廖彬容，陳寶燕，林志燕，冼麗娟，趙利紅

（肇慶市第二人民醫(yī)院 腎內(nèi)科血透室，廣東 肇慶 526060）

0 引言

對腎功能衰竭的治療方法主要是血液透析，能夠?qū)颊叩哪I臟起到有效的保護(hù)作用[1]。對于血液透析患者，通常需要較長的恢復(fù)時間，同時需要提高患者的自我管理意識，進(jìn)而提高患者的預(yù)后。本次研究主要探討了風(fēng)險護(hù)理在腎功能衰竭血液透析患者股靜脈穿刺護(hù)理中應(yīng)用和對血流動力學(xué)指標(biāo)影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月至2018 年1 月在我院接受治療的92 例腎功能衰竭血液透析患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①納入凝血功能正常患者；②經(jīng)過相關(guān)診斷，確診為腎功能衰竭血液透析。排除標(biāo)準(zhǔn):①不愿參與研究這次研究或臨床數(shù)據(jù)不完善的患者；②伴有心絞痛或急性心肌梗死的患者。③排除意識和認(rèn)知功能障礙患者。將患者隨機(jī)分為兩組，研究組（n=46），男26 例，女20 例；年齡50-70 歲，平均（62.3±3.1）歲；對照組（n=46），男24 例，女22 例；年齡50-72 歲，平均（63.5±3.6）歲。病程1-3 年，平均（1.5±0.3）年。本研究得到患者同意，資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）給與對照組常規(guī)護(hù)理，主要包含用藥指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理和風(fēng)險教育等相關(guān)內(nèi)容。

（2）研究組應(yīng)用風(fēng)險護(hù)理。方法如下:①對相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)工作的定期培訓(xùn)，經(jīng)完成考核并過關(guān)的醫(yī)護(hù)人員方可上崗。同時對經(jīng)驗缺乏的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)有經(jīng)驗豐富的專業(yè)人員進(jìn)行輔導(dǎo)[2]。其次，還應(yīng)對血液透析護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的危險因素進(jìn)行分析，并采取正確的方法進(jìn)行干預(yù)。通過對風(fēng)險的討論，進(jìn)一步查找出現(xiàn)風(fēng)險的原因，同時提高醫(yī)護(hù)人員對風(fēng)險的排查和意識能力，進(jìn)而降低人為風(fēng)險發(fā)生率[3]。②對醫(yī)護(hù)人員的工作和心理壓力進(jìn)行有效緩解，禁止生病和疲勞上崗現(xiàn)象的發(fā)生。③在對患者進(jìn)行護(hù)理過程中，患者會伴有焦慮、緊張和害怕等相關(guān)不良情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極的與患者進(jìn)行交流，對患者進(jìn)行安撫[4]。同時，向患者講述治療過程中的成功案例，改善患者緊張的心理狀態(tài)[5]。也可給患者放一些輕柔的音樂，轉(zhuǎn)移患者注意力，提高患者依從性。④對血液透析儀器進(jìn)行定期檢查，確保透析儀器能夠良好正常的使用，并對儀器管道銜接狀況進(jìn)行檢查，避免意外情況的發(fā)生。另外，在患者治療過程中，檢查導(dǎo)管是否通暢，針對檢查情況進(jìn)行有效的處理。

表1 血流動力學(xué)指標(biāo)比較

表1 血流動力學(xué)指標(biāo)比較

組別 例數(shù) 心率（min） 平均動脈壓（mmHg） 心臟指數(shù)[L/（min.m2）]護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 46 85.34±10.54 87.14±11.42 57.26±6.45 60.41±6.65 3.75±0.78 4.15±1.02研究組 46 83.71±11.05 113.71±12.04 57.41±6.79 65.14±7.02 3.74±0.82 4.96±1.27 T - 1.524 14.253 1.854 14.627 1.638 15.204 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 腎功能指標(biāo)比較

表2 腎功能指標(biāo)比較

組別 例數(shù) 血清肌酐（μmol/L） 尿素氮（mmol/L） 內(nèi)生肌酐（ml/min）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 46 942.3±129.7 564.3±93.6 48.3±10.7 24.8±8.3 10.4±6.8 15.4±8.1研究組 46 951.1±132.5 234.7±67.2 48.5±10.5 15.4±8.2 11.3±5.7 23.6±10.5 T - 1.358 15.726 1.324 14.579 1.354 15.027 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組血流動力學(xué)指標(biāo)，主要包括心臟指數(shù)（CI）、平均動脈壓（MAP）和心率（HR）等相關(guān)指標(biāo)。②比較兩組腎功能指標(biāo)，分別抽取患者護(hù)理前后外周靜脈血,并對患者血清肌酐、尿素氮和內(nèi)生肌酐等腎功能指標(biāo)進(jìn)行檢測，采用堿性苦味酸法對血清Scr 指標(biāo)進(jìn)行檢測，并使用酶法對尿素氮進(jìn)行檢測。應(yīng)用免疫比濁分析法對內(nèi)生肌酐標(biāo)進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0 對數(shù)據(jù)分析，計量時，進(jìn)行t 檢測檢驗，計數(shù)時，進(jìn)行χ2（%）檢驗，當(dāng)P＜0.05 時，說明存在明顯區(qū)別。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)指標(biāo)比較

護(hù)理后，研究組的血流動力學(xué)指標(biāo)好于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 腎功能指標(biāo)比較

護(hù)理后，研究組腎功能指標(biāo)好于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

腎功能衰竭是常見的一種臨床疾病，會導(dǎo)致腎功能發(fā)生減退，并影響患者的生理功能，導(dǎo)致電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)[6]。腎功能衰竭對患者的生活造成了嚴(yán)重的影響，因此，應(yīng)探討有效的治療方法改善患者病情。當(dāng)前，臨床是對腎功能衰竭治療的首選方法為血液透析，效果顯著。

血液透析的工作原理是把患者體內(nèi)血液引流到體外，并應(yīng)用透析器空心纖維對透析液和血液物質(zhì)進(jìn)行有效的交換，進(jìn)而對患者體內(nèi)代謝物進(jìn)行有效清除。同時能夠?qū)颊唠娊赓|(zhì)和pH 值進(jìn)行維持，對體內(nèi)過多水分有效排出，進(jìn)而達(dá)成有效的血液循環(huán)。所以，對患者進(jìn)行有效的風(fēng)險護(hù)理是非常關(guān)鍵的，不僅能夠降低各種不良反應(yīng)發(fā)生率，同時能夠降低焦慮和抑郁評分，提高患者治療效果。研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組抑郁和焦慮評分低于對照組（P＜0.05），護(hù)理后，研究組腎功能指標(biāo)、血流動力學(xué)指標(biāo)好于對照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，風(fēng)險護(hù)理，能夠改善患者血流動力學(xué)和腎功能指標(biāo)。

綜上所述，對患者進(jìn)行風(fēng)險護(hù)理干預(yù)，效果理想。