王方霞

（菏澤市立醫(yī)院 血液透析室，山東 菏澤 274000）

0 引言

腎病發(fā)展到終末期后，主要是采取血液透析治療，受到高昂治療費(fèi)用、疾病不可逆性、長期用藥等因素的影響，對日常生活工作都不利，患者的心理問題嚴(yán)重，在治療期間渴望受到關(guān)懷和細(xì)致的照顧，醫(yī)療理念改變后，人們越來越希望實(shí)現(xiàn)人文護(hù)理，該護(hù)理方式要求護(hù)理人員主動(dòng)關(guān)心患者，從護(hù)理細(xì)節(jié)開始改變，讓患者感受到被重視、被關(guān)心，獲得溫暖和安全感[1-2]。本次研究選擇100 例腎衰竭患者，分別給予不同的護(hù)理模式，詳情見下文。

1 治療與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

通過動(dòng)態(tài)化隨機(jī)分組的方式將腎衰竭患者100例分為2 組，50 例/組，選取時(shí)間為2017 年2 月至2018 年2 月，常規(guī)組中男28 例，女22 例；平均年齡（55.23±2.54）歲，平均病程（7.82±1.15）年；實(shí)驗(yàn)組中男27 例，女23 例；平均年齡（55.48±2.49）歲，平均病程（7.92±1.08）年。對比兩組患者的基礎(chǔ)資料無明顯的差異，P＞0.05。

1.2 方法

對常規(guī)組患者采取一般護(hù)理措施。對實(shí)驗(yàn)組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，主要內(nèi)容為:

血透前:①心理指導(dǎo):主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者的心理變化情況，拉近與患者之間的距離，給予個(gè)體化的心理指導(dǎo)，緩解患者的心理壓力，提高疾病治療的信心。②嚴(yán)格監(jiān)測患者的生命體征，若伴有呼吸困難等癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血液透析。

血透中:①嚴(yán)格監(jiān)護(hù)患者的生命體征，密切觀察患者的血透時(shí)間、脫水量、血流量等，同時(shí)做好肝素等藥物的使用記錄；②血透時(shí)應(yīng)密切觀察病情變化情況，要求脫水量應(yīng)≤體質(zhì)量的5%，若伴有頭暈、眼花、冷汗等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)給予生理鹽水、50%葡萄糖靜脈注射；③在血透過程中應(yīng)做好患者透析狀況的觀察，使得透析脫水量不得超過體質(zhì)量的5%，并對患者身體反應(yīng)做好監(jiān)測，出現(xiàn)頭暈、眼花等情況時(shí)，應(yīng)立即靜脈注射生理鹽水和50%葡萄糖來緩解癥狀；④血透時(shí)患者容易伴有低蛋白血癥，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)將人血白蛋白靜脈注射，嚴(yán)格監(jiān)測血紅蛋白的含量；⑤加強(qiáng)手衛(wèi)生的管理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以防發(fā)生醫(yī)源性感染事件。

血透后:①血透之后應(yīng)保持30 min 的臥床休息時(shí)間，同時(shí)還需要對患者的血壓情況進(jìn)行觀察。②觀察穿刺部位，分析是否伴有滲血情況，對穿刺部位進(jìn)行20-30 min 的按壓，便于內(nèi)瘺口能夠保持正常的動(dòng)脈搏動(dòng)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

對比兩組患者的心功能分級，依照WHO-FC 分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)[3]，包括Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級。對比兩組患者的焦慮、抑郁情緒評分，采用SAS、SDS 自評量表進(jìn)行評價(jià)，SAS 自評量表評分均在0-100分，臨界值為50 分,得分越高，表示焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0 軟件包進(jìn)行處理；計(jì)量資料用均數(shù)表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)量資料用率表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 心功能評分

表1、表2 說明，護(hù)理前兩組心功能分級無明顯差異，P＞0.05，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組分級明顯優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。

表1 護(hù)理前兩組患者心功能比較（n，%）

表2 護(hù)理后兩組患者心功能比較（n，%）

2.2 不良情緒評分

表3 說明，護(hù)理前兩組的SAS、SDS 評分無明顯的差異，P＞0.05，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組的SAS、SDS 評分均明顯低于常規(guī)組，P＜0.05。

表3 兩組患者的不良情緒評分比較（，分）

表3 兩組患者的不良情緒評分比較（，分）

分組 護(hù)理后常規(guī)組（n=50） 71.12±0.69 50.56±1.33 73.22±1.78 51.12±1.63實(shí)驗(yàn)組（n=50） 71.15±0.69 39.58±1.23 73.46±1.69 40.58±1.56 T 0.2174 42.8579 0.6914 33.0328 P 0.8284 0.0001 0.4909 0.0001

3 討論

腎衰竭疾病在臨床中較為常見，是腎臟發(fā)展到中晚期的表現(xiàn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全，縮短患者生存期限，還會(huì)對患者的生活以及工作造成較大的影響，并且患者負(fù)面情緒也較為明顯，甚至有患者直接放棄治療[4]。經(jīng)過臨床診斷確診為腎衰竭疾病后，首先選擇血液透析治療，在治療期間輔以較佳的護(hù)理干預(yù)手段，能夠使得患者的病情快速穩(wěn)定[5]，故，本次研究旨在分析不同護(hù)理干預(yù)手段在腎衰竭血液透析患者中的應(yīng)用效果[6]。

研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后心功能分級情況優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的心功能分級情況，還可穩(wěn)定患者的病情，改善患者的臨床癥狀；實(shí)驗(yàn)組不良情緒評分低于常規(guī)組，P＜0.05，提示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可緩解患者負(fù)性情緒，采取有效溝通的方式使得患者能夠逐漸將負(fù)性情緒進(jìn)行發(fā)泄，為后續(xù)治療以及護(hù)理干預(yù)奠定較佳的基礎(chǔ)性，提升患者的治療效果，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式的可行性以及必要性，還可有效保障患者的生命安全，具有較佳的應(yīng)用價(jià)值。

總而言之，針對腎衰竭患者進(jìn)行維持性血液透析治療的同時(shí)給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的心功能情況，緩解負(fù)性情緒，利于患者后續(xù)的預(yù)后效果，可應(yīng)用推廣。