胺碘酮對(duì)老年慢性心衰合并室性心律失?；颊叩闹委熜Ч治?/h1>
2019-10-17 09:07:18趙亮
智慧健康 2019年26期
趙亮
（德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院，山東 德州 253500）
0 引言
心衰主要是心臟舒張、收縮功能障礙下靜脈回血量不能充分排出，繼而動(dòng)脈供血不足、靜脈血瘀、心臟血液循環(huán)出現(xiàn)障礙[1]。心衰包括急性、慢性兩類，慢性心衰發(fā)展至一定程度會(huì)誘發(fā)心律失常，極大地傷害患者身體健康[2]。對(duì)于老年慢性心衰患者合并存在心律失常下主要選擇藥物治療，但臨床所用的大部分抗心律失常藥物都存在一定負(fù)性肌力作用[3]?，F(xiàn)就我院應(yīng)用胺碘酮治療慢性心衰合并室性心律失常的相關(guān)資料進(jìn)行整理分析，詳細(xì)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2018年2月至2019年4月我院收治的80例慢性心衰伴室性心律失常的老年患者為研究對(duì)象，入選者都符合慢性心衰、心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書。男性42例，女性38例；年齡30～70歲，平均（45.8 0.2）歲；心功能Ⅲ級(jí)38例、Ⅳ級(jí)42例；病程0.5～4年，平均（1.9 0.8）年；肺心病性心衰24例、冠心病性心衰24例、風(fēng)心病性心衰20例、高血壓性心衰12例。根據(jù)治療方案不同進(jìn)行分組，即對(duì)照組和觀察組，兩組具有可比性（P＞0.05）。
1.2 研究方法
對(duì)照組應(yīng)用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)治療，監(jiān)測(cè)病情變化，積極做好可能誘發(fā)疾病發(fā)生的相關(guān)預(yù)防措施，24 h心電圖持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療的同時(shí)應(yīng)用胺碘酮，劑量為200 mg/次，口服給藥，3次/d。7 d后服藥次數(shù)改為2次/d，14 d后服藥次數(shù)改為1次/d，連續(xù)應(yīng)用1個(gè)月。監(jiān)測(cè)心電圖QT間期、血鉀等。
1.3 觀察指標(biāo)
記錄兩組治療1月后心功能、心律失常的治療效果以及心功能指標(biāo)（LVEF、LVFS）、心率等。心功能療效判斷：治療后心功能改善1級(jí)及以上，或者達(dá)到I級(jí)，則為顯效；治療后心功能改善1級(jí)或達(dá)到I級(jí)，臨床癥狀改善，為有效；治療后心功能指標(biāo)無變化，為無效。心律失常療效判斷：治療后頻發(fā)室性早搏降低70 %以上或?qū)κ倚允Р珳p少80 %以上、短陣心動(dòng)過速減少90 %以上，為顯效；治療后頻發(fā)室性早搏數(shù)量降低50 %以上為有效；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
觀察組心衰及心律失常治療有效率分別達(dá)到92.50 %、90.00 %，明顯高于對(duì)照組心衰及心律失常治療有效率75.00 %、72.50 %，差異顯著（P＜0.05），見 表1、表2。觀 察 組LVEF（50.2 0.6）%、LVFS（26.8 1.5）%均明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。
表1 兩組心衰治療效果比較（n,%）
表2 兩組室性心律失常治療效果比較（n,%）
表3 兩組心功能及心率比較（）
表3 兩組心功能及心率比較（）
3 討論
慢性心衰伴室性心律失常的發(fā)病機(jī)制極其復(fù)雜，尚未有明確的定論[4]。一般認(rèn)為心衰患者在心肌受損、纖維化后誘發(fā)心律失常，可在臨床上出現(xiàn)心肌細(xì)胞肥大，這也是誘發(fā)心律失常的基礎(chǔ)[5]。心臟結(jié)構(gòu)改變必然會(huì)導(dǎo)致心室充盈、射血障礙，繼而機(jī)體循環(huán)都受阻，患者若不能及時(shí)有效控制病情就會(huì)使得心功能惡化，死亡率上升[6]。臨床常用利多卡因等藥物治療，但利多卡因藥效維持時(shí)間短、療效有限[7]。相比之下，胺碘酮在臨床用藥中能有效降低死亡率，而且在終止心動(dòng)過速、心室纖顫、心臟驟停等方面也具有明顯優(yōu)勢(shì)[8]。隨著進(jìn)一步研究及應(yīng)用，更多的人認(rèn)為在慢性心衰并發(fā)心律失常治療中，胺碘酮的整體療效是最佳的，這是一種抗心律失常藥物[9]。胺碘酮能抑制心房與心肌傳導(dǎo)纖維的鈉離子內(nèi)流，降低傳導(dǎo)速度，緩解竇房結(jié)自律性。除此之外，胺碘酮能調(diào)節(jié)缺血細(xì)胞的能力代謝，緩解缺血心肌磷脂破壞，從而發(fā)揮保護(hù)細(xì)胞結(jié)構(gòu)及功能的作用，有效清除氧自由基、對(duì)抗脂質(zhì)過氧化，且并不會(huì)引發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)性室速[10]。胺碘酮還具有阻滯房室旁路、結(jié)區(qū)、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)作用，不會(huì)引起負(fù)性肌力作用，但存在引發(fā)低血壓的危險(xiǎn)，所以用藥時(shí)要注意對(duì)癥治療、控制劑量、嚴(yán)格把握藥物禁忌證。臨床上將其用于室性心動(dòng)過速、慢性心衰后心律失常、心力衰竭后心律失常、其他藥物治療無效的頑固性心律失常等治療過程中均可發(fā)揮滿意的療效。本組研究中通過對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀察組慢性心衰及心律失常治療總有效率均明顯高于對(duì)照組，心功能指標(biāo)也明顯優(yōu)于對(duì)照組。
