楊斌，袁輝

（泗洪佳寶婦產(chǎn)醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900）

0 引言

產(chǎn)婦分娩時(shí)一般會(huì)面臨極大的痛苦，不僅給產(chǎn)婦的身體帶來劇烈的疼痛感，還會(huì)給產(chǎn)婦的心理帶來巨大的負(fù)面影響，或引發(fā)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，對產(chǎn)婦及胎兒帶來不良后果。在人們生活水平日益提高和醫(yī)療水平進(jìn)步的同時(shí)，越來越多的產(chǎn)婦更樂于接受無痛分娩，而緩解分娩疼痛需要通過麻醉手段來實(shí)現(xiàn)，當(dāng)前臨床采取的麻醉方式主要有硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉，但對于這兩種麻醉方式的優(yōu)勢及弊端分析當(dāng)前還存在較大爭議。因此，為了進(jìn)一步了解比較這兩種麻醉方式的優(yōu)缺點(diǎn)，本文重點(diǎn)對其進(jìn)行分析，如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以2018 年2 月至2018 年12 月間接受無痛分娩的130 例產(chǎn)婦為對象，分成參照組與觀察組各65例，參照組年齡在22-39 歲，平均（28.96±1.65）歲；孕周37-42 周，平均（38.62±0.58）周；體重48-71 kg，平均（56.94±2.75）kg。觀察組年齡在23-41 歲，平均（29.41±1.38）歲；孕周37.5-42周，平均（38.38±0.74）周；體重47-70 kg，平均（53.49±2.69）kg。本組孕婦納入標(biāo)準(zhǔn):①麻醉ASA 分級為1-2 級；②足月分娩，頭位單胎；③初產(chǎn)婦；④無長期使用麻醉劑和鎮(zhèn)痛藥史，無麻醉禁忌癥。將兩組產(chǎn)婦以上資料進(jìn)行對照檢查，未見差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，常規(guī)開放靜脈通道，并給產(chǎn)婦吸氧，并監(jiān)測其生命體征、心率、血壓、血氧飽和度、胎心、心電圖及宮縮等。選擇L3-4 間隙作為穿刺點(diǎn)，進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。接著密切關(guān)注產(chǎn)婦宮口打開情況，當(dāng)產(chǎn)婦疼痛有鎮(zhèn)痛要求或?qū)m口張開超過2cm 且宮縮規(guī)律時(shí)，可開展分娩鎮(zhèn)痛。

參照組采取硬膜外麻醉，穿刺成功后在硬膜外置管操作，放置硬膜外導(dǎo)管，先將頭端置入，長度約為3.5cm，回抽時(shí)未見血液或者脊液后注入1%利多卡因5 mL，觀察產(chǎn)婦無不良反應(yīng)時(shí)，把100 mg羅哌卡因和50 μg 舒芬太尼用生理鹽水稀釋至100 mL，注入PCEA 泵。脈沖和負(fù)荷量8 mL，間隔時(shí)間1小時(shí)，自控量5 mL，鎖定時(shí)間15 分鐘。每小時(shí)總量限制35 mL[1-2]。

觀察組采取腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺成功后在硬膜外置管操作，放置硬膜外導(dǎo)管，用25 G 細(xì)脊麻針經(jīng)硬膜外針芯置入蛛網(wǎng)膜腔內(nèi)，接著把2.5 μg 舒芬太尼和2.5 mg 羅哌卡因在當(dāng)中注入，接著繼續(xù)硬膜外置管操作，回抽無血液或脊液時(shí)，和PCEA 泵連接，把100 mg 羅哌卡因和50 μg 舒芬太尼用生理鹽水稀釋至100 mL，注入PCEA 泵。脈沖和負(fù)荷量8 mL，間隔時(shí)間1 小時(shí)，自控量5 mL，鎖定時(shí)間15 分鐘。每小時(shí)總量限制35 mL。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦麻醉起效時(shí)間，分別在新生兒出生的1 min、5 min、10 min 觀察兩組新生兒Apgar評分情況以評價(jià)新生兒的窒息情況。另外，分別在麻醉前和麻醉5 min、麻醉10 min、麻醉30 min、麻醉60 min 后對產(chǎn)婦的疼痛程度進(jìn)行評價(jià)，選擇視覺模擬評分法進(jìn)行評價(jià)，分值為0-10 分，分?jǐn)?shù)越高證明產(chǎn)婦的疼痛感覺越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 軟件包將本組的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，組間數(shù)據(jù)的差別比較以P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組麻醉起效的時(shí)間和新生兒Apgar 評分情況

在不同的麻醉鎮(zhèn)痛方案下，觀察組麻醉起效的時(shí)間比參照組更快，兩組相較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；1 min、5 min、10 min 新生兒Apgar評分兩組相比無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 對比兩組麻醉起效的時(shí)間和新生兒Apgar 評分情況

表1 對比兩組麻醉起效的時(shí)間和新生兒Apgar 評分情況

分組 麻醉起效（min） 新生兒Apgar 評分1 min 5 min 10 min參照組（n=65） 4.89±1.24 9.12±0.51 9.46±0.31 9.53±0.51觀察組（n=65） 1.58±0.33 9.06±0.48 9.21±0.29 9.61±0.42

2.2 兩組產(chǎn)婦麻醉前后VAS 評分對比

麻醉前參照組VAS 評分為（7.98±1.25）分，觀察組為（8.01±1.33）分，兩組產(chǎn)婦VAS 評分相比差異不明顯（P＞0.05）；麻醉后5 min、10 min、30 min、60 min 評分相比，觀察組均比參照組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦麻醉后VAS 評分對比，分）

分組 5 min 10 min 30 min 60 min參照組（n=65） 6.42±1.21 3.44±0.42 0.72±0.14 0.45±0.07觀察組（n=65） 3.38±1.06 0.47±0.03 0.33±0.10 0.30±0.09

3 討論

在產(chǎn)婦分娩過程當(dāng)中，子宮的有效收縮會(huì)帶來強(qiáng)烈的疼痛感，會(huì)大大加重產(chǎn)婦的恐懼心理，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦的子宮血流量減少，延長產(chǎn)程，影響分娩結(jié)局[3-4]。自然分娩需要面臨陣痛帶來的巨大疼痛感，臨床為了緩解這種疼痛感，采取各種各樣的措施，如分娩鎮(zhèn)痛藥的使用為產(chǎn)婦帶來了極大福音。通過分娩鎮(zhèn)痛在一定程度上可以緩解產(chǎn)婦的疼痛感，對消除產(chǎn)婦恐懼感，對于提高產(chǎn)婦的配合度和加快產(chǎn)程進(jìn)度具有重要意義。對產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理時(shí)，產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房疼痛有鎮(zhèn)痛需求為佳。近年來分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)在產(chǎn)科臨床的廣泛應(yīng)用，能讓產(chǎn)婦在更舒適的狀態(tài)下分娩，提高自然分娩率，但采取各種麻醉及麻醉對產(chǎn)程和分娩結(jié)局帶來的影響存在較大的爭議[5-6]。