張洪濤，陳家裕，呂彥屏，趙鳳華，郭賢惠

（遵義醫(yī)科大學第五附屬（珠海）醫(yī)院，廣東 珠海 519100）

0 引言

ICU 收治的患者屬于病情嚴重、臨床救治難度大，疾病發(fā)展較快的危重癥人群，此類患者的生活自理能力暫時性喪失，在治療中患者保持長期臥床姿勢，在此過程很容易出現(xiàn)身體壓瘡癥狀，出現(xiàn)血液流通不暢，進而導致患者的病情加重，增加醫(yī)生的治療難度，為了預(yù)防和降低此現(xiàn)象的發(fā)生，需要在ICU患者治療中配合積極有效的措施干預(yù)。壓瘡預(yù)防采用常規(guī)護理的措施不全面，護理內(nèi)容較少，有一定的局限性，而循證護理具有一定的前瞻性和科學性，對預(yù)防并解決壓瘡事件提供較好的依據(jù)。下文將以我院ICU 危重患者展開研究，分析循證護理措施的干預(yù)效果及對壓瘡預(yù)防的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病 例 資 料 時 間2018 年1 月 至2018 年12 月，選取病例對象410 例ICU 危重患者，按照密封信封不透光法進行分組，對照組205 例，男女比例120:85，年 齡25-72 歲，平 均（46.11±4.73）歲，住院時長3-12d，平均（6.52±3.89）d；觀察組205 例，男女比例107:98 例，年齡22-75 歲，平均（48.37±4.92）歲,住院時長3-14 d，平均（6.21±4.18）d。上述基本資料的數(shù)據(jù)信息對比差異不大，研究無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理措施，鋪氣墊床，定時幫助患者翻身，評估患者壓瘡風險，保持皮膚清潔，賽膚潤外涂保護皮膚等常規(guī)預(yù)防措施，加強24 h 監(jiān)護。觀察組患者接受循證護理措施。首先構(gòu)建循證證據(jù)，制訂合適的干預(yù)方案。具體實施的步驟為:

（1）查閱文獻資料。醫(yī)護人員可利用圖書館資料、醫(yī)學網(wǎng)站、數(shù)據(jù)庫搜集證據(jù)，尋找有利、科學的文獻數(shù)據(jù)，結(jié)合臨床經(jīng)驗等綜合制定護理措施，詳細解讀患者的病歷資料，充分評估，根據(jù)其具體病情狀況，制訂出可實行的個性化護理方案[1]。

（2）設(shè)計研究重點。本次實施的護理重點是患者體位的轉(zhuǎn)換，皮膚壓瘡、翻身時間、身體出汗、疼痛處理、生命體征監(jiān)測、營養(yǎng)支持、體溫管理等。

（3）護理內(nèi)容。①翻身護理。壓瘡的發(fā)生是因為組織長時間受壓導致，放置氣墊床，護理人員每2-4 h 協(xié)助患者翻身，每次更換不同的體位，病情危重者，在進行翻身時需要多個護理人員共同完成，使用手掌拖住患者的身體，以防皮膚受損[2]。②皮膚護理。面對封閉治療空間、各種儀器不間歇運作，加上患者身體疼痛等影響，其受壓皮膚更容易潮濕，翻身時應(yīng)及時清潔潮濕的皮膚，保持皮膚干燥、清潔；受壓部位皮膚涂抹賽膚潤預(yù)防，高危部位使用泡沫敷料外敷減壓；每天更換患者的衣物，及時清除身體上的污物，更換床單被褥；避免導管的壓傷，定時觀察導管的固定情況[3]。③營養(yǎng)支持。危重患者身體處于高消耗狀態(tài)，針對經(jīng)口進食者應(yīng)選擇高蛋白、熱量、維生素食物，以清淡流食為主，經(jīng)口困難者用胃管輸注營養(yǎng)而物質(zhì)，維持患者日常的營養(yǎng)需求。④情緒狀態(tài)。做好醫(yī)護溝通，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛處理，并做好鎮(zhèn)靜評分，并實施對癥心理疏導，指導患者放松身體，不要胡亂活動，保持樂觀的心態(tài)配合治療、護理[4]。⑤體溫管理。發(fā)熱是重癥患者常見的癥狀，包括感染因素及中樞性調(diào)節(jié)失衡等原因。發(fā)熱導致皮膚分泌汗液，增加潮濕度，增加皮膚代謝和組織耗氧情況。Compton 等[5]在其研究中發(fā)現(xiàn)體溫高也是ICU 壓瘡的危險因素。國內(nèi)也有學者報道體溫高是導致壓瘡發(fā)生的全身性因素之一[6]。嚴密監(jiān)測患者體溫，對發(fā)熱患者積極采取降溫措施，盡快達到降溫效果。

1.3 觀察指標

對比記錄兩組患者的壓瘡發(fā)生率和滿意評價，壓瘡率具體根據(jù)壓瘡等級進行劃分和整理數(shù)據(jù)；護理滿意度由本院自制的滿意問卷調(diào)查表發(fā)放給患者家屬進行評價，評分在90 分以上即為滿意，評分在75-89 分為一般，75 分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析

醫(yī)用統(tǒng)計軟件SPSS 23.0 分析數(shù)據(jù)，定性資料表示用百分比形式，檢驗用χ2，計量資料用表示，檢驗用t，P＜0.05 差異顯著。

2 結(jié)果

壓瘡發(fā)生率和護理滿意度，觀察組壓瘡（排除一期壓瘡）的發(fā)生概率為1.95%，而對照組的壓瘡率（排除一期壓瘡）為4.39%，兩組滿意度比較有差異，P＜0.05，詳見表1。

表1 壓瘡發(fā)生率和滿意度[n（%）]

3 討論

臨床ICU 患者的生活能力、意識、活動、語言等出現(xiàn)不同程度的障礙，此類患者需長期絕對臥床治療，在此臥床期很容易出現(xiàn)的并發(fā)癥為壓瘡，壓瘡即為褥瘡，主要指在床上不能活動，身體局部組織受壓時間長，導致血液循環(huán)障礙，進而皮膚組織發(fā)生缺血、缺血至壞死、潰爛，此并發(fā)癥嚴重影響危重癥患者的康復，因此臨床需提高警惕，加強預(yù)防壓瘡的發(fā)生成為主要目標[7]。

循證護理是一項計劃、有目的、可預(yù)見性的護理模式，具體實施的護理內(nèi)容是有科學論據(jù)支撐，依據(jù)患者的實際情況，憑借多年臨床經(jīng)驗而制定出的合理、有針對性的護理方案，此護理措施應(yīng)用在壓瘡患者治療中能有效接觸臨床受壓力，幫助患者舒適、安全的完成治療[8]。結(jié)果顯示，觀察組的壓瘡發(fā)生率低于對照組，其護理滿意度（98.04%）比對照組（90.24%）高，對比有差異，研究有意義。

綜合上述，ICU 危重患者壓瘡預(yù)防護理中應(yīng)用循證護理的效果更佳，有利于患者康復，進一步降低臨床壓瘡發(fā)生率。