李紅燕

（南寧市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，廣西 南寧 530031）

0 引言

傳統(tǒng)胃腸鏡檢查因侵入性操作帶給患者各種不適及焦慮恐懼等負(fù)面情緒，患者依從性不高。而無痛胃腸鏡診療術(shù)具有操作完成率高、不良反應(yīng)低及患者滿意程度高等明顯優(yōu)勢[1]。作為一種充分體現(xiàn)人性化新技術(shù)，無痛胃腸鏡檢查是診斷治療消化系統(tǒng)疾病首要選擇。但在麻醉復(fù)蘇期患者自我保護(hù)性反射機(jī)制尚未完全恢復(fù)，代謝、呼吸、循環(huán)等功能仍處于紊亂狀態(tài)，易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。采取必要干預(yù)手段促使患者蘇醒，可提高安全性，使術(shù)后工作得以順利開展。研究發(fā)現(xiàn)對耳屏穴位刺激對無痛胃腸鏡檢查術(shù)后患者催醒具有較好影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年6 月至2016 年2 月我院進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查患者200 例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各100 例。選擇標(biāo)準(zhǔn):年齡20-50 歲；無鏡下治療；初中以上學(xué)歷及有良好溝通能力患者。排除患嚴(yán)重心肺功能疾病、嚴(yán)重基礎(chǔ)病、體質(zhì)極度虛弱、休克、癌癥晚期、麻藥過敏、不能有效溝通者。觀察組男47 例，女53 例；平均年齡（37.1±13.51）歲，其中胃鏡76 例，腸鏡24 例；對照組男49 例，女51 例；平均年齡（36.79±12.97）歲，其中胃鏡77 例，腸鏡23 例。兩組在年齡、性別、檢查時間、病情、麻藥劑量基線資料對比上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）術(shù)前兩組均建立靜脈通道，監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度，吸氧。所有入組患者均予靜脈麻醉，使用丙泊酚注射液（2.0 mg/kg）+枸櫞酸芬太尼注射液0.05 mg。術(shù)中出現(xiàn)躁動時追加丙泊芬（0.5 mg/kg），至檢查結(jié)束。

（2）干預(yù)方法。術(shù)后觀察組采用邊刺激對耳屏邊叫喚催醒方法。刺激對耳屏方法:右手拇指置于患者右耳對耳屏上，食指在耳背相應(yīng)位置，以興奮點(diǎn)為重點(diǎn)，指力由輕到重揉搓按壓30-60 s，至外耳屏發(fā)紅、發(fā)熱。對照組采用邊拍打患者邊叫喚常規(guī)催醒方法。

（3）患者完全清醒后，留觀10-30 min。無明顯頭暈、頭痛、腹痛、惡心等癥狀后，由家屬陪同離開。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）完全清醒時間。觀察術(shù)后患者達(dá)完全清醒狀態(tài)的時間。對患者進(jìn)行一般信息、計(jì)算能力、定向功能進(jìn)行簡單提問。改良OAA/S 評分為1 級且回答問題切題者為本研究中完全清醒狀態(tài)。清醒程度使用警覺與鎮(zhèn)靜評分（改良的OAA/S 評分）。1 級:對正常呼名應(yīng)答反應(yīng)正常；2 級:對正常呼名應(yīng)答反應(yīng)遲鈍；3 級:對正常呼名無應(yīng)答反應(yīng)，對反復(fù)大聲呼名有應(yīng)答反應(yīng)；4 級:對反復(fù)大聲呼名無應(yīng)答反應(yīng)，對輕拍身體才有應(yīng)答反應(yīng)；5 級:對拍身體無應(yīng)答反應(yīng)，但對傷害性刺激有應(yīng)答反應(yīng)。

（2）留觀時間。觀察患者從檢查結(jié)束至患者離開復(fù)蘇室的時間。

（3）術(shù)后不良反應(yīng)。觀察兩組患者在術(shù)后10 min（T1）、20 min（T2）、30 min（T3）發(fā)生的不良反應(yīng)。包括頭暈、頭痛、乏力、煩躁、腹痛、嗆咳、惡心、嘔吐、肌顫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ 2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組完全清醒時間及復(fù)蘇室留觀時間比較

觀察組完全清醒時間早于對照組（P＜0.05）；復(fù)蘇室留觀時間觀察組明顯短于對照組（P＜0.05）。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組完全清醒時間及留觀時間比較

