孟敏敏，韓志群

（昌邑市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)三科，山東 昌邑 261300）

0 引言

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已表明，對患有腦卒中的患者實施康復(fù)護理可有效改善其肢體運動功能，有利于預(yù)后，對于提升患者恢復(fù)期生存質(zhì)量意義重大[1]。為進一步研究康復(fù)護理模式應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者中的護理效果，本文選取94 例患者作為研究對象，將其隨機均分為兩組，采取不同的護理策略，現(xiàn)將詳細(xì)研究內(nèi)容作以下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2017 年3 月至2018 年5 月神經(jīng)內(nèi)科收治的94 例患有腦卒中的患者作為研究對象，根據(jù)護理方式不同將其分為康復(fù)組與常規(guī)組?？祻?fù)組47例患者中男女比例為23:24，年齡為52-78 歲，平均（63.5±7.1）歲；常規(guī)組47 例患者中男女比例為22:25，年齡為53-79 歲，平均（63.7±6.9）歲。兩組患者在年齡、病程以及性別比例方面均無重大差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行同期研究對象。所有患者及其家屬均已事先知曉護理形式，均無反對意見。本次實驗項目以取得上級領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，有正式審批文件。

1.2 方法

常規(guī)組實施普通護理服務(wù)，康復(fù)組采取康復(fù)護理服務(wù)?？祻?fù)組患者除需接受普通護理外，還需要進行優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護理服務(wù)。護理人員在患者中開展康復(fù)護理工作時，需要耐心細(xì)致地與患者和家屬進行交流，了解患者和家屬對于康復(fù)程度的基本要求，做好患者及其家屬對于康復(fù)效果的預(yù)期管理工作，便于提高其依從性[2]。在肢體功能康復(fù)護理中，對于失去生活自理能力的患者首先需要從床上訓(xùn)練開始，逐漸過渡至下床行走訓(xùn)練。針對發(fā)生腦卒中的患者大多存在抑郁和焦躁的不良情緒現(xiàn)狀，需要由專業(yè)的心理護理人員對其進行情緒干預(yù)，幫助其建立康復(fù)的信心，驅(qū)散患者心中的顧慮和負(fù)面情緒，幫助患者積極應(yīng)對不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在兩組患者接受護理前后使用ADL 評測量表評估兩組患者的生活自理能力，ADL 量表的滿分值為100 分，分值與患者生活自理能力呈正相關(guān)關(guān)系。建立專項研究檔案，將所有數(shù)據(jù)統(tǒng)一使用電子計算機進行在線保存。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

運行SPSS 19.0 版本的統(tǒng)計學(xué)軟件對所有研究數(shù)據(jù)進行分析處理，采取T 檢測，檢測完成后所得P＜0.05 時可認(rèn)為兩組間結(jié)果比較后有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)算兩組患者生活自理能力分值可知，實施護理前兩組患者生活自理能力并無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實施護理后，采取康復(fù)護理模式的康復(fù)組患者生活護理能力分值顯著高于常規(guī)組患者，兩組間分值差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者詳細(xì)分值見下文表1。

表1 兩組患者接受護理前后的生活自理能力比較

表1 兩組患者接受護理前后的生活自理能力比較

注：與組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 護理前 護理后 T P康復(fù)組 47 36.4±10.3 87.6±10.5 11.539 0.000常規(guī)組 47 35.2±11.2 71.9±12.3 8.013 0.003 T - 1.162 5.419 - -P - 0.301 0.034 - -

3 討論

腦卒中患者康復(fù)護理理念不同于普通的臨床護理理念，腦卒中患者的護理模式需要遵循康復(fù)護理學(xué)原則，康復(fù)護理學(xué)是研究患者身體與精神兩方面的康復(fù)護理理論學(xué)科，因此腦卒中患者康復(fù)護理核心原則為自我管理，即在患者身體情況允許的條件下，對患者進行生活自理能力訓(xùn)練，幫助患者回歸正常生活。在腦卒中患者恢復(fù)期內(nèi)，護理人員需要在其中起到引導(dǎo)和治療的作用，不需要時時刻刻幫助患者完成所有生活事項。護理人員可在護理過程中逐步提高腦卒中患者生活自理事物的難度，設(shè)置比當(dāng)前患者所能達到的自理能力難度稍高的目標(biāo)，盡量讓患者最大限度地日常生活以提高其活動能力。在其期間，護理人員可對患者和家屬統(tǒng)一進行康復(fù)知識宣教，引導(dǎo)并鼓勵患者保持康復(fù)的信心，最終達到幫助恢復(fù)大部分生活自理能力的目標(biāo)，使其社會功能得到恢復(fù)[4]。

