李鑫

（聊城市第四人民醫(yī)院，山東 聊城 252000）

0 引言

帕金森?。≒arkinson's disease, PD）是臨床上常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病的一種，帕金森病指的是原發(fā)性的帕金森病，在臨床上存在類似于帕金森病表現(xiàn)稱之為帕金森綜合征[1]。而原發(fā)性帕金森病的發(fā)病原因尚不明晰，可能因環(huán)境遺傳因素或中毒等原因相關(guān)[2]。但尚無確切依據(jù)，這些未知因素造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生了退行性的改變。本次研究為探析普拉克索聯(lián)合左旋多巴治療對PD 患者的治療效果，以下是通過單一左旋多巴治療和普拉克索聯(lián)合左旋多巴治療對于PD 患者的治療效果觀察及護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取2018 年1 月至2019 年1 月在本科室住院的PD 患者，共100 例，采用隨機(jī)數(shù)字分配法分成對照組和實(shí)驗(yàn)組,對照組男29例，女21例；年齡55-81歲，平均（68.05±10.25）歲。實(shí)驗(yàn)組31 例，女19 例；年兩59-85 歲，平均（70.12±1017）歲。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn):

（1）所有患者均符合PD 相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。①左旋多巴引起的異動（dyskinesia），②肢體的靜止性震顫。③嗅覺減退。④MIBG 的心臟SPECT 成像顯示心臟交感神經(jīng)變性。

（2）所有患者家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①小腦受損體征患者。②向下掃視時速度減慢患者。③起病3 年后，帕金森癥狀仍局限在下肢患者。④起病5 年內(nèi)，符合probable 的行為變異型額顳葉癡呆或原發(fā)性進(jìn)行性失語的診斷標(biāo)準(zhǔn)患者。⑤中等嚴(yán)重程度病情，對大劑量左旋多巴治療反應(yīng)不明顯患者。⑥功能影像檢查發(fā)現(xiàn)多巴胺系統(tǒng)突觸前神經(jīng)末稍正?；颊?。

1.2 方法

對照組患者進(jìn)行單一左旋多巴治療，實(shí)驗(yàn)組患者給予普拉克索聯(lián)合左旋多巴治療。具體方法:①評估患者的病情，對照組患者口服左旋多巴（國藥準(zhǔn)字H51023248）?？诜盟?，常用量開始時0.25-0.5 g/d，每服3-4 日增加0.125-0.5 g；維持量:3-6 g/d，分4-6 次服用[3]。②觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上口服普拉克索（國藥準(zhǔn)字:H20110068）?？诜盟帲盟谭?，伴隨或不伴隨進(jìn)食均可。3 次/d。初始治療:起始劑量為0.375 mg/d，每5-7 天增加一次劑量。如果患者可耐受，應(yīng)增加劑量達(dá)到最大療效。③兩組患者均進(jìn)行12 周的治療，治療期間根據(jù)患者實(shí)際病情酌情增加，減少藥量[4]。

1.3 療效評價(jià)

以上兩組患者經(jīng)過治療后病情均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。將兩組患者治療效果，并發(fā)癥發(fā)生情況，抑郁情況等作為觀察指標(biāo)進(jìn)行分析。①治療效果:顯效:靜止性震顫，認(rèn)知障礙，焦慮等癥狀基本消失，進(jìn)步率＞50%但不足100%。有效:止性震顫，認(rèn)知障礙，焦慮等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，進(jìn)步率＜50%。無效:無上述癥狀出現(xiàn)。治療有效率=（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)。②并發(fā)癥發(fā)生率:對患者惡心嘔吐，頭暈嗜睡，心悸等不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行評估。③抑郁情況:采取Hamilton 于1960 年編制的漢密頓抑郁量表評定患者抑郁狀態(tài)。無抑郁:＜7 分；輕度抑郁:7-17 分；中度抑郁:17-24 分；重度抑郁:＞24 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行分析,將分析得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，差異性表現(xiàn)為P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對比

實(shí)驗(yàn)組治療后治療有效率顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者抑郁評分對比

兩組患者治療前汗密頓抑郁量表（HAMD）評分無顯著差異，治療后實(shí)驗(yàn)組患者汗密頓抑郁量表（HAMD）評分顯著低于對照組（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者抑郁評分對比

表2 兩組患者抑郁評分對比

組別 n 抑郁評分治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 50 19.35±3.58 8.25±3.57對照組 50 20.08±3.21 13.18±3.15 P - ＜0.05 -

3 討論

PD 一旦確診以后，應(yīng)早期治療。帕金森氏病治療方案有以下幾個方面，首先選擇為藥物治療，藥物治療是PD 臨床治療的首選方法，藥物治療的藥物選擇，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、工作性質(zhì)、疾病類型等因素來選擇用藥，以小劑量開始選藥，緩慢遞增，個體化治療的方案[5]。另外帕金森氏病的治療，應(yīng)該長期堅(jiān)持用藥，聯(lián)合用藥治療效果優(yōu)于單個藥物。當(dāng)前階段，進(jìn)行PD 治療的藥物治療方式為口服左旋多巴，但長期用藥會造成患者外周組織兒茶酚胺濃度升高，進(jìn)而導(dǎo)致患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)頭暈，嗜睡等一系列不良反應(yīng)[6]。而普拉克索因?qū)3 多巴胺受體激動作用相對良好，因此可對患者不良情緒予以有效改善，提升患者生活質(zhì)量。

本次研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組治療后治療有效率顯著優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，（P＜0.05）；兩組患者治療前汗密頓抑郁量表（HAMD）評分無顯著差異，治療后實(shí)驗(yàn)組患者汗密頓抑郁量表（HAMD）評分顯著低于對照組，（P＜0.05）。說明對帕金森病患者進(jìn)行普拉克索聯(lián)合左旋多巴治療，可有效促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，普拉克索聯(lián)合左旋多巴治療可有效改善患者抑郁情況, 具有一定價(jià)值，值得進(jìn)一步在臨床推廣應(yīng)用。