表1 兩組完全清醒時間及留觀時間比較

組別 例數(shù) 完全清醒時間（min） 留觀時間（min）觀察組 100 7.3±3.0 21.54±0.65對照組10010.8±2.730.51±1.45 P-＜0.05＜0.05

2.2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)少于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)12 例，其中頭暈7 例、惡心3 例、乏力1 例、皮疹1 例；對照組21 例，其中頭暈11 例、惡心6 例、嘔吐1 例、腹痛2 例、嗆咳1 例。通過觀察發(fā)現(xiàn)T1時間段出現(xiàn)不良反應(yīng)明顯高于T2、T3時間段，見表2。

表2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)比較

3 討論

無痛胃腸鏡檢查術(shù)能有效緩解患者恐懼、緊張焦慮心理，提高患者對操作耐受性。而由于患者個體代謝差異、對麻醉藥耐受不同，導(dǎo)致術(shù)后蘇醒程度不同，檢查結(jié)束并不意味著患者主要生理功能完全恢原，仍有發(fā)生各種并發(fā)癥危險。在術(shù)中使用枸櫞酸芬太尼及丙泊酚進(jìn)行靜脈麻醉。前者對呼吸有抑制作用，后者對循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用。術(shù)后進(jìn)行針對性干預(yù)，促使患者盡快蘇醒，刺激身體機(jī)能加速恢復(fù)，以避免或減輕術(shù)后不良反應(yīng)產(chǎn)生。

耳穴治療是中醫(yī)治療中一個代表，耳穴對各種疾病治療在臨床上已得到充分應(yīng)用。耳與五臟六腑及人體各部在生理、病理方面息息相關(guān)。本研究中觀察組通過刺激對耳屏使患者完全清醒時間（7.3±3.0）min 早于對照組（10.8±2.7）min。對耳屏位于耳屏對側(cè)，含數(shù)個穴位，其中興奮點(diǎn)，對大腦皮層有一定興奮作用。中醫(yī)傳統(tǒng)穴位刺激均屬于感覺刺激療法，使大腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)解除抑制，從而使大腦半球?qū)ν饨绠a(chǎn)生應(yīng)答，加快醒覺。觀察組完全清醒時間早，受抑制神經(jīng)細(xì)胞興奮性增強(qiáng)，身體機(jī)能恢復(fù)加快，因此需留觀時間（21.54±0.65）min明顯短于對照組（30.51±1.45）min。何清明等[2]取耳穴興奮點(diǎn)、丘腦等穴位進(jìn)行按壓在全麻術(shù)后催醒研究中也取得滿意效果。

術(shù)后不良反應(yīng)觀察組（12 例）少于對照組（21例）。術(shù)后惡心嘔吐雖然是機(jī)體正常生理反射，但患者難以忍受，也影響術(shù)后留觀的時間，增加醫(yī)護(hù)人員的工作。耳穴通過經(jīng)絡(luò)與全身各臟腑組織器官存在一定的聯(lián)系，通過調(diào)理陰陽臟腑起到降逆止嘔、止痛舒緩的作用。對照組出現(xiàn)惡心6 例、嘔吐1 例；而觀察組惡心3 例。陶濤[3]、高滟瑜[4]等也通過研究分析發(fā)現(xiàn)耳穴治療可以降低麻醉術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率。侯立皓等[5]研究發(fā)現(xiàn)刺激耳穴能緩解椎動脈痙攣，改善腦血液量，改善眩暈、頭痛等癥狀。對耳屏枕穴、顳穴、額穴主治頭暈、頭痛、神經(jīng)衰弱等[6]。在本研究中T1時間段出現(xiàn)不良反應(yīng)明顯高于T2、T3時間段，且以頭暈為主，考慮與麻醉藥未完全消除有關(guān)。對耳屏刺激組（觀察組）出現(xiàn)7 例比對照組少（11 例）。觀察組蘇醒快，且在預(yù)防不良反應(yīng)方面顯示出較大優(yōu)勢。

通過對耳屏穴位按壓刺激經(jīng)絡(luò)，興奮大腦皮層，對無痛胃腸鏡檢查術(shù)后患者催醒有促進(jìn)效果，縮短患者蘇醒及留觀時間，有利于病床周轉(zhuǎn)。穴位刺激提高機(jī)體應(yīng)激能力，減少術(shù)后蘇醒延遲帶來不良反應(yīng)，提高患者安全性。本研究操作簡便易學(xué)，極大方便醫(yī)護(hù)人員；且損傷小，易被患者接受。