張正勇

（三臺(tái)縣人民醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621100）

0 引言

病竇也被稱作竇房結(jié)功能不全，多發(fā)于40 歲以上中老年群體，40-50 歲和60-70 歲間最多見(jiàn)，受冠心病、高血壓心臟病和心肌炎的影響大，臨床癥狀以心律失常為主，同時(shí)伴隨不同程度的腦供血不足癥狀[1]。病竇伴陣發(fā)性心顫是中老年群體中發(fā)病率較高的慢快綜合征，既影響患者身體狀況，也給患者所在家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)壓力。有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)[2]，合理運(yùn)用心臟永久起搏器，可減少心房顫動(dòng)的發(fā)作，促進(jìn)患者心功能的改善。為充分發(fā)揮心臟永久起搏器的臨床應(yīng)用價(jià)值，我院對(duì)收治的部分病竇伴陣發(fā)性患者予以心臟永久起搏器植入治療，現(xiàn)將研究詳情總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2015 年4 月至2017 年4 月間收治的75 例病竇伴陣發(fā)性心顫患者為研究方式，依照治療措施分成例數(shù)分別為37 例的對(duì)照組和38 例的觀察組。對(duì)照組中有男20 例，女17 例；年齡在24-78 歲，平均（52.1±1.5）歲，病程0.5-6.0 年，平均（3.9±0.6）年；觀察組中男女均為19 例，年齡25-80 歲，平均（52.5±1.6）歲，病程0.6-6.3 年，平均（4.0±0.5）年，納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡:20-80 歲；②無(wú)心臟永久起搏器植入治療禁忌癥；③患者知曉本次研究目的，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):①心、腦、肝腎等重要臟器功能嚴(yán)重受損者；②正在接受其他治療或近期有過(guò)其他治療者；③精神病患者或存在其他認(rèn)知障礙者。上述數(shù)據(jù)間不存在統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方式

對(duì)照組用單腔起搏器植入治療，觀察組用心臟永久起搏器植入治療，具體措施為:將患者心室R波和心房P 波振幅控制在10-12 mV 之間和1.5-2.5mV 之間；予以局部麻醉后進(jìn)行手術(shù)治療，經(jīng)X 線指引穿刺血管。植入起搏導(dǎo)線；在患者右心耳和右室心尖放置心房電極和心室電極，導(dǎo)線為翼狀被動(dòng)電極；根據(jù)患者病情需要調(diào)整起搏參數(shù)，固定導(dǎo)線，連接起搏器。術(shù)后給予兩組患者碘胺酮，每次給藥量為200 mg，每天用藥三次，一周后降至每天兩次，自第三周起每天用藥一次，連續(xù)用藥6 個(gè)月。

表1 兩組治療前后心房顫動(dòng)負(fù)荷、心房顫動(dòng)發(fā)作次數(shù)和竇性心律持續(xù)時(shí)間占比（

表1 兩組治療前后心房顫動(dòng)負(fù)荷、心房顫動(dòng)發(fā)作次數(shù)和竇性心律持續(xù)時(shí)間占比（

組別 例數(shù) 心房顫動(dòng)負(fù)荷（%） 心房顫動(dòng)發(fā)作次數(shù)（次/min） 竇性心率持續(xù)時(shí)間占比（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 37 54.2±2.5 47.8±1.6 60.5±1.8 42.1±3.5 37.5±4.2 44.1±2.7觀察組 38 57.5±2.8 39.2±2.1 60.1±1.5 31.8±1.2 37.2±4.6 52.4±2.1 t - 0.489 19.910 1.047 17.139 0.295 14.883 P - 0.313 0.000 0.149 0.000 0.385 0.000

1.3 觀察指標(biāo)

兩組治療前后心房顫動(dòng)負(fù)荷、心房顫動(dòng)發(fā)作次數(shù)和竇性心律持續(xù)時(shí)間在總時(shí)間中的占比，同時(shí)對(duì)兩組左室舒張末徑、左室射血分?jǐn)?shù)，以6 min 步行試驗(yàn)（six-minute walk test，6MWT）為依據(jù)進(jìn)行患者運(yùn)動(dòng)耐力的判定，步行距離越遠(yuǎn)，表明患者運(yùn)動(dòng)耐力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將75 例病竇伴陣發(fā)性房顫患者的研究數(shù)據(jù)置入軟件SPSS 22.0 中展開(kāi)統(tǒng)計(jì)處理，心房顫動(dòng)負(fù)荷、心房顫動(dòng)發(fā)作次數(shù)、竇性心律持續(xù)時(shí)間在總時(shí)間中的占比、左室舒張末徑、左室射血分?jǐn)?shù)和6 min 步行距離均由和t 表示檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 以內(nèi)時(shí)，證明數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心房顫動(dòng)負(fù)荷、心房顫動(dòng)發(fā)作次數(shù)和竇性心律持續(xù)時(shí)間在總時(shí)間中的占比

