陳雷，吉希杰，陳興陽(yáng)

（常州市德安醫(yī)院 外科，江蘇 常州 213000）

0 引言

急性結(jié)石性膽囊炎是臨床中嚴(yán)重的急腹癥之一，一般多采用手術(shù)方式予以治療，但老年患者手術(shù)耐受性較差，因此可采用保守方式進(jìn)行藥物治療[1]。對(duì)此，本研究給予老年急性結(jié)石性膽囊炎患者實(shí)施山莨菪堿與硫酸鎂聯(lián)合治療，并分析其治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017 年10 月至2018 年10 月我院急診急性結(jié)石性膽囊炎治療患者60 例，采用奇偶法將其分為實(shí)驗(yàn)組（n=30）與參照組（n=30）。其中，實(shí)驗(yàn)組男13 例，女17 例；年齡65-85 周歲，平均（74.93±5.99）周歲。急性結(jié)石性膽囊炎病程時(shí)間5 小時(shí)至5 天，平均（2.68±0.96）d。參照組男11例，女19 例；年齡66-87 周歲，平均（74.96±5.97周歲。急性結(jié)石性膽囊炎病程時(shí)間7 小時(shí)至6 天，平均（2.71±0.93）d。2 組患者年齡、性別、急性結(jié)石性膽囊炎病程時(shí)間等基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不具備明顯差異（P＞0.05），分組方式經(jīng)由可比性校驗(yàn)合格。

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《外科學(xué)》急性結(jié)石性膽囊炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬了解本研究?jī)?nèi)容，自愿參與；③影像學(xué)檢查確診為急性結(jié)石性膽囊炎[2]。排除標(biāo)準(zhǔn):①重度心腦血管疾?。虎趯?duì)本研究應(yīng)用藥物過敏；③認(rèn)知能力異常。

1.2 方法

全部老年急性結(jié)石性膽囊炎均予以禁食禁水，對(duì)其水電解質(zhì)平衡加以糾正，并予行常規(guī)胃腸減壓治療。參照組采用山莨菪堿治療，給予患者金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠生產(chǎn)的酸消旋山莨菪堿注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H32024879），每日靜脈滴注1 次，每次20 mg[3]。實(shí)驗(yàn)組行山莨菪堿與硫酸鎂聯(lián)合治療，在參照組基礎(chǔ)之上給予北京益民藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的硫酸鎂注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H11020319），通過胃管方式注入，每次注入如50 mL，注畢夾閉胃管4 h，8 h 注入1 次[4]。上部患者均行連續(xù)7 日治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者發(fā)熱癥狀、腹痛癥狀、膽囊腫大癥狀緩解時(shí)長(zhǎng)。在患者治療前及治療7 日后對(duì)其C 反應(yīng)蛋白、總膽紅素、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中心粒細(xì)胞等指標(biāo)予以檢驗(yàn)。急性結(jié)石性膽囊炎臨床治療效果:顯效:患者治療后臨床癥狀完全消失，血清相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常，未轉(zhuǎn)手術(shù)治療；有效:患者治療后發(fā)熱、腹痛、膽囊腫大有所改善，臨床指標(biāo)得以恢復(fù)，未轉(zhuǎn)手術(shù)治療；無效:上述效果未達(dá)到，患者轉(zhuǎn)手術(shù)治療[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究60 例老年急性結(jié)石性膽囊炎患者相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0 軟件之中，實(shí)驗(yàn)組與參照組發(fā)熱癥狀、腹痛癥狀、膽囊腫大癥狀緩解時(shí)長(zhǎng)及治療前后C 反應(yīng)蛋白、總膽紅素、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中心粒細(xì)胞數(shù)據(jù)行t 檢驗(yàn)，采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。2組患者急性結(jié)石性膽囊炎臨床治療效果情況行χ 2 檢驗(yàn)，采用（n，%）表示。差異性通過P＜0.05 作為基線，探討其統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年急性結(jié)石性膽囊炎患者癥狀緩解時(shí)長(zhǎng)比較

對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組急性結(jié)石性膽囊炎癥狀緩解時(shí)長(zhǎng)數(shù)據(jù)（見表1），實(shí)驗(yàn)組發(fā)熱癥狀、腹痛癥狀、膽囊腫大癥狀緩解時(shí)長(zhǎng)均短于參照組，兩者差異明顯（P＜0.05）。

