李春芝，韓志群

（昌邑市人民醫(yī)院 感染科，山東 昌邑 261300）

0 引言

護(hù)士職業(yè)暴露特指在醫(yī)院環(huán)境下，護(hù)士在對(duì)患者開(kāi)展護(hù)理工作中發(fā)生某一疾病感染發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[1]。感染性科護(hù)士的工作環(huán)境特殊性決定其發(fā)生職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于其他科室，不利于護(hù)士全身心投入工作。基于此本文主要研究感染科護(hù)士規(guī)避職業(yè)暴露的預(yù)防策略，選取30 名感染科護(hù)士作為研究對(duì)象，作如下詳細(xì)報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院2017 年1 月至2018 年3 月感染科15 名護(hù)士未實(shí)施職業(yè)暴露危險(xiǎn)預(yù)防干預(yù)措施作為參照組，與同期實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施的15 名感染科護(hù)士作為預(yù)防組。參照組中男護(hù)士與女護(hù)士的比例為7:8，年齡為21-34 歲，平均（27.2±2.5）歲；預(yù)防組中男護(hù)士與女護(hù)士的比例為2:3，年齡為22-32 歲，平均（26.9±2.4）歲。兩組護(hù)士在年齡、性別比例以及工作年限等多項(xiàng)基本資料方面并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行研究比對(duì)。本次調(diào)查研究已通過(guò)科室審批同意進(jìn)行，所有研究結(jié)果均接受審查。

1.2 方法

針對(duì)預(yù)防組護(hù)士進(jìn)行預(yù)防職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)管理時(shí)，需要結(jié)合護(hù)士的職業(yè)特點(diǎn)，考慮到護(hù)士因護(hù)理工作繁重且工作強(qiáng)度較高以至于精神長(zhǎng)期高度緊張的實(shí)際情況，加上經(jīng)常與患者血液、體液以及各類分泌物和引流液接觸的職業(yè)特點(diǎn)，分析護(hù)士長(zhǎng)期暴露在各類病原體環(huán)境中的工作心態(tài)，針對(duì)其制定一套專項(xiàng)職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)體系，以起到增強(qiáng)感染科護(hù)士自我防護(hù)的意識(shí)。便于護(hù)士及時(shí)明確職業(yè)暴露產(chǎn)生的各類危害，熟練掌握基礎(chǔ)防護(hù)原則和對(duì)應(yīng)的防護(hù)措施。同時(shí)需要為護(hù)士安排合理的值班表，使其獲得良好的休息有足夠好的精神狀態(tài)，有效規(guī)避意外傷害[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組護(hù)士發(fā)生職業(yè)意外傷害的具體情況，將其記錄在電子檔案中。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有研究數(shù)據(jù)一致運(yùn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理分析，檢測(cè)完成之后的P＜0.05 時(shí)即可認(rèn)為兩組間對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組護(hù)士發(fā)生職業(yè)意外傷害的比例顯著低于參照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組護(hù)士發(fā)生意外傷害的詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)士職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的意外傷害比較

3 討論

感染科室是集中了非常多的病原菌類型，科室收治的每一位患者幾乎都是移動(dòng)的傳染源。感染科護(hù)士工作風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較高，其職業(yè)性質(zhì)和工作的環(huán)境都會(huì)對(duì)護(hù)士心理健康造成一定的負(fù)面影響，加上當(dāng)前護(hù)士極度短缺、護(hù)理工作量過(guò)于繁重，為及時(shí)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成相應(yīng)的護(hù)理任務(wù)，部分護(hù)理操作程序被簡(jiǎn)化，導(dǎo)致發(fā)生意外風(fēng)險(xiǎn)事件的概率增高[4]。

