憨廣伶

（北京市東城區(qū)體育館路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100062）

0 引言

糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝疾病，導(dǎo)致其發(fā)生的原因?yàn)榛颊哐褐幸葝u素不足或生物作用受到損傷。由于生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變、生活工作壓力的提升等多種因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015 年全球20-79 歲的人中有約4.15 億人患糖尿?。ɑ疾÷?.8%），中國是全球糖尿病患者第一大國，2015 年病患人數(shù)高達(dá)1.096 億人，130 萬人死于糖尿病及其并發(fā)癥。隨著人口年齡結(jié)構(gòu)的老齡化，糖尿病的患病率也在增高[1]。

因此說糖尿病已是老年人的多發(fā)病、常見病，同時(shí)糖尿病及其并發(fā)癥已成為繼痛癥、心血管及腦血管疾病之后的主要死亡原因，已是老年人的主要健康問題，必須引起高度重視。

糖尿病病程較長，在其發(fā)展的過程中會對人體的重要器官造成傷害，嚴(yán)重威脅老年人身體健康和生活質(zhì)量，需要長期規(guī)范治療。收取我中心接診的老年2 型糖尿病患者，以常規(guī)用藥二甲雙胍及瑞格列奈片探究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診治的86 例老年2 型糖尿病患者，依照隨機(jī)表法分為兩組。觀察組年齡63-79歲，平均（71.3±8.9）歲；對照組年齡64-81歲，平均（71.9±9.3）歲。兩組患者基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。①納入標(biāo)準(zhǔn):符合2016ADA 診斷標(biāo)準(zhǔn)；無藥用禁忌；無其他循環(huán)系統(tǒng)疾病。②排除標(biāo)準(zhǔn):肝腎功能嚴(yán)重不全；年齡＜60 歲；合并嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥患者。

1.2 方法

（1）藥物治療方法。對照組以瑞格列奈片治療。初始計(jì)量1 片/次，后隨癥調(diào)整藥量。飯后半小時(shí)服用，2 次/d。日最高劑量不可超過8 片。7 d/療程，四療程后觀察療效。觀察組以二甲雙胍片治療。初始計(jì)量為1 片/次，餐后半小時(shí)服用，早晚各一次。7 d 后可增加藥量至2 片/次。后隨癥調(diào)整藥量。日最高劑量不可高于5 片。治療期間配合一般治療，內(nèi)容如下。

表1 組間血糖指標(biāo)差異對比

表1 組間血糖指標(biāo)差異對比

組別 例數(shù)（空m腹m o血l/L糖治 ）療前糖白 化（ 血%紅）蛋（空m腹m o血l/L糖）治療糖后化（ 血%紅）蛋白t（腹治血療糖前）后空P（腹治血療糖前）后空t（化治蛋療白前）后糖P（化治蛋療白前）后糖對照組 43 9.9±1.7 13.7±2.9 7.3±2.7 11.7±3.3 5.344 0.001 2.985 0.044觀察組 43 9.7±1.3 13.9±2.3 6.1±1.9 9.3±2.1 10.254 0.001 9.685 0.001 t 0.613 0.354 2.383 4.023 - - - -P 0.542 0.724 0.019 0.001 - - - -

（2）一般治療。①所有患者均行健康指導(dǎo)。告知糖尿病飲食和運(yùn)動注意事項(xiàng)；血糖測量方法，2 次/周；指導(dǎo)過程中應(yīng)注意老年人的心理焦慮狀態(tài)；特別重要的一點(diǎn)是在用藥治療初期有可能發(fā)生低血糖反應(yīng)，隨身攜帶糖果或者餅干一類食品，在發(fā)生饑餓、心慌、心跳加快、出冷汗時(shí)及時(shí)服用。②積極組織患者參加社區(qū)“糖尿病沙龍”專題講座，講座內(nèi)容包括糖尿病注意事項(xiàng)，飲食原則，服藥禁忌，運(yùn)動降糖及并發(fā)癥控制等方式。③囑患者完善血糖檢測日記，進(jìn)行居家自我檢測管理。④告知患者及家屬糾正其不良生活作息。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