對(duì)照組和觀察組患者接受治療前的心房顫動(dòng)負(fù)荷、心房顫動(dòng)發(fā)作次數(shù)和竇性心律持續(xù)時(shí)間在總時(shí)間中的占比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），觀察組治療后心房顫動(dòng)負(fù)荷和心房顫動(dòng)發(fā)作次數(shù)低于對(duì)照組，持續(xù)時(shí)間占比高于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)層面的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），具體內(nèi)容如表1 所示。

2.2 兩組左室舒張末徑、左室射血分?jǐn)?shù)和6 min 步行距離對(duì)比

觀察組左室射血分?jǐn)?shù)和6 min 步行距離高于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)層面的數(shù)據(jù)差異（P＜0.05），兩組左室舒張末徑間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具體內(nèi)容如表2 所示。

表2 兩組左室舒張末徑、左室射血分?jǐn)?shù)和6 min 步行距離對(duì)比

表2 兩組左室舒張末徑、左室射血分?jǐn)?shù)和6 min 步行距離對(duì)比

組別 例數(shù) 左徑室（舒m張m）末 左室（射%血）分?jǐn)?shù)6 min 步行距離對(duì)照組 37 50.8±1.6 48.6±2.4 332.6±27.3觀察組 38 50.2±2.1 57.2±1.5 396.5±42.1 t - 1.389 18.662 7.776 P - 0.085 0.000 0.000

3 討論

對(duì)于病竇伴陣發(fā)性心顫的治療，應(yīng)以調(diào)節(jié)心率、抗凝、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和病死率為原則，根據(jù)患者病情需要和身體狀況選擇合適的治療方案。心臟起搏器是一種通過(guò)植入人體進(jìn)行疾病治療的電子儀器，將電池提供給脈沖發(fā)動(dòng)器的電脈沖，經(jīng)導(dǎo)線電極的傳導(dǎo)，刺激與電極接觸的心肌，引發(fā)心臟激動(dòng)與收縮，在治療心律失常所致心臟功能障礙中發(fā)揮著重要作用[3-4]。針對(duì)患者病情需要選擇何種起搏器是臨床醫(yī)師需要重點(diǎn)解決的問(wèn)題，一般來(lái)講，慢性持續(xù)性心房顫動(dòng)患者可選擇VVI（R）；無(wú)房室傳導(dǎo)阻滯或近期房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率低者可選擇AAI（R）型，病竇綜合征患者通常選擇DDD（R）。另外，也要結(jié)合患者年齡、合并癥類型、家庭條件和身體狀況確定心室起搏方式。需要注意的是，使用心臟起搏器時(shí)，心肌應(yīng)具備興奮、傳導(dǎo)、收縮功能，以保證起搏器功能的發(fā)揮[5-6]。

從上述研究中可以看出，對(duì)照組和觀察組患者接受治療前不存在心房顫動(dòng)負(fù)荷、心房顫動(dòng)發(fā)作次數(shù)和竇性心律持續(xù)時(shí)間在總時(shí)間中的占比上的差異（P＞0.05），觀察組治療后對(duì)應(yīng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)層面的數(shù)據(jù)差異（P＜0.05），所得結(jié)論表明心臟永久起搏器植入治療可緩解病竇伴陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者心房顫動(dòng)發(fā)作情況；兩組左室舒張末徑間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），對(duì)照組左室射血分?jǐn)?shù)與6 min 步行距離低于觀察組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)層面的數(shù)據(jù)差異（P＜0.05），所得結(jié)論證明心臟永久起搏器植入利于改善病竇伴陣發(fā)性心顫患者心功能和運(yùn)動(dòng)耐性。

總的來(lái)講，給予病竇伴陣發(fā)性心顫患者心臟永久起搏器植入方案，可有效緩解心房顫動(dòng)發(fā)作，促進(jìn)患者心功能和運(yùn)動(dòng)耐力的提升，值得在深入探討的基礎(chǔ)上展開(kāi)廣泛應(yīng)用。