護(hù)士工作的特殊性使得其在工作中必須經(jīng)常接觸到患者的體液、血液以及各種分泌物，當(dāng)護(hù)士被銳器刺傷致使皮膚破損接觸到患者體液或者血液后都會(huì)使感染發(fā)生率劇增。有調(diào)查分析報(bào)告指出經(jīng)常性接觸針頭引發(fā)的職業(yè)暴露危險(xiǎn)概率比不接觸要高出1 倍多。醫(yī)學(xué)研究證實(shí)已共有多達(dá)20 種以上的病原體都可通過(guò)銳器傷傳播，乙肝、丙肝以及HIV（人體免疫缺陷病毒）的造成的接種傳播危害最大。臨床一線護(hù)士日常工作中需要完成大量的采血、輸液和注射工作，感染科護(hù)士受利器意外傷害的情況也較為普遍，面臨此種情況，護(hù)士需要熟練掌握操作銳利器械技能，其次還需要加強(qiáng)安全教育，增加自我防護(hù)意識(shí)。護(hù)士在工作過(guò)程中不能用手觸摸自己暴露在外的皮膚和黏膜，使用過(guò)的針頭必須收入銳器廢棄盒，分離受污染的針頭和注射器時(shí)必須使用防護(hù)手套，同時(shí)處理時(shí)需要集中注意力，避免發(fā)生刺傷。一旦發(fā)生銳器刺傷后，需要使用正確的處理流程，第一步需要擠壓傷口將受污染的血液擠壓出去，之后使用肥皂水和流動(dòng)水多次清洗傷口，后可使用生理鹽水沖洗傷口，沖洗傷口結(jié)束之后使用脫脂棉球蘸取濃度為2%碘酒和75%乙醇溶液小組，使用脫脂紗布包扎，報(bào)告科室護(hù)士長(zhǎng)并接受抗體檢測(cè)或者疫苗接種，提前服用預(yù)防用藥，必要時(shí)需要進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估和心理干預(yù)[5]。

感染科護(hù)士還受到物理和化學(xué)危害，其中物理危害因素中包括輻射損傷和器械損害。感染科室需要經(jīng)常使用的床單消毒機(jī)和空氣凈化器所。消毒器械運(yùn)行過(guò)程中會(huì)泄露紫外錢和臭氧，這些消毒儀器接觸劑量小的情況下對(duì)人體健康狀況影響不大，然而護(hù)士需要長(zhǎng)時(shí)間接觸，日積月累容易發(fā)生胸悶氣短，還會(huì)引發(fā)肺水腫?；瘜W(xué)危險(xiǎn)因素有強(qiáng)酸強(qiáng)堿和消毒劑等。由于傳染科收治的患者個(gè)人物品消毒和產(chǎn)生的排泄物以及醫(yī)療垃圾處理時(shí)都需要用到戊二醛、 含氯消毒劑和過(guò)氧乙酸等強(qiáng)氧化消毒藥劑進(jìn)行消毒處理，而這類的消毒藥劑揮發(fā)性較高，可通過(guò)裸露在外皮膚載膜進(jìn)入人體，也可經(jīng)呼吸道吸人，會(huì)對(duì)護(hù)士造成職業(yè)傷害，輕則引起頭痛、哮喘和皮炎等，重則引起化學(xué)性氣管炎或者中毒型肺水腫。因此感染科護(hù)士需要切實(shí)提高自我防護(hù)意識(shí)，感染科室需要建立健全規(guī)章管理制度。新進(jìn)護(hù)士需要接受嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)，到崗工作后仍需定期接受考核。工作期間考核不合格需要重新接受新人培訓(xùn)。護(hù)士需要學(xué)習(xí)使用消毒機(jī)的規(guī)范流程，需要定期為患者病房進(jìn)行消毒，完成消毒過(guò)程后，需要保持室內(nèi)空氣流通，將殘留輻射量降到最低。行走的過(guò)道需要早晚使用含氯消毒劑進(jìn)行噴灑消毒。處理患者的排泄物后嚴(yán)格消毒洗手避免交叉感染。感染科室應(yīng)大力強(qiáng)化安全教育，切實(shí)提高護(hù)人員的安全工作意識(shí)，護(hù)士長(zhǎng)可利用護(hù)理工作總結(jié)會(huì)儀，組織護(hù)士學(xué)習(xí)安全規(guī)章，邀請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士分享個(gè)人工作經(jīng)驗(yàn)，為新進(jìn)護(hù)士提供交流學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。護(hù)士在工作中需要保持良好的情緒，工作中遇到復(fù)雜情況時(shí)不要慌張，快速判斷并采取正確的處理措施。

綜上所述，感染科護(hù)士需要定期進(jìn)行職業(yè)安全教育，強(qiáng)化其工作安全意識(shí)?？剖倚枰⒁惶淄晟频陌踩|(zhì)量管理體系，護(hù)士需要接受定期考核，規(guī)范化其操作流程，避免職業(yè)暴露造成的意外傷害。此外有必要重新制定值班計(jì)劃表，便于護(hù)士工作能夠勞逸結(jié)合，進(jìn)一步提高工作效率，提高科室護(hù)士之間的協(xié)同效率，從而促使科室醫(yī)療水平穩(wěn)步提升。