腦卒中患者的康復(fù)護理越早開展則患者后期的收到康復(fù)療效越好，因此有必要在發(fā)病后早期介入康復(fù)護理。當(dāng)腦卒中患者經(jīng)過搶救后生命體征已穩(wěn)定且腦部神經(jīng)功能缺損的癥狀已經(jīng)不再惡化，病情穩(wěn)定48 小時后就可以開展康復(fù)治療。雖然目前臨床上對于早期介入康復(fù)尚存在一定爭議，但據(jù)最新的醫(yī)學(xué)研究報道證明康復(fù)護理早期介入后可顯著改善患者預(yù)后。實施早期康復(fù)護理介入后，患者的肢體運動受限癥狀將會大幅下降，對于提升患者自理能力也有明顯的效果。且對發(fā)生腦卒中患者實施的康復(fù)護理介入越早，患者發(fā)生肩手綜合征的風(fēng)險概率將會大幅下降，對于提升患者整體療效意義重大[5]。

根據(jù)文獻報道，由于醫(yī)院新招收的年輕護理人員護理經(jīng)驗不足，以至于其對于腦卒中患者康復(fù)護理知識和技能存在缺乏現(xiàn)象，因此有必要加強護理人員的培訓(xùn)，明確護理腦卒中患者的理論知識。心血管科室有必要定期對護理人員進行培訓(xùn)，邀請康復(fù)科的教授和理療師開展專項講座，指導(dǎo)心內(nèi)科室護理人員掌握有關(guān)知識，學(xué)習(xí)正確幫助腦卒中患者翻身和擺放肢體進行體位護理。同時可以安排護理人員外出進修學(xué)習(xí)，護理部門需要制定一套系統(tǒng)的腦卒中康復(fù)護理規(guī)范流程和評價制度，便于評價護理人員護理腦卒中患者的工作質(zhì)量，有利于系統(tǒng)提升科室護理腦卒中患者的整體醫(yī)療水平。

腦卒中患者在接受康復(fù)護理時，需要為其提供特殊的康復(fù)環(huán)境，鑒于腦卒中疾病的發(fā)病較快，因此患者早期康復(fù)護理需要在醫(yī)院中進行。醫(yī)院在實行康復(fù)護理時，需要為其準(zhǔn)備特殊的康復(fù)環(huán)境，例如卒中單元中心病房。卒中單元康復(fù)中心有受過特別培訓(xùn)的專業(yè)康復(fù)護理人員和康復(fù)醫(yī)師。優(yōu)質(zhì)綜合康復(fù)干預(yù)下，在卒中單元中心的患者平均住院時間大幅縮短，醫(yī)療資源配置趨于合理化，既能降低患者家庭的經(jīng)濟壓力也能減輕社會的醫(yī)療資源配置壓力[6]。當(dāng)患者生命體征趨于平穩(wěn)后，可將患者移送至卒中單元中，卒中單元環(huán)境不以疾病為導(dǎo)向，整個環(huán)境都圍繞患者的心理、生理健康以及學(xué)習(xí)生活技能為導(dǎo)向，可有效幫助患者早日康復(fù)。

綜上所述，對神經(jīng)內(nèi)科患有腦卒中的患者實施早期康復(fù)護理策略，可起到有效提升患者住院治療期間生活自理能力的作用，既能保障患者在住院恢復(fù)期間的生存質(zhì)量，也可提升患者和家屬對于科室護理人員工作的滿意度，值得向外大規(guī)模推廣使用。