樊麗麗，冷崢崢，劉雪蓮

（成都航天醫(yī)院 超聲科，四川 成都 610100）

0 引言

下肢靜脈血栓是一種周圍血管疾病，在臨床中比較常見，且具有一定的發(fā)病率，臨床癥狀主要表現(xiàn)為局部疼痛不適，走路時痛感更加明顯，而且下肢還存在明顯的腫脹癥狀。下肢靜脈血栓有可能會引起靜脈瓣膜功能嚴(yán)重障礙，進(jìn)而誘發(fā)肺栓塞，嚴(yán)重威脅著患者的身心健康以及生命安全[1]。既往臨床對于下肢靜脈血栓的檢查，以靜脈造影放射篩查為主，但是此種檢查方法具有較高的漏診率/誤診率，敏感度一般，容易使得下肢靜脈血栓患者錯過最好的治療時機[2],且此檢查具有放射性,重復(fù)性差.鑒于此，本文以69 例下肢靜脈血栓患者為研究對象，著重探討血管超聲診斷的價值，以期為臨床提供有效參考，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文觀察對象為69 例下肢靜脈血栓患者，收治的時間均為2018 年02 月至2019 年02 月，其中男37 例，女32 例；年齡37-80 歲，平均（60±7.8）歲。臨床相關(guān)資料齊全；存在外科手術(shù)史、靜脈栓塞史；患肢腫脹疼痛不適，患肢皮膚暗紅且溫度升高，小腿股三角區(qū)部位壓痛感明顯，淺靜脈擴張；知曉本次研究且已經(jīng)簽署過同意書。排除非自愿參與本次研究、丹毒、急性動脈血栓、原發(fā)性盆腔腫瘤、急性淋巴管炎、小腿因為受損而產(chǎn)生血腫、小腿肌纖維組織發(fā)生炎癥的患者。

1.2 方法

所有患者入院后，均接受血管超聲檢查診斷，具體操作:超聲診斷儀為GEE9、西門子S1000 及邁瑞M7 彩色多普勒超聲，超聲探頭參數(shù)為3-12 MHz。即:保持平臥或仰臥、側(cè)臥，將受檢位置充分顯露出來，常規(guī)探查血管，利用超聲探頭，對股總動脈、股淺靜脈、股深靜脈、脛后靜脈、腓靜脈以及肌間靜脈予以逆行檢查，檢查股動脈時，囑咐患者略微屈曲膝關(guān)節(jié)、外旋髖關(guān)節(jié)，若有必要，可將足部抬高，便于靜脈血管充分顯露出來，一旦探查到異常情況，跟蹤觀察血管方向、血流情況，記錄血管大小、管壁厚度、血栓大小、血栓位置。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計其診斷準(zhǔn)確率、漏診率，同時詳細(xì)觀察所有患者的影像學(xué)表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 血管超聲診斷下肢靜脈血栓準(zhǔn)確率

下肢深靜脈血栓經(jīng)過血管超聲診斷后，確診66例，診斷準(zhǔn)確率達(dá)到了95.65%，其中急性期38 例（55.07%）、慢性期28 例（40.58%）。漏診3 例（4.35%），其中慢性期2 例（2.90%），急性期1 例（1.45%）。

2.2 急慢性下肢靜脈血栓影像學(xué)表現(xiàn)

急性期下肢靜脈血栓影像學(xué)表現(xiàn):靜脈明顯呈擴張趨勢，栓子漂動，管腔全部堵塞或者是堵塞大部分，遠(yuǎn)端血流不斷變化，失去呼吸相，近端血流緩慢，周期幅度改變現(xiàn)象并不明顯。

慢性期下肢靜脈血栓影像學(xué)表現(xiàn):血管內(nèi)的栓子二次疏通，栓子內(nèi)部存在溪流樣的細(xì)束血流，靜脈瓣僵硬、毛躁、增厚，未完全關(guān)閉，反流過長，遠(yuǎn)端靜脈無自發(fā)性血流。

2.3 下肢靜脈血栓形成原因及檢查結(jié)果

下肢靜脈血栓的發(fā)生與長時間臥床、骨科相關(guān)病、肥胖、妊娠、高血壓、糖尿病以及淺靜脈曲張等具有密切的關(guān)系，血栓好發(fā)于腘靜脈+股靜脈，其次為脛后靜脈、腓靜脈及肌間靜脈，詳情見表1。

表1 下肢靜脈血栓形成原因及檢查結(jié)果

3 討論

現(xiàn)階段，血管超聲是臨床診斷下肢靜脈血栓的首選，具有無創(chuàng)、高敏感性、可重復(fù)性等優(yōu)勢。對血栓的療效評估也有非常有效。常規(guī)造影放射檢查具有較高的漏診率以及誤診率[3]，其具有放射性可重復(fù)性差。本文觀察發(fā)現(xiàn)，下肢靜脈血栓69 例經(jīng)血管超聲診斷準(zhǔn)確66 例（95.65%），其中急性期38例（55.07%）、慢性期28 例（40.58%）；漏診 3 例（4.35%），其中慢性期漏診2 例（2.90%），急性期漏診1 例（1.45%）。下肢靜脈血栓形成原因，大部分與骨科相關(guān)病、長時間臥床相關(guān)，血栓多集中在腘靜脈+股靜脈。漏診主要是患者水腫及肥胖極重，對小腿深部脛后及腓靜脈分辨率不夠。慢性期血栓極度稀疏呈線狀易漏診。通過此次研究說明血管超聲診斷準(zhǔn)確較高，而且相較于常規(guī)反射造影檢查而言更加無創(chuàng)、安全，可精準(zhǔn)定位，對于下肢靜脈血栓患者來講，診斷價值更高，有可能是因為常規(guī)反射造影檢查對于隱匿性較強的自發(fā)性出血病癥，容易診斷為下肢靜脈血栓[4]。血管超聲診斷簡單、可重復(fù)性操作且安全可靠，方便臨床跟蹤觀察，圍繞血管走向、血流變化、血栓回聲以及血管擴張情況等等，確定患者病情嚴(yán)重程度，為臨床后續(xù)治療提供有效參考[5]。

本文觀察發(fā)現(xiàn)，下肢靜脈血栓患者大多數(shù)都是因為骨科相關(guān)疾病所致，然后就是臥床時間過長、肥胖、妊娠、糖尿病、高血壓，最后為淺靜脈曲張；下肢靜脈血栓的發(fā)生，不外乎后天因素、先天因素兩個方面，先天因素與遺傳、血管因子、蛋白質(zhì)等具有密切的關(guān)系，后天因素與創(chuàng)傷、手術(shù)、腫瘤、臥床時間等具有密切的關(guān)系。骨折創(chuàng)傷后以及手術(shù)后臥床時間過長等，會突然減低其血管血流量，影響靜脈血循環(huán)，挫傷后體內(nèi)凝血機制自身調(diào)節(jié)啟動與纖溶系統(tǒng)失去平衡而誘發(fā)血栓[6]。所以，針對骨折創(chuàng)傷后以及臥床時間過長的患者，如果發(fā)現(xiàn)其下肢疼痛不適、腫脹或淺表靜脈曲張時，臨床需引起高度重視，及時予以血管超聲診斷，以便于臨床盡早診治，促使其早日康復(fù)出院。

總而言之，血管超聲診斷價值較高，對于下肢靜脈血栓患者而言，具有確切的應(yīng)用效果，值得臨床大力推薦。