蔣超

（德陽第五醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

隨著腹腔鏡醫(yī)療技術(shù)的逐步發(fā)展完善，腹腔鏡手術(shù)因其微創(chuàng)優(yōu)勢而在多種疾病的臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用。婦科惡性腫瘤患者，除卵巢腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)外，均可以實施腹腔鏡手術(shù)治療。婦科惡性腫瘤手術(shù)治療具有較大的操作難度，且手術(shù)切除范圍較廣，因而患者面臨的術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險也相對較高，而實施腹腔鏡手術(shù)治療則能夠有效控制手術(shù)并發(fā)癥問題，進而保證患者的安全性和手術(shù)有效性。本研究對腹腔鏡手術(shù)治療婦科惡性腫瘤患者的并發(fā)癥情況進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究選擇我院腫瘤科2017 年1 月至2018 年12 月收治100 例婦科惡性腫瘤患者的臨床資料進行統(tǒng)計分析，年齡28-76 歲，平均（54.3±16.3）歲，其中，40 例子宮內(nèi)膜癌，50 例宮頸癌，10 例卵巢惡性級交界性腫瘤。依據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）2009 年的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，患者腫瘤分期情況:ⅠA2期6 例，ⅠB1 期80 例，ⅠB2 期8 例，ⅡA1 期3 例，ⅡA2 期3 例。所有患者均經(jīng)手術(shù)活組織病理檢查證實，均無腹腔鏡手術(shù)禁忌證，患者及其家屬均對臨床研究過程完全知情，簽署《知情同意書》，報備醫(yī)院倫理委員會。按照不同術(shù)式分為腹腔鏡組和開腹組，每組均為50 例，且兩組觀察對象年齡、疾病類型、病理分期情況差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

開腹組接受全身麻醉下，剖腹行廣泛全子宮切除術(shù)及盆、腹腔淋巴結(jié)切除術(shù)治療。實驗組觀察對象接受腹腔鏡手術(shù)治療，具體措施:患者均保持膀胱截石、頭低臀高位，實施氣管插管全身麻醉，選擇4 點手術(shù)操作方式，在臍上2 cm 部位穿刺置入氣腹針，建立CO2人工氣腹，控制壓力在12-14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）之間，將高清30°腹腔鏡鏡頭置入手術(shù)部位。子宮內(nèi)膜癌患者依據(jù)其術(shù)前檢查結(jié)果和臨床分期情況，實施盆、腹腔淋巴結(jié)清掃、廣泛性子宮切除加雙側(cè)附件切除以及筋膜外全子宮切除等術(shù)式治療。宮頸癌患者接受腹腔鏡下廣泛子宮切除和盆、腹腔淋巴結(jié)切除術(shù)治療，手術(shù)過程中切除固有韌帶并保留卵巢，高處理卵巢動靜脈，將輸尿管充分暴露后，將骨盆漏斗韌帶、卵巢游離，在髂前上棘水平上方3 cm 處固定卵巢，使用鈦夾進行標(biāo)記。手術(shù)過程中保留卵巢腫瘤組織，并實施快速冰凍病理檢查，按照患者不同的生育要求和腫瘤臨床分期情況，實施腹腔鏡下保留生育功能手術(shù)或是全面分期手術(shù)治療。全部觀察對象術(shù)后均實施抗生素感染預(yù)防治療，常規(guī)留置導(dǎo)尿管至患者完全恢復(fù)膀胱功能，留置時間在1-14 d 左右。結(jié)合患者的手術(shù)病理分期和臨床檢查結(jié)果，對于有需要的患者實施術(shù)后輔助放化療。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組患者術(shù)中出血、血管損傷、膀胱損傷、腸道損傷等術(shù)中并發(fā)癥以及術(shù)后發(fā)熱、腹壁切口感染、膀胱功能障礙、輸尿管狹窄、腫瘤穿孔轉(zhuǎn)移等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次臨床資料均使用SPSS 17.0 軟件處理分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料使用表示，t檢驗，若P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

腹腔鏡組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為6%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12%，開腹組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為8%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20%，由此可見，腹腔鏡組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組，兩組比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1 所示。

