楊梅

（北京大學(xué)國際醫(yī)院，北京 102206）

0 引言

冠心病以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起血管腔阻塞，導(dǎo)致心肌出現(xiàn)缺氧、缺血所致[1]。其是一種常見的心血管疾病。而危重癥冠心病具有病情變化快、病情重、危險(xiǎn)性高等特點(diǎn)，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重影響[2]。在臨床治療危重癥冠心病時(shí)，多采用主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)來重塑心肌功能，降低血壓水平，減少心臟做功[3]。但在治療過程中，由于不同因素的影響，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)其它應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)的順利開展[4]。故給予行主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)的危重癥冠心病患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要。本次研究針對(duì)護(hù)理干預(yù)對(duì)危重癥冠心病患者主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)后并發(fā)癥的影響進(jìn)行分析，取82 例患者開展研究，現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017 年7 月 至2018 年10 月 抽 取 病 例，抽取82 例我院收治的行主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)的危重癥冠心病患者實(shí)施研究，回顧其病例資料，根據(jù)隨機(jī)分組原則將研究對(duì)象分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組（n=41）:男25 例、女16 例，年齡在48-82 歲，平均（65.22±10.17）歲，文化程度:初中及初中以下20 例、高中11 例、大專及大專以上10 例。觀察組（n=41）:男26 例、女15 例，年齡在47-83 歲，平均（66.01±10.47）歲，文化程度:初中及初中以下21 例、高中10 例、大專及大專以上10 例。對(duì)觀察組、對(duì)照組一般資料（平均年齡、文化程度等）進(jìn)行對(duì)比，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本院院委員會(huì)已批準(zhǔn)本次研究。診斷標(biāo)準(zhǔn):參照冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

與對(duì)照組相比左室射血分?jǐn)?shù)、護(hù)理滿意度觀察組較高，且NYHA 分級(jí)、APACHE Ⅱ評(píng)分觀察組較低（P＜0.05），見表1。

表1 臨床觀察指標(biāo)比較

表1 臨床觀察指標(biāo)比較

組別 例數(shù)（n） 左室射血分?jǐn)?shù)（%） NYHA 分級(jí)（g/L） APACHE Ⅱ評(píng)分（分） 護(hù)理滿意度（分）觀察組 41 56.55±4.30 1.44±0.11 10.75±2.30 92.05±3.45對(duì)照組 41 42.50±3.35 2.22±0.23 20.08±2.00 83.01±3.15 t - 14.351 17.034 17.043 10.774 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

納入標(biāo)準(zhǔn):與診斷標(biāo)準(zhǔn)一致者；動(dòng)脈造影結(jié)果為冠狀動(dòng)脈狹窄者；心臟超聲顯示射血分?jǐn)?shù)低于40%者；擇期行主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)者；研究前均知情，并簽署同意書者[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn):認(rèn)知功能障礙者；有其它影響并發(fā)癥者；精神疾病者；家屬不愿參與研究者。

1.2 方法

到院后，以其臨床體征為依據(jù)，實(shí)施針對(duì)性檢查，明確病情后，均行主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)治療，同時(shí)對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即用藥指導(dǎo)、導(dǎo)管管理措施、體位護(hù)理等。觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù):①術(shù)前護(hù)理:做好術(shù)前患者生命體征檢查，遞 交檢查結(jié)果，讓手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員可以了解患者基本情況，做好手術(shù)醫(yī)療器械準(zhǔn)備工作，核對(duì)手術(shù)治療儀器運(yùn)行情況。術(shù)前主動(dòng)與患者及家屬交流，給予針對(duì)性心理指導(dǎo)；因手術(shù)的影響，多數(shù)患者在術(shù)前會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)面心理，故護(hù)理人員應(yīng)耐心疏導(dǎo)負(fù)面情緒，講解治療成功案例，提高患者治療信心，從而緩解不良情緒。②術(shù)中護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生做好緊密配合，密切觀察患者生命體征，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)的處理措施。③術(shù)后護(hù)理:及時(shí)開展心電監(jiān)護(hù)措施，密切監(jiān)測(cè)生命體征變化情況，如血壓、心率等，及時(shí)告知患者手術(shù)順利，緩解心理壓力；詳細(xì)向患者與家屬講解術(shù)后注意事項(xiàng)，提高護(hù)理配合度。為患者提供舒適的病房環(huán)境，提高生理舒適度；指導(dǎo)仰臥體位，避免穿刺的鞘管擠壓變形，拔管后及時(shí)做好穿刺點(diǎn)護(hù)理，預(yù)防感染及水腫的發(fā)生。根據(jù)患者病情，制定相應(yīng)的飲食方案，要求患者多食用高蛋白、高維生素類食物，改善血液黏稠度，預(yù)防血栓的形成。

1.3 分析指標(biāo)

對(duì)比臨床觀察指標(biāo)（左室射血分?jǐn)?shù)、NYHA 分級(jí)、APACHE Ⅱ評(píng)分）、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采用本院自制量表評(píng)價(jià)，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中的計(jì)量數(shù)資料、計(jì)數(shù)資料用SPSS 20.0軟件處理，計(jì)量資料（臨床觀察指標(biāo)、護(hù)理滿意度）用t、檢驗(yàn)及表示；計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率）用χ2、%檢驗(yàn)及表示，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床觀察指標(biāo)、護(hù)理滿意度比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組:感染1 例、穿刺部位下肢出血1 例、穿刺部位血腫1 例；對(duì)照組:感染4 例、穿刺部位下肢出血4例、穿刺部位血腫5例，治療總有效率7.3%低于對(duì)照組31.7%，χ2=5.286，P＜0.05。

3 討論

冠心病是常見病，發(fā)病率較高。當(dāng)患者出現(xiàn)心源性休克、急性心面梗死，會(huì)導(dǎo)至患者出現(xiàn)危重癥冠心病，不僅增加患者痛苦，還增加了治療難度。在臨床治療危重癥冠心病時(shí)，多采用主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)治療。主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)是心臟循環(huán)輔助手術(shù)之一，可穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，改善心肌血運(yùn)重建，降低死亡率，提高預(yù)后效果。但主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)后，部分患者心功能不穩(wěn)定，從而影響治療效果。臨床為提高主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)治療效果，實(shí)施了有效的護(hù)理措施，以此來提高治療效果。

臨床實(shí)踐表明，主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)的成功與護(hù)理質(zhì)量有著密切關(guān)系，故科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，是減少術(shù)后并發(fā)癥、提高治療效果的關(guān)鍵[6]。通過科學(xué)的圍術(shù)期護(hù)理，改善患者負(fù)面心理，提高護(hù)理依從性，保障手術(shù)順利實(shí)施；術(shù)后加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)注意事項(xiàng)與體位，提高患者舒適度；給予飲食指導(dǎo)，提高機(jī)體抵抗力，增強(qiáng)心功能；做好并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，有效降低并發(fā)癥。結(jié)合以上護(hù)理干預(yù)，拉近與患者之間的關(guān)系，進(jìn)一步提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)用于危重癥冠心病患者主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)中，對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥具有積極作用，值得臨床推廣應(yīng)用 。