綜上所述，對(duì)于慢性心衰伴心律失常的老年患者來說應(yīng)用胺碘酮治療可進(jìn)一步提升療效和改善心功能，值得推廣使用。
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趙亮
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1 資料與方法
1.1 一般資料
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對(duì)照組應(yīng)用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)治療，監(jiān)測(cè)病情變化，積極做好可能誘發(fā)疾病發(fā)生的相關(guān)預(yù)防措施，24 h心電圖持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療的同時(shí)應(yīng)用胺碘酮，劑量為200 mg/次，口服給藥，3次/d。7 d后服藥次數(shù)改為2次/d，14 d后服藥次數(shù)改為1次/d，連續(xù)應(yīng)用1個(gè)月。監(jiān)測(cè)心電圖QT間期、血鉀等。
1.3 觀察指標(biāo)
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1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
觀察組心衰及心律失常治療有效率分別達(dá)到92.50 %、90.00 %，明顯高于對(duì)照組心衰及心律失常治療有效率75.00 %、72.50 %，差異顯著（P＜0.05），見 表1、表2。觀 察 組LVEF（50.2 0.6）%、LVFS（26.8 1.5）%均明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。
表1 兩組心衰治療效果比較（n,%）
表2 兩組室性心律失常治療效果比較（n,%）
表3 兩組心功能及心率比較（）
表3 兩組心功能及心率比較（）
3 討論
慢性心衰伴室性心律失常的發(fā)病機(jī)制極其復(fù)雜，尚未有明確的定論[4]。一般認(rèn)為心衰患者在心肌受損、纖維化后誘發(fā)心律失常，可在臨床上出現(xiàn)心肌細(xì)胞肥大，這也是誘發(fā)心律失常的基礎(chǔ)[5]。心臟結(jié)構(gòu)改變必然會(huì)導(dǎo)致心室充盈、射血障礙，繼而機(jī)體循環(huán)都受阻，患者若不能及時(shí)有效控制病情就會(huì)使得心功能惡化，死亡率上升[6]。臨床常用利多卡因等藥物治療，但利多卡因藥效維持時(shí)間短、療效有限[7]。相比之下，胺碘酮在臨床用藥中能有效降低死亡率，而且在終止心動(dòng)過速、心室纖顫、心臟驟停等方面也具有明顯優(yōu)勢(shì)[8]。隨著進(jìn)一步研究及應(yīng)用，更多的人認(rèn)為在慢性心衰并發(fā)心律失常治療中，胺碘酮的整體療效是最佳的，這是一種抗心律失常藥物[9]。胺碘酮能抑制心房與心肌傳導(dǎo)纖維的鈉離子內(nèi)流，降低傳導(dǎo)速度，緩解竇房結(jié)自律性。除此之外，胺碘酮能調(diào)節(jié)缺血細(xì)胞的能力代謝，緩解缺血心肌磷脂破壞，從而發(fā)揮保護(hù)細(xì)胞結(jié)構(gòu)及功能的作用，有效清除氧自由基、對(duì)抗脂質(zhì)過氧化，且并不會(huì)引發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)性室速[10]。胺碘酮還具有阻滯房室旁路、結(jié)區(qū)、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)作用，不會(huì)引起負(fù)性肌力作用，但存在引發(fā)低血壓的危險(xiǎn)，所以用藥時(shí)要注意對(duì)癥治療、控制劑量、嚴(yán)格把握藥物禁忌證。臨床上將其用于室性心動(dòng)過速、慢性心衰后心律失常、心力衰竭后心律失常、其他藥物治療無效的頑固性心律失常等治療過程中均可發(fā)揮滿意的療效。本組研究中通過對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀察組慢性心衰及心律失常治療總有效率均明顯高于對(duì)照組，心功能指標(biāo)也明顯優(yōu)于對(duì)照組。
綜上所述，對(duì)于慢性心衰伴心律失常的老年患者來說應(yīng)用胺碘酮治療可進(jìn)一步提升療效和改善心功能，值得推廣使用。
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