表1 老年急性結(jié)石性膽囊炎患者癥狀緩解時(shí)長(zhǎng)比較，d）

表1 老年急性結(jié)石性膽囊炎患者癥狀緩解時(shí)長(zhǎng)比較，d）

組別 例數(shù)（n） 發(fā)熱癥狀 腹痛癥狀 膽囊腫大癥狀實(shí)驗(yàn)組 30 3.82±0.75 1.38±0.39 5.21±1.28參照組 30 5.16±1.33 2.06±0.52 7.03±1.77 t - 4.8068 5.7300 4.5636 P - 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 老年急性結(jié)石性膽囊炎患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較

對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組急性結(jié)石性膽囊炎治療前后相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)（見表2），治療前2 組患者相關(guān)指標(biāo)未見明顯差異（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組C 反應(yīng)蛋白、總膽紅素、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中心粒細(xì)胞均低于參照組，兩者差異明顯（P＜0.05）。

表2 老年急性結(jié)石性膽囊炎患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較

表2 老年急性結(jié)石性膽囊炎患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較

組別 例數(shù)（n） C 反應(yīng)蛋白（mg/L） 總膽紅素（umol/L） 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L） 中心粒細(xì)胞（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 30 12.96±1.44 7.04±1.36 53.19±3.83 35.29±3.55 15.12±3.55 8.20±1.47 58.06±8.14 39.28±5.71參照組 30 12.98±1.46 9.56±1.74 53.22±3.85 48.35±4.08 15.09±3.56 13.04±3.22 58.08±8.16 55.68±7.29 t 0.0534 6.2499 0.0302 13.2266 0.0326 7.4893 0.0095 9.7004 P 0.9575 0.0000 0.9759 0.0000 0.9740 0.0000 0.9924 0.0000

2.3 老年急性結(jié)石性膽囊炎患者臨床治療效果比較

對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組急性結(jié)石性膽囊炎臨床治療效果情況（見表3），實(shí)驗(yàn)組急性結(jié)石性膽囊炎臨床治療效果（93.33%）均高于參照組（70.00%），兩者差異明顯（P＜0.05）。

表3 老年急性結(jié)石性膽囊炎患者臨床治療效果比較[n（%）]

3 討論

膽結(jié)石作為臨床肝膽外科常見疾病，受到結(jié)石梗阻的影響，其膽汁淤積于患者膽囊之中造成其細(xì)菌感染，患者極易發(fā)生急性膽囊炎疾病，患者臨床多表現(xiàn)為上腹疼痛、惡心、膽囊腫脹、發(fā)熱等癥狀[6]。本研究對(duì)老年急性結(jié)石性膽囊炎患者保守治療方式予以研究，給予患者山莨菪堿與硫酸鎂聯(lián)合治療，其結(jié)果顯示，治療前2組患者相關(guān)指標(biāo)未見明顯差異，治療后實(shí)驗(yàn)組C 反應(yīng)蛋白、總膽紅素、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中心粒細(xì)胞均低于參照組，實(shí)驗(yàn)組發(fā)熱癥狀、腹痛癥狀、膽囊腫大癥狀緩解時(shí)長(zhǎng)均短于參照組，實(shí)驗(yàn)組急性結(jié)石性膽囊炎臨床治療效果均高于參照組。其中，山莨菪堿是臨床外周抗膽堿藥物，能夠降低平滑肌收縮力，從而起到解痙效果，降低患者膽囊及膽管痙攣所致的絞痛癥狀[7]。在山莨菪堿基礎(chǔ)之上聯(lián)合應(yīng)用硫酸鎂胃管灌注治療，硫酸鎂能夠?qū)颊呤改c黏膜起到刺激效果，解除其膽道痙攣癥狀，促進(jìn)患者膽汁排除，降低膽囊內(nèi)壓力。

綜上所述，本研究給予老年急性結(jié)石性膽囊炎患者實(shí)施保守治療，通過山莨菪堿與硫酸鎂聯(lián)合治療方式可解除患者的疼痛、發(fā)熱、腫脹的癥狀，促進(jìn)其膽管平滑肌松弛，其臨床效果顯著，因此保守治療老年急性結(jié)石性膽囊炎具有臨床推廣及應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)。