表1 兩組患者術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥情況分析[n（%）]

3 討論

隨著腹腔鏡手術(shù)設(shè)備和技術(shù)的逐步發(fā)展完善，其在婦科惡性腫瘤的治療中得到了廣泛應(yīng)用。對于醫(yī)療條件允許的單位，在子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)和早期宮頸癌根治手術(shù)中應(yīng)首選腹腔鏡手術(shù)，從以往的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果來看，腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的治療效果不存在明顯的統(tǒng)計學(xué)差異。早期卵巢腫瘤患者也可通過腹腔鏡設(shè)備完成部分卵巢癌的再次手術(shù)、二次探查術(shù)以及分期手術(shù)。婦科惡性腫瘤患者的腹腔鏡手術(shù)適用癥相對較多，但患者也存在較大的并發(fā)癥風(fēng)險，且手術(shù)切除范圍越大，患者的手術(shù)難度和并發(fā)癥風(fēng)險也就越高，常見并發(fā)癥類型為臟器損傷等[1]。從本研究結(jié)果來看，卵巢癌、子宮內(nèi)偶愛和宮頸癌手術(shù)患者均存在不同程度的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險問題，其主要原因在于，婦科惡性腫瘤的切除范圍較大，手術(shù)操作難度較高，且手術(shù)治療對于術(shù)者操作能力和設(shè)備的要求較高。所以，手術(shù)應(yīng)選擇具有豐富臨床經(jīng)驗和專業(yè)水平較高的醫(yī)師操作，治療前全面把握患者的盆腹腔解剖機構(gòu)，嚴(yán)格把握手術(shù)治療時機和手術(shù)適應(yīng)癥，嚴(yán)格遵循手術(shù)治療原則，避免盲目擴大切除范圍[2]。

腹腔鏡手術(shù)治療婦科惡性腫瘤的常見并發(fā)癥類型和預(yù)防措施:第一，腸梗阻。腸梗阻是婦科手術(shù)后常見并發(fā)癥類型，因婦科惡性腫瘤手術(shù)后滲出較多、創(chuàng)面較大，因而腸蠕動功能會有所減弱，進而誘發(fā)胃腸壁水腫和腸腔阻塞問題。護理人員應(yīng)在術(shù)前做好腸梗阻的預(yù)防工作，手術(shù)過程中加強保護措施，避免損傷腸管，術(shù)后對盆腹腔進行徹底沖洗，完全清除壞死殘留組織和炎癥介質(zhì)，以降低腸梗阻的發(fā)生率[3]。第二，尿潴留。婦科惡性腫瘤患者術(shù)后發(fā)生尿潴留的主要原因在于支配膀胱功能的交感和副交感神經(jīng)損傷，因而，護理人員手術(shù)過程中應(yīng)加強骶韌帶外側(cè)神經(jīng)組織的保護措施，保證正常的膀胱功能?，F(xiàn)階段，臨床上通常在根治性子宮切除術(shù)式中采用腹腔鏡下保留神經(jīng)措施，控制手術(shù)操作范圍在盆腔自主神經(jīng)以內(nèi)，這也有助于改善根治術(shù)后膀胱功能的保護措施[4]。第三，泌尿系損傷。為了減輕輸尿管損傷情況，護理人員在手術(shù)游離輸尿管過程中應(yīng)加強結(jié)締組織保護措施，防止出現(xiàn)輸尿管缺血壞死問題。輸尿管隧道切斷時使用超聲刀，防止電凝損傷輸尿管。對于手術(shù)過程中出現(xiàn)輸尿管蠕動差、顏色變暗的患者，需要預(yù)防性放置雙“J”管。也有研究人員認(rèn)為，根治性子宮切除術(shù)過程中可能會對輸尿管產(chǎn)生一定的損傷，因而術(shù)前應(yīng)預(yù)置雙“J”管，以準(zhǔn)確識別輸尿管，避免損傷輸尿管。

綜上所述，婦科惡性腫瘤患者接受腹腔鏡手術(shù)治療，患者手術(shù)過程中和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率都相對較高，因而具有較高的安全性，推廣和應(yīng)用價值較高。