于治療前1 d 及治療30 d 后測量兩組空腹血糖、糖化血紅蛋白水平對比[2]。此間觀察用藥不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 21.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，連續(xù)校正卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料以±s）表示，t 檢驗(yàn)對比。以P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組空腹血糖、糖化血紅蛋白水平比較

治療前兩組空腹血糖、糖化血紅蛋白水平存在可比性，P＞0.05。經(jīng)觀察組和對照組的不同方案治療后，所有空腹血糖、糖化血紅蛋白水平均有明顯降低。但觀察組空腹血糖、糖化血紅蛋白水平明顯低于對照組，其統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，P＜0.05。

2.2 組間不良反應(yīng)比較

瑞格列奈的常見不良反應(yīng)有輕微低血糖，腹痛、惡心嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，瘙癢、皮疹等皮膚反應(yīng)，偶有轉(zhuǎn)氨酶升高。二甲雙胍的常見不良反應(yīng)有惡心嘔吐、腹瀉消化不良等胃腸道癥狀，體重減輕、頭痛頭暈、皮疹等，偶有乳酸性酸中毒。

此次選擇的病例沒有發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。對照組用藥后嘔吐患者1 例，腹瀉腹痛4 例，低血糖2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.28%。觀察組惡心1 例，無腹痛、頭暈、低血糖例數(shù)，不良反應(yīng)發(fā)生率2.33%。組間不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

瑞格列奈片為短效口服促胰島素分泌降糖藥?？烧T導(dǎo)β 細(xì)胞去極化，促鈣離子內(nèi)流，增加患者體內(nèi)胰島素分泌實(shí)現(xiàn)降血糖效果[3]。此作用依賴于胰島尚有分泌功能的患者，故該藥物臨床常用降糖藥物。但老年患者身體機(jī)能減退，免疫力下降，胰島機(jī)能也會下降，相比于之前尚存有部分胰島分泌功能隨著年齡的增加也會減退，長期服藥損傷肝腎影響藥效。且服藥期間藥物不良反應(yīng)諸多，安全性不佳。

二甲雙胍片的臨床使用已經(jīng)50 余年，是目前臨床較為常見的一種降糖藥，其降糖療效明確。主要作用機(jī)理是直接抑制肝臟糖原異生，可減少肝糖產(chǎn)生，降低腸道對糖分的吸收，提升外周血糖攝取，提高胰島素敏感性[4]。在二甲雙胍說明書中寫有“……老年患者慎用……”，這是由于老年2 型糖尿病患者生理機(jī)能和代謝能力減退，多種疾病于一身，但相關(guān)學(xué)者報(bào)道[5]，2 型糖尿病患者以二甲雙胍用藥可避免藥物毒副作用所致低血糖。且二甲雙胍用藥后可保持胰島素分泌不變，僅降低空腹胰島素水平及血漿胰島素水平。二甲雙胍主要以原型從腎臟排泄，用藥后血漿藥物不與血漿蛋白結(jié)合，機(jī)會全部經(jīng)由尿液排出，藥物副作用小，但是應(yīng)警惕乳酸酸中毒。且二甲雙胍片降血脂作用理想，對于控制患者血糖并發(fā)癥效果理想，二甲雙胍服藥期間可增加糖無氧酵解服用，降低酮尿發(fā)生率。在老年2型糖尿病患者用藥前做肝腎功能檢查，確保沒有肝腎功能損傷的前提下用藥。

本研究結(jié)果顯示二甲雙胍在治療老年2 型糖尿病方面有顯著的臨床價(jià)值，“杰克”[6]等研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)用二甲雙胍治療老年2 型糖尿病在臨床實(shí)踐中有著較大的療效，值得臨床醫(yī)師的肯定，與本研究數(shù)據(jù)結(jié)果意見一致。

綜上所述，二甲雙胍治療社區(qū)老年2 型糖尿病效果理想，不良反應(yīng)少，安全價(jià)值高，實(shí)用價(jià)值較高。但合并腎臟病和嚴(yán)重肺心病患者不宜長期服用二甲雙胍片。