張文翠，呂昌玉，賈春美，鄭立霞，潘婷婷，吳艷，郭曉華

（濟(jì)南市第二婦幼保健院 分娩室，山東 濟(jì)南 271100）

0 引言

分娩疼痛是一種生理現(xiàn)象[1]，約有超過半數(shù)的產(chǎn)婦感到劇烈疼痛，產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，在焦慮恐懼的作用下，產(chǎn)婦會覺得分娩產(chǎn)程異常緩慢，部分產(chǎn)婦經(jīng)受不住痛苦會強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)發(fā)生率大大提高[2]。

目前鎮(zhèn)痛分娩分為藥物性鎮(zhèn)痛和非藥物性鎮(zhèn)痛[3]。然而，藥物性鎮(zhèn)痛分娩也存在著諸多爭議，非藥物性鎮(zhèn)痛分娩內(nèi)容主要有在孕期進(jìn)行產(chǎn)前教育，加強(qiáng)助產(chǎn)動作的鍛煉，在每個產(chǎn)程對產(chǎn)婦進(jìn)行細(xì)心指導(dǎo)、支持和精神鼓勵。雖然這些非藥物性鎮(zhèn)痛沒有副作用，但缺點(diǎn)也比較明顯，對很多孕婦的鎮(zhèn)痛效果不大[4]，因此，尋求有效的無創(chuàng)方法縮短產(chǎn)程、減輕分娩疼痛具有重要意義[5-6]。

本課題擬探討耳穴壓豆聯(lián)合音樂鎮(zhèn)痛分娩對產(chǎn)婦分娩的影響，以促進(jìn)產(chǎn)科高端護(hù)理服務(wù)技能與體系的建設(shè)。

1 材料與方法

1.1 研究對象

260 例初產(chǎn)婦作為研究對象，按照孕婦意愿選擇分為治療組和對照組，其中治療組102 例，對照組158 例。產(chǎn)前檢查提示兩組產(chǎn)婦均無高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，孕周、胎位、產(chǎn)道基礎(chǔ)、年齡、體重、體質(zhì)指數(shù)等無統(tǒng)計學(xué)意義。對照組常規(guī)處理，治療組在常規(guī)處理基礎(chǔ)上添加耳穴壓豆和音樂分娩干預(yù)。

1.2 研究方法

（1）實(shí)施方法:耳穴壓豆法:選取雙側(cè)穴神門、子宮、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、交感5 處穴位，將王不留行籽黏附在0.6 cm×0.6 cm 大小的膠布中央，貼敷在穴位上。由責(zé)任助產(chǎn)士在第一產(chǎn)程潛伏期宮口開大約2-3 cm 開始按壓至分娩結(jié)束，每穴按壓l min，共5 min，間歇5 min 后，左右耳交替按壓。音樂分娩:采用音樂無痛分娩系列音樂，干預(yù)組產(chǎn)婦每人分配一臺音樂儀器。助產(chǎn)士按照:規(guī)律宮縮到宮口開全，使用柔和的音樂；宮口開全至胎兒娩出，采用有力量的鎮(zhèn)痛音樂，幫助產(chǎn)婦產(chǎn)生良好的心理動力；胎兒娩出至胎盤娩出，播放放松類的音樂，為其減輕產(chǎn)程中的疲勞感。

（2）療效評定標(biāo)準(zhǔn):采用視覺模擬評分（VAS）疼痛分級法。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

P＜0.05 差異明顯有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試產(chǎn)失敗情況

在產(chǎn)前無順產(chǎn)禁忌癥的孕婦中，在分娩過程中部分孕婦因?qū)m縮乏力、相對性頭盆不稱、胎方位異常、緊張、疼痛等原因放棄順產(chǎn)，改為剖宮產(chǎn)者，其中治療組有5 例，順產(chǎn)率為95%，對照組21 例，順產(chǎn)率為87%，治療組剖宮產(chǎn)率明顯降低。

