王珊，李詩羿

（1.廣州市第一人民醫(yī)院 老年病科，廣東 廣州 510180 ；2.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院，廣東 廣州 510530）

0 引言

老年癡呆癥是一種主要包括血管性癡呆與阿爾茲海默癥的中樞神經(jīng)系統(tǒng)性病變，多發(fā)于老年期或老年前期[1]，臨床表現(xiàn)包括精神行為癥狀與認(rèn)知功能損害，病情嚴(yán)重時(shí)易有喪失社會(huì)能力、日常生活能力的風(fēng)險(xiǎn)，對患者生活質(zhì)量不利。有研究表示予以患者系統(tǒng)性、持續(xù)性的護(hù)理措施[2]，可有效阻止、延緩其病情發(fā)展。為改善患者認(rèn)知狀態(tài)，本文著重探討了《3+1》整體康復(fù)護(hù)理方法在老年癡呆患者中的應(yīng)用價(jià)值，內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選定2018 年01 月08 日至2019 年02 月03 日本院收治的老年癡呆患者，總計(jì)150 例，隨機(jī)分為兩組，采用《3+1》整體康復(fù)護(hù)理方法的一組（75 例）作為觀察組，使用常規(guī)康復(fù)護(hù)理方法的一組（75 例）作為對照組。觀察組女26 例，男49 例，對照組女28 例，男47 例；觀察組63-76 歲，平均為（65.48±4.65）歲，對照組64-79 歲，平均為（65.59±4.61）歲。比較以上一般資料，P＞0.05:差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn):①150 例患者均已知情同意并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。②150 例患者經(jīng)臨床確診，均符合癡呆病況，且年齡不小于60 歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重軀體疾病者。②中途離院或拒絕參與者。

1.2 方法

（1）對照組:常規(guī)康復(fù)護(hù)理，包括對癥用藥、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理及基礎(chǔ)宣教等。

（2）觀察組:《3+1》整體康復(fù)護(hù)理，其中“3”表示病情評估、認(rèn)知功能訓(xùn)練與健康宣教，“1”表示預(yù)防性專科護(hù)理，方法:①病情評估，采用簡易智力狀態(tài)檢查量表、日常生活活動(dòng)能力量表對患者精神狀態(tài)與身體功能作相關(guān)評估，再依照評估結(jié)果制定個(gè)性化康復(fù)方案，治療期間可根據(jù)患者病況加以斧正；②認(rèn)知功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者開展日常行為功能訓(xùn)練，包括吃飯、如廁、洗臉、刷牙、洗手及穿衣等。對患者失語類型進(jìn)行評測，若為運(yùn)動(dòng)性失語，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在示范口型的基礎(chǔ)上教習(xí)患者逐字、逐句有效發(fā)音；若為命名性失語，則需引導(dǎo)患者反復(fù)記憶；③健康宣教，若患者癡呆程度偏輕度，應(yīng)定期舉行健康講座，告知患者疾病相關(guān)知識(shí)。并設(shè)計(jì)針對性康復(fù)訓(xùn)練，如手指操、拼地圖與計(jì)數(shù)等；④預(yù)防性專科護(hù)理，根據(jù)患者不同階段病情狀況，應(yīng)做好預(yù)防性工作，增加病房巡視次數(shù)，杜絕病房存在銳器問題，避免自傷、誤傷。若患者有自傷傾向，需使用約束帶作相應(yīng)安全措施。此外，服藥時(shí)應(yīng)派專人監(jiān)督，以防誤吸操作出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察評測兩組老年癡呆患者的ADL 評分、MMSE評分、閱讀評分、聽力理解評分、命名評分指標(biāo)數(shù)據(jù)。其中ADL 評分參考標(biāo)準(zhǔn)采用日常生活活動(dòng)能力量表（0-100 分），得分越高表示該病患者日常生活能力越佳；MMSE 評分參考標(biāo)準(zhǔn)采用簡易智力狀態(tài)檢查量表（0-30 分），得分越高表示該病患者認(rèn)知功能越佳；閱讀評分、聽力理解評分、命名評分采用CRRCAE 量表（各條目0-100 分），得分越高表示該病患者失語癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料上，ADL評分、MMSE 評分、閱讀評分、聽力理解評分、命名評分指標(biāo)用的方式表示（t 驗(yàn)算）；P＜0.05:差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組老年癡呆患者ADL 評分、MMSE 評分指標(biāo)

