楊偉

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

0 引言

膝關(guān)節(jié)骨折多是由高處急速墜下或是劇烈運(yùn)動(dòng)中，外部強(qiáng)力擠壓且未及時(shí)采取正確的措施而導(dǎo)致的[1]。膝關(guān)節(jié)骨折以局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直為主要臨床癥狀，常伴有皮下淤斑以及膝部皮膚擦傷?；颊邥?huì)出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，局部皮膚壞死等。在臨床上對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨折的治療方法多樣，但是就目前醫(yī)學(xué)研究形式上來(lái)看，對(duì)于其仍沒有一項(xiàng)公認(rèn)的最佳治療方案[2]。因此，對(duì)患者采用適時(shí)且有效的早期綜合康復(fù)治療將會(huì)起到至關(guān)重要的作用。我院對(duì)于此次選取的膝關(guān)節(jié)骨折80 例患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理干預(yù)，獲得了非常良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年3 月至2018 年3 月收治膝關(guān)節(jié)骨折患者共80 例作為此次研究報(bào)告的對(duì)象，觀察組患者40 例，男28 例，女12 例；年齡25-45 歲，平均（43.2±3.3）歲；對(duì)照組患者40 例，男31 例，女9 例；年齡24-49 歲，平均（46.4±5.1）歲。將此次實(shí)驗(yàn)研究目的及過程方法告知家屬并取得同意，并經(jīng)由我院倫理委員審批同意后實(shí)施。納入兩組患者的基線資料進(jìn)行檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者入院后均采取膝關(guān)節(jié)內(nèi)固定手術(shù)，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，密切觀察患者的各方面身體指標(biāo)以及定期給予患者藥物更換和醫(yī)囑服藥，同時(shí)注意日常的康復(fù)訓(xùn)練，飲食合理等。觀察組接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上并聯(lián)合早期綜合康復(fù)治療。其步驟如下:

（1）疼痛護(hù)理。術(shù)后患者的痛感以及不適感逐漸增強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員需提前采取措施將患者的痛感體驗(yàn)降至最低限度，通過痛覺評(píng)估法對(duì)其進(jìn)行量化[3]。針對(duì)其數(shù)據(jù)進(jìn)行合理的護(hù)理訓(xùn)練安排以及適時(shí)的調(diào)整。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)前約3 d 時(shí)叮囑患者服用塞來(lái)昔布等止痛藥物。日常休息時(shí)可為患者播放音樂，營(yíng)造舒適的休息環(huán)境，轉(zhuǎn)移患者注意力，以達(dá)到減緩疼痛的目的。

（2）體位護(hù)理。術(shù)后，護(hù)理人員將患者平穩(wěn)送回病房后，可以通過改變患者的體位的方法來(lái)使患者痛感降低，使患者痛側(cè)關(guān)節(jié)至伸位后固定，減輕患者脹痛不適感。

