陳其鵬

（昌邑市人民醫(yī)院 急診科，山東 昌邑 261300）

0 引言

心力衰竭治療是臨床上的重大研究課題，冠心病引發(fā)的心力衰竭可采取介入手術(shù)治療，針對(duì)擴(kuò)張性心肌病導(dǎo)致的心力衰竭需要長(zhǎng)期服用藥物治療，即便接受手術(shù)治療后依然需要堅(jiān)持服用藥物治療[1]。本文主要研究美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭患者的臨床療效，選取86 例患者為研究對(duì)象分組后使用不同藥物治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年2 月至2018 年5 月收治的86例重癥心理衰竭老年患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為聯(lián)合組與對(duì)照組。聯(lián)合組43 例患者中共有男21 例，女22 例；年齡為58-78 歲，平均（67.28±4.17）歲。其中有16 例患者屬于冠心病。13 例患者屬于擴(kuò)張性心肌病，余下14 例患者患高血壓性心臟病。對(duì)照組43 例患者中共有男20 例，女23 例；年齡為59-77 歲，平均（66.31±4.27）歲。其中有15 例患者屬于冠心病。16 例患者屬于擴(kuò)張性心肌病，余下12 例患者患高血壓性心臟病。兩組所有患者在年齡、性別以及病種等各項(xiàng)基本資料方面無(wú)明顯差別，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行研究對(duì)比。

1.2 方法

聯(lián)合組與對(duì)照組都需進(jìn)行常規(guī)治療，治療內(nèi)容包括吸氧，維持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡和強(qiáng)化心臟功能。聯(lián)合組加用，美托洛爾緩釋片和厄貝沙坦氫氯噻嗪復(fù)方片。每日口服美托洛爾片25 mg，早晚空腹服用共服用兩次。服藥一周以后可適量加大劑量，每次最大口服劑量不能超過(guò)50 mg。厄貝沙坦氫氯噻嗪復(fù)方片需要口服25 mg，每日早晚空腹各服用一次[2]。連續(xù)用藥治療三個(gè)月為一個(gè)療程，嚴(yán)密觀察兩組患者用藥期間的不良藥物放應(yīng)，當(dāng)患者有異常反應(yīng)時(shí)，立即停藥并通知主治醫(yī)生處理。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)患者臨床癥狀得到完全緩解且心臟功能改善為兩級(jí)時(shí)可判定為顯效；當(dāng)患者心功能改善一級(jí)時(shí)，癥狀得到部分緩解認(rèn)為治療有效；當(dāng)患者臨床癥狀毫無(wú)改善，且有加重的傾向時(shí)認(rèn)為治療無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所有研究數(shù)據(jù)統(tǒng)一輸入SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，且進(jìn)行χ 2 與T 檢測(cè)，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為研究結(jié)果對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

使用科室制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)判斷兩組患者治療效果，可知聯(lián)合組患者28 例顯效，11 例治療有，4 例治療無(wú)效，總治療有效率為90.70%（39/43）；對(duì)照組患者19 例顯效，14 例治療有效，10 例治療無(wú)效，總治療有效率為76.74%（33/43）。聯(lián)合組治療有效率明顯高于對(duì)照組，組間差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者接受治療前后的NYHA 分級(jí)、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）以及B 型尿鈉肽（BNP）值比較

聯(lián)合組NYHA（心力衰竭）分級(jí)、LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）和預(yù)后標(biāo)志物BNP（B 型尿鈉肽）值改善程度都明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)值見下文表1。

表1 兩組患者接受治療前后NYHA 分級(jí)、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）以及B 型尿鈉肽（BNP）值

表1 兩組患者接受治療前后NYHA 分級(jí)、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）以及B 型尿鈉肽（BNP）值

注：與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 時(shí)間 NYHA 分級(jí) LVEF（%） BNP（pg/mL）聯(lián)合組 治療前 3.02±0.68 31.54±3.32 588.26±120.62治療后 1.61±0.30 39.98±4.06 269.35±88.24對(duì)照組 治療前 3.07±0.63 31.65±3.72 586.78±119.56治療后 1.89±0.35 35.74±3.79 429.37±108.68

2.3 兩組患者接受治療前后血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比

兩組患者接受治療前各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)數(shù)值并無(wú)顯著差異（P＞0.05），當(dāng)兩組患者接受不同的藥物治療后，使用聯(lián)合藥物治療的聯(lián)合組患者各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)數(shù)值改善顯著優(yōu)于對(duì)照組組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者治療前后的血流動(dòng)力學(xué)數(shù)值見下文表2。

表2 兩組重癥心力衰竭老年患者接受治療前后的血流動(dòng)力數(shù)值對(duì)比

表2 兩組重癥心力衰竭老年患者接受治療前后的血流動(dòng)力數(shù)值對(duì)比

注：與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) P治療前 P聯(lián)合組 43 23.35±3.71 14.63±3.16 13.126 0.000 3.47±0.94 5.32±1.14 9.225 0.000 2.09±0.32 2.84±0.72 7.648 0.000對(duì)照組 43 23.52±4.49 18.37±3.75 6.375 0.000 3.82±1.07 4.39±1.25 2.795 0.000 2.24±0.46 2.51±0.72 2.712 0.004 T - 0.228 5.782 - - 1.536 4.027 - - 1.457 2.943 - -P - 0.410 0.000 - - 0.067 0.000 - - 0.073 0.002 - -組別 例數(shù) PAMP（mmHg） BAP（mmHg） SVR（KPa·s/L）治療前 治療后 T P 治療前 治療后 T P 治療前 治療后 T P聯(lián)合組 43 31.37±9.46 23.79±6.74 4.698 0.000 7.86±1.25 6.42±0.85 4.982 0.000 171.05±12.26 124.69±11.04 19.785 0.000對(duì)照組 43 31.91±9.82 27.24±8.73 2.615 0.005 8.07±1.29 6.93±0.74 2.586 0.000 168.29±11.31 125.93±11.27 12.956 0.000 T - 0.318 2.256 - - 0.824 2.679 - - 0.954 8.069 - -P - 0.378 0.012 - - 0.207 0.004 - - 0.172 0.000 - -

3 討論

本文研究中將美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合治療重癥老年患者心力衰竭，治療結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，心臟功能指標(biāo)改善差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），美托洛爾作為高選擇性的β1 受體阻滯劑，能夠大幅降低因鈣離子過(guò)量導(dǎo)致的心肌組織損傷，也能緩解水鈉潴留狀況，同時(shí)可抑制兒茶酚胺釋放過(guò)程，有效降低心臟負(fù)荷[3-4]。