2.2 兩組不同時點(diǎn)VAS 評分比較

本結(jié)果分析顯示:實(shí)驗(yàn)開始時兩組VAS 評分無統(tǒng)計學(xué)差異；鎮(zhèn)痛30 min 后，治療組VAS 評分明顯低于鎮(zhèn)痛前和對照組（P＜0.05）；盡管治療組宮口開全時VAS 評分升高，但與對照組相比，顯著下降（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時點(diǎn)VAS 評分對比

表1 兩組不同時點(diǎn)VAS 評分對比

注：a：與同組鎮(zhèn)痛前相比，P＜0.05；b：與同一時間點(diǎn)對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 鎮(zhèn)痛前 鎮(zhèn)痛30 min 宮口開全 胎兒娩出后治療組 97 6.19±1.18 4.98±0.84ab 7.29±1.34b 5.86±1.21對照組 137 6.34±1.30 7.09±1.25 8.53±1.55 6.11±1.09

2.3 兩組產(chǎn)程時間比較

與對照組相比，治療組產(chǎn)程明顯縮短，見表2。

表2 兩組產(chǎn)程時間對比h）

表2 兩組產(chǎn)程時間對比h）

注：b：與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 產(chǎn)程治療組 97 5.48±1.34b對照組 137 6.72±1.18

3 討論

隨著產(chǎn)程的不斷進(jìn)展分娩的疼痛不斷加劇，并且初產(chǎn)婦產(chǎn)程一般較長，部分產(chǎn)婦經(jīng)受不住艱難漫長的等待和越來越疼痛的刺激要求剖宮產(chǎn)?，F(xiàn)階段較為常見的藥物鎮(zhèn)痛方法是椎管內(nèi)阻滯法，但其存在一些明顯的缺點(diǎn)，比如容易造成產(chǎn)婦出現(xiàn)尿潴留、低血壓、惡心、頭暈等不良反應(yīng)，會延長第二產(chǎn)程、提高剖官產(chǎn)率，并且目前尚未有明確醫(yī)學(xué)研究證明椎管內(nèi)阻滯能否對新生兒后期造成長遠(yuǎn)影響，所以迫切尋求一種更為安全的不影響母嬰健康的、減輕分娩疼痛的方法，從而更有效的鼓勵自然分娩。

《經(jīng)驗(yàn)奇方-卷下》明確記載:“產(chǎn)以氣血為主，氣足則易于送胎出門，血足則易于滑胎落地，若忍痛久則傷氣而氣不足，下水多則傷血而血不足，應(yīng)補(bǔ)其氣血，還其本源，則痛可立減，而胎自順下，自安于無事矣?！庇纱丝梢?，分娩順利與否和分娩疼痛程度與氣血的變化息息相關(guān)。

目前，音樂鎮(zhèn)痛開始進(jìn)入人們視野。國內(nèi)外相關(guān)研究顯示，音樂可以引起呼吸減慢、血壓降低、皮膚溫度升高、皮膚電阻值下降、心跳減慢、肌肉電位降低等各種生理反應(yīng)，從而對個體的焦慮感和緊張感起到明顯的降低作用，促進(jìn)個體的放松。另外，音樂能夠有效刺激大腦的聽覺中樞，又因大腦的痛覺中樞與聽覺中樞比鄰，聽覺中樞受刺激后能夠?qū)ν从X神經(jīng)進(jìn)行有效抑制，減少個體疼痛感，故而，音樂能夠起到一定的鎮(zhèn)痛效果。

本次研究采用的是耳穴壓豆和音樂鎮(zhèn)痛法對初產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程進(jìn)行干預(yù)，研究結(jié)果表明兩種方法鎮(zhèn)痛效果明顯，能夠促進(jìn)分娩，是一種安全有效的鎮(zhèn)痛方法。

4 結(jié)論

隨著分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的提高，害怕陰道分娩疼痛的產(chǎn)婦將愿意接受陰道分娩，剖宮產(chǎn)率也會隨之降低。因此，分娩鎮(zhèn)痛將逐漸受到臨床重視和產(chǎn)婦歡迎，同時多種有效的護(hù)理模式也將進(jìn)一步完善，以提高產(chǎn)科人性化服務(wù)質(zhì)量。以上觀點(diǎn)為醫(yī)務(wù)人員對非藥物療法對分娩鎮(zhèn)痛提供了科學(xué)依據(jù)。