發(fā)生率。對此類耳鳴患者加強保護措施，積極治療。加強職業(yè)健康監(jiān)護，為完善職業(yè)健康監(jiān)護規(guī)范提供流行病學資料進行參考。