李亞曉

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 普外二科，山東 濟(jì)南 250000）

0 引言

肝門膽管癌屬于惡性疾病，臨床發(fā)病率達(dá)到60%-70%之間。根據(jù)既有研究結(jié)果顯示，接受根治性切除手術(shù)是當(dāng)前唯一臨床治療并治愈肝門膽管癌的方式[1]。然而，此類手術(shù)切除的范圍十分廣泛，且膽道處理相對(duì)復(fù)雜，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高，甚至?xí)鹦g(shù)后死亡的情況。所以，患者術(shù)后的生存期不長(zhǎng)，生存質(zhì)量明顯下降，對(duì)預(yù)后產(chǎn)生了不利影響。針對(duì)這一問題，需在手術(shù)治療后合理采用護(hù)理干預(yù)的措施，以改善治療療效[2]。其中，人性化護(hù)理干預(yù)能夠結(jié)合患者的實(shí)際情況與護(hù)理需求，科學(xué)合理地采取護(hù)理方法，一定程度上提高了護(hù)理工作的質(zhì)量與效果。由此可見，深入研究并分析人性化護(hù)理干預(yù)在肝門部膽管癌患者根治性切除圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及40 例患者家屬知情后開展研究，隨機(jī)將2017 年10 月至2018 年10月我院40 例肝門部膽管癌患者分為實(shí)驗(yàn)組（20 例）、對(duì)照組（20 例）。

實(shí)驗(yàn)組20 例患者年齡為31-69 歲，平均（52.75±8.73）歲，男女分別為10、10 例。對(duì)照組20 例患者年齡為33-71 歲，平均（52.80±8.69）歲，男女分別為12、8 例。

納入依據(jù):①自愿參與研究；②均接受根治性切除手術(shù)治療。

排除依據(jù):①臨床資料不完整；②不同意本次研究。

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的資料，經(jīng)對(duì)比顯示統(tǒng)計(jì)值P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，保證呼吸道通常性，并對(duì)重要臟器功能進(jìn)行觀察，實(shí)施必要的口腔管理與霧化吸入等常規(guī)性護(hù)理。同時(shí)，對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)與出院指導(dǎo)等[3]。

實(shí)驗(yàn)組接受常規(guī)護(hù)理聯(lián)合人性化護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理同對(duì)照組，人性化護(hù)理干預(yù)集中包括以下幾個(gè)方面:

健康宣傳教育。應(yīng)為患者創(chuàng)造舒適且溫馨住院環(huán)境，醫(yī)護(hù)工作人員要使用溫柔預(yù)期向患者告知術(shù)前與術(shù)后的護(hù)理方法、內(nèi)容以及注意實(shí)現(xiàn)，同時(shí)使患者能夠深入了解與疾病相關(guān)的知識(shí)和基礎(chǔ)預(yù)防知識(shí)，確?；颊呖梢哉_認(rèn)知疾病和術(shù)后并發(fā)癥[4]。

心理護(hù)理。行手術(shù)治療前與治療后，應(yīng)和患者溝通與交流，給予患者必要的關(guān)心并保密其隱私，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行客觀評(píng)估。另外，借助報(bào)紙或者是播放音樂等多元化方法，使患者的注意力有所分散，使其疼痛感減輕。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率、SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分進(jìn)行比較與分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0 對(duì)兩組肝門部膽管癌患者并發(fā)癥發(fā)生率、SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)計(jì)數(shù)、計(jì)量資料行卡方檢驗(yàn)和t 檢驗(yàn)后顯示P＜0.05，表示同一觀察指標(biāo)的差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)判定標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

根據(jù)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生感染、意外拔管、肝腎功能衰竭均低于對(duì)照組，臨床對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分對(duì)比

通過對(duì)兩組患者SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分的比較，實(shí)驗(yàn)組兩項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

肝門膽管癌屬于難治性肝膽管腫瘤，早期表明并不明顯，但發(fā)生部位相對(duì)特殊，和肝門部血管聯(lián)系緊密[5]。在臨床治療中，主要采用根治性切除手術(shù)，可以對(duì)病情的進(jìn)展進(jìn)行控制，然而手術(shù)具有較高風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥幾率較高，預(yù)后效果不理想。要想進(jìn)一步改善預(yù)后，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，應(yīng)結(jié)合患者的個(gè)體差異，對(duì)診療護(hù)理方案進(jìn)行人性化地制定，盡可能地平衡治療效果[6]。

表2 兩組患者SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分對(duì)比

表2 兩組患者SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分對(duì)比

組別 例數(shù)（n） SAS 評(píng)分（分） SDS 評(píng)分（分）實(shí)驗(yàn)組 20 43.21±3.12 43.21±4.02對(duì)照組 20 52.87±4.71 49.86±5.35 T - 7.6466 4.4440 P - 0.0000 0.0001

在此次研究中，實(shí)驗(yàn)組接受常規(guī)護(hù)理聯(lián)合人性化護(hù)理干預(yù)，并發(fā)癥發(fā)生率、SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此證實(shí)，人性化護(hù)理干預(yù)可以使肝門膽管癌患者接受根治性切除術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率不斷下降，且患者的心理狀態(tài)明顯改善，疼痛感得以緩解，加快患者的恢復(fù)速度。究其原因，肝門膽管癌患者受疾病特殊性和難治性的影響，很容易出現(xiàn)焦慮與抑郁等諸多負(fù)面情緒，且根治性切除術(shù)較為特殊，行手術(shù)治療后很容易發(fā)生程度不同的并發(fā)癥。若僅依靠傳統(tǒng)護(hù)理方法，僅強(qiáng)調(diào)患者疾病的發(fā)展過程，而對(duì)不同患者的疾病發(fā)展差異、社會(huì)因素、心理因素以及文化因素嚴(yán)重忽視，會(huì)直接影響臨床護(hù)理的效果。而人性化護(hù)理干預(yù)則不同，通過與患者及其家屬的溝通與交流，更加尊重患者并掌握其護(hù)理需求，給予患者必要幫助，對(duì)護(hù)理問題加以解決。護(hù)理工作人員還可以保護(hù)患者的隱私，向患者告知手術(shù)的注意實(shí)現(xiàn)和解決策略，不斷鼓勵(lì)并安慰患者，對(duì)患者病情加以觀察，科學(xué)化處理護(hù)理不良問題。在此基礎(chǔ)上，通過抗生素的治療，使預(yù)防感染的效果明顯增強(qiáng)。另外，對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，藥物使用謹(jǐn)慎，在指導(dǎo)下使患者能夠熟練掌握引流管的維護(hù)知識(shí)，直接提高了患者的術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防效果。

綜上所述，在肝門部膽管癌患者接受根治性切除術(shù)后，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加行人性化護(hù)理干預(yù)具有推廣價(jià)值。