（3）功能訓(xùn)練?；颊咴谌朐汉?，即可指導(dǎo)患者鍛煉病側(cè)膝關(guān)節(jié)的方法，其術(shù)后早期功能訓(xùn)練對(duì)于患者的康復(fù)具有非常重要的作用:患者在術(shù)后麻醉效果消除后，護(hù)理人員即可指導(dǎo)患者進(jìn)行腳趾以及踝關(guān)節(jié)部位的被動(dòng)屈伸以及腿部肌肉的適當(dāng)收縮和舒張循環(huán)練習(xí)，腳趾的被動(dòng)屈伸和腿部肌肉的收縮舒展會(huì)鍛煉到患者的膝部肌肉以及大腿肌肉群；鼓勵(lì)患者進(jìn)行進(jìn)行腳趾的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)[4]，術(shù)后一周，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的自主訓(xùn)練以及腿部肌肉的延展運(yùn)動(dòng)，拆除患者的石膏固定，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的、膝關(guān)節(jié)、腿部肌肉的伸展訓(xùn)練。隨時(shí)住院時(shí)間的推移，患者足部情況也逐漸恢復(fù)，醫(yī)護(hù)人員可適當(dāng)讓患者進(jìn)行負(fù)重行走，觀察患者的足部功能反應(yīng)以及針對(duì)訓(xùn)練的及時(shí)調(diào)整。在上述的早期康復(fù)訓(xùn)練中，要特別叮囑患者在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)動(dòng)作幅度盡量小而緩慢；在提高患者身體素質(zhì)的同時(shí)，也減少了患者的住院時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者足部恢復(fù)情況以及護(hù)理滿意程度，根據(jù)臨床應(yīng)用效果有效度來(lái)對(duì)兩組治療結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià):顯效:患者在經(jīng)過治療后，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況恢復(fù)情況良好；有效:患者在經(jīng)過治療后，患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況得到改善；無(wú)效:患者在經(jīng)過治療后，患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況未發(fā)生明顯變化，恢復(fù)效果差；總有效率=（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總患者數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有調(diào)查數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)用表示，使用t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用（%）表示，使用檢驗(yàn)。技術(shù)客觀分析并對(duì)照兩組入選對(duì)象的所有可參考臨床數(shù)據(jù)，表明其差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前兩組患者膝關(guān)節(jié)骨損傷情況，見表1

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況臨床效果比較[n（%）]

2.2 術(shù)后兩組患者護(hù)理滿意度，見表2

3 討論

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

膝關(guān)節(jié)骨骨折在臨床醫(yī)學(xué)上通常采用膝關(guān)節(jié)內(nèi)固定手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練治療對(duì)于患者的足部恢復(fù)速度以及其并發(fā)癥的治療都起著至關(guān)重要的作用[6]，因此，采取什么樣的術(shù)后康復(fù)治療手段和方法將成為此次研究探討的主要問題。早期綜合康復(fù)護(hù)理運(yùn)用以上手段對(duì)患者的術(shù)后心理、生理，體位，以及疼痛的各個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，盡可能地幫助患者加快膝關(guān)節(jié)的痊愈速度，有效地減輕患者傷口承重力和張力，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)斷裂處的愈合，轉(zhuǎn)移患者注意力，在病理心理學(xué)的角度將患者的“疼痛感”降至最低。術(shù)后的負(fù)重訓(xùn)練，可以有效地避免患者在長(zhǎng)期臥床是跟腱、趾屈伸肌腱及相關(guān)肌肉組織的痙攣或萎縮，促進(jìn)患者的新生骨的愈合塑性。醫(yī)護(hù)人員也可以通過對(duì)患者的飲食科學(xué)管理，合理的搭配患者的日所需機(jī)體蛋白質(zhì)、維生素，提高患者免疫力，更加有利于患者的康復(fù)。而提高患者的護(hù)理滿意度也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中非常重要的要，處理和緩和醫(yī)患關(guān)系，在此次研究中也將有非常重要的意義。本次針對(duì)于兩組膝關(guān)節(jié)骨折患者的各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組的足部功能恢復(fù)效果明顯高于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊邔?duì)于醫(yī)護(hù)人員護(hù)理滿意度也是明顯高于對(duì)照組患者的數(shù)據(jù)。此次研究說(shuō)明，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)固定手術(shù)治療骨折患者后采用的早期綜合康復(fù)護(hù)理相對(duì)于對(duì)照患者采用的常規(guī)護(hù)理來(lái)說(shuō)，可以更加有效地幫助患者恢復(fù)足部功能的康復(fù)以降低及術(shù)后疼痛感。

綜上所述，早期綜合康復(fù)治療能夠有效提高患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)以及活動(dòng)情況，使患者能真正認(rèn)識(shí)到術(shù)后恢復(fù)鍛煉的重要性，使得患者從心理、機(jī)體等各方面得到充分的治療，有效改善病情，值得在臨床上進(jìn)行推廣使用。