魏麗珊

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 婦科，山東 濟(jì)南 250012）

0 引言

卵巢癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在女性罹患的惡性腫瘤中僅次于子宮頸癌和子宮體癌。研究[1]統(tǒng)計(jì)，全球每年有22 萬(wàn)以上女性患上卵巢癌，且發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅女生生殖系統(tǒng)健康。由于卵巢的位置較深，早期癥狀往往不明顯，早期診斷較難，容易失去最佳的治療時(shí)機(jī)。化療是卵巢癌治療的重要手段，而靜脈給藥是化療的主要途徑。傳統(tǒng)的靜脈化療主要通過(guò)反復(fù)淺靜脈穿刺的方式輸注給藥，但是對(duì)血管及局部組織的損傷較大，患者還要忍受反復(fù)穿刺的痛苦[2]。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，出現(xiàn)了深靜脈置管途徑進(jìn)行置管注藥，置管時(shí)間較長(zhǎng)，能減輕穿刺痛苦，提高化療的依從性。其中植入式靜脈輸液港（VPA）與經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈置管（P1CC）是臨床較為多見(jiàn)的兩種深靜脈置管技術(shù)。本次研究選取2016 年5 月至2018 年5 月我院收治的74 例卵巢癌患者作為研究對(duì)象，對(duì)VPA 和PICC 在卵巢癌化療患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行了比較，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年5 月至2018 年5 月我院收治的74例卵巢癌患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為參照組和研究組，每組各37 例。參照組患者年齡22-56 歲，平均（34.5±4.2）歲，臨床分期:Ⅱ期4 例，Ⅲ期25 例，Ⅳ期8 例；研究組患者年齡23-58 歲，平均（34.7±4.3）歲，臨床分期:Ⅱ期5 例，Ⅲ期25 例，Ⅳ期7 例。兩組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)診斷確診為卵巢癌，行深靜脈置管化療；年齡≥18 歲；且自愿參與本次研究。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn):意識(shí)不清的患者；合并有精神疾病的患者。

1.2 方法

兩組患者均采用紫杉醇和卡鉑等藥物進(jìn)行化療，化療持續(xù)6-8 個(gè)周期，間隔21-28 天為一個(gè)周期。

參照組患者采用PICC 進(jìn)行化療，采用美國(guó)巴德公司的Groshong 三向瓣膜式PICC 導(dǎo)管，由穿刺考核合格的護(hù)士應(yīng)用PICC 管自帶的穿刺針經(jīng)肘部活上臂進(jìn)行穿刺靜脈，常規(guī)置入PICC 導(dǎo)管，置入長(zhǎng)度40-52 cm 為宜，確認(rèn)正確后使用無(wú)菌透明敷料固定，然后連接注射器見(jiàn)回血后，沖洗導(dǎo)管。最后連接輸液系統(tǒng)及固定導(dǎo)管，以正壓接頭正壓封閉導(dǎo)管，并在敷料上記錄置管時(shí)間。

研究組則運(yùn)用VPA 進(jìn)行化療。采用美國(guó)巴德公司的帶Groshong 三向瓣膜式靜脈導(dǎo)管的8F 型BardPort 植入式輸入泵。選擇側(cè)頸內(nèi)靜脈為穿刺靜脈，中段中路為穿刺入路。穿刺點(diǎn)周?chē)つw消毒后采用1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉。先作試探性穿刺，確認(rèn)正確后保持試穿針的指引方向，見(jiàn)暗紅色血后表示針尖在靜脈內(nèi)。常規(guī)進(jìn)行導(dǎo)絲導(dǎo)管置換，用VPA裝置中的鐵芯向?qū)m內(nèi)靜脈穿刺點(diǎn)處穿刺，建皮下立隧道和囊袋。最后將導(dǎo)管引導(dǎo)連接注射底座。確認(rèn)管道通暢后，剪斷導(dǎo)管，固定底座并常規(guī)進(jìn)行皮下縫合固定。連接輸液接頭，沖洗導(dǎo)管后向?qū)Ч軆?nèi)注射肝素鹽水，并以肝素帽正壓封閉導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的導(dǎo)管置管成功率及留置時(shí)間，并觀察置管期間的靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、穿刺口滲漏、導(dǎo)管感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

研究組患者一次置管成功率為81.08%，低于參照組的94.59%，置管時(shí)間長(zhǎng)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組置管期間并發(fā)癥發(fā)生率為8.11%，低于參照組的29.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)的三大惡性腫瘤之一，卵巢癌患者的5 年內(nèi)的存活率較低，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[3]。中晚期卵巢癌病人多采用化療方法治療，靜脈化療是常用的化療手段。與傳統(tǒng)的淺靜脈置管比較，深靜脈置管技術(shù)顯著延長(zhǎng)了置管時(shí)間，減少了患者反復(fù)穿刺的痛苦[4]。而植入式靜脈輸液港（VPA）與經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈置管（P1CC）是臨床常見(jiàn)的兩種深靜脈置管技術(shù)。其中PICC 是經(jīng)外周靜脈穿刺置入導(dǎo)管，使導(dǎo)管尖端達(dá)到中心靜脈，從而直接中心靜脈給藥的靜脈穿刺置管技術(shù)。PICC的置入部位主要為比較淺顯的肘部靜脈，操作者能直接看到或觸及，便于穿刺操作。對(duì)于把握不好的血管還可以借助超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，因此一次性穿刺成功的幾率較高，是一條便捷、安全的靜脈通路。而VAP 則是完全植人體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)，經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈進(jìn)行穿刺植入導(dǎo)管。VAP 往往需要經(jīng)超聲定位進(jìn)行穿刺，但由于頸內(nèi)靜脈的位置較深，且其體表投影位置會(huì)隨患者體位的變化而發(fā)生變動(dòng)，因此容易發(fā)生穿刺失誤[5]。PICC 置管時(shí)，由于肘部導(dǎo)管外露，需要每周定期更換輸液接頭，沖洗導(dǎo)管，路徑長(zhǎng)，管腔比較細(xì)，靜脈回流部分受阻，因此容易發(fā)生導(dǎo)管堵塞，滲漏，靜脈炎，肢體腫脹等并發(fā)癥。而VPA 為長(zhǎng)期使用材料，導(dǎo)管細(xì)而軟，柔軟度良好，適宜長(zhǎng)期置管，還能避免傳統(tǒng)中心靜脈穿刺的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)滲漏的控制比較好[9]。本次研究中，研究組患者一次置管成功率為81.08%，低于參照組的94.59%，置管時(shí)間長(zhǎng)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組置管期間并發(fā)癥發(fā)生率為8.11%，低于參照組的29.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果與尹璐[6]等的一致，顯示VAP 的一次性穿刺成功率低于PICC，但相較PICC 而言，能延長(zhǎng)置管時(shí)間，減少置管并發(fā)癥。

表1 兩組患者的置管情況比較

綜上所述，卵巢癌化療患者應(yīng)VPA 進(jìn)行化療，具有留置時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，而P1CC相對(duì)而言，操作更簡(jiǎn)便。