護(hù)理后觀察組ADL 評分、MMSE 評分指標(biāo)高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比兩組老年癡呆患者ADL 評分、MMSE 評分指標(biāo)分）

表1 對比兩組老年癡呆患者ADL 評分、MMSE 評分指標(biāo)分）

組別 時(shí)間 ADL 評分 MMSE 評分觀察組（n=75） 護(hù)理前 （23.85±4.36） （17.86±2.75）對照組（n=75） （23.81±4.27） （17.67±2.79）觀察組（n=75） 護(hù)理后 （39.54±3.97） （31.16±3.27）對照組（n=75） （30.15±3.72） （21.78±3.35）

2.2 比較兩組老年癡呆患者CRRCAE 量表評分

護(hù)理后觀察組閱讀評分、聽力理解評分與命名評分均高于對照組（P＜0.05），詳如表2。

表2 對比兩組老年癡呆患者CRRCAE 量表評分，分）

表2 對比兩組老年癡呆患者CRRCAE 量表評分，分）

組別 閱讀 聽力理解 命名觀察組（n=75） 73.52±13.54 58.56±10.35 41.36±4.62對照組（n=75） 55.29±11.65 49.85±9.54 29.64±5.47

3 討論

隨著社會(huì)老齡化進(jìn)展，老年癡呆癥患者數(shù)量逐年增加。該癥是一種病因多為患者營養(yǎng)障礙、代謝功能引發(fā)自身腦組織功能受損的臨床常見病，患病期間患者常會(huì)出現(xiàn)程度不同的生活功能、語言功能障礙，對患者生活質(zhì)量、身體健康均有嚴(yán)重影響，且伴隨疾病癥狀逐漸發(fā)展、深入，其日常生活自理能力會(huì)相應(yīng)喪失，給個(gè)人、家庭、社會(huì)造成一定程度的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有研究預(yù)測至2050 年，老年癡呆護(hù)理成本將增至1.2 萬億人民幣。現(xiàn)階段針對老年癡呆疾病，藥物治療效果較差，采用良好、穩(wěn)健、科學(xué)的非藥物治療方法較為關(guān)鍵，對延緩患者疾病進(jìn)展、提升患者認(rèn)知程度具有重要意義。以往臨床應(yīng)用常規(guī)康復(fù)護(hù)理方法較多，主要從患者治療、檢查與日常起居等方面著手，護(hù)理形式單一，針對性不足，無法對患者實(shí)際需求作有效滿足[3-6]。故本次研究采用《3+1》整體康復(fù)護(hù)理方法，該方法是一種細(xì)化患者護(hù)理內(nèi)容的新型護(hù)理模式，可在評估患者階段性病況的基礎(chǔ)上予以其個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練，再通過健康宣教、預(yù)防性專科護(hù)理方式改善患者記憶能力與認(rèn)知能力，效果顯著。如上文結(jié)果所示，觀察組ADL評分、MMSE 評分、閱讀評分、聽力理解評分、命名評分指標(biāo)均高于對照組（P＜0.05）。通過上述結(jié)果對比亦能證明《3+1》整體康復(fù)護(hù)理方法在老年癡呆患者治療中的效果較常規(guī)康復(fù)護(hù)理方法效果更佳。

綜上所述，在老年癡呆患者治療過程中應(yīng)用《3+1》整體康復(fù)護(hù)理方法，可有效改善患者認(rèn)知狀態(tài)，提高患者日常生活能力，值得臨床推廣。