張怡

（北京市西城區(qū)天橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100050）

0 引言

高血壓發(fā)病率在我國呈現(xiàn)增高趨勢，隨著我國逐步步入老齡化社會，我國的老年高血壓患者比例不斷提高，如何對老年高血壓患者進(jìn)行合理的健康指導(dǎo)，一直困擾著醫(yī)學(xué)界[1]。中醫(yī)體質(zhì)辨識將人的體質(zhì)依據(jù)體質(zhì)特性劃分為九類，對應(yīng)不同的體質(zhì)特征[2]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為人的體質(zhì)是由先天與后天共同決定的，不同的疾病，會對體質(zhì)產(chǎn)生不同的影響[3]，本文分析整理社區(qū)635例高血壓患者一般資料，將患者體質(zhì)依據(jù)中醫(yī)辨識體質(zhì)分類，探究高血壓對體質(zhì)的影響，并給予對應(yīng)的健康指導(dǎo)，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 分類標(biāo)準(zhǔn)

將社區(qū)內(nèi)635例老年高血壓患者，按照中華中醫(yī)藥學(xué)會2009版《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》分類，分別是平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)，分別對應(yīng)A、B、C、D、E、F、G、H、I型。

平和質(zhì)：陰陽氣血調(diào)和，面色紅潤富有光澤，體型勻稱，平日生病較少，性格開朗隨和。

氣虛質(zhì)：元氣不足，易疲乏，肌肉松軟，平日容易感冒，性格常表現(xiàn)大多為內(nèi)向。

陽虛質(zhì)：陽氣不足，平日畏冷，易腫脹腹瀉，性格多沉靜內(nèi)向。

陰虛質(zhì)：陰液較少，手足心熱，易疲勞、不寐，性格急躁、好動活潑。

痰濕質(zhì)：痰濕凝聚，體型肥胖，面部油膩，性格溫和，忍耐力強。

濕熱質(zhì)：濕熱內(nèi)蘊，面垢油光，體型中等、易患熱淋，性格常表現(xiàn)為急躁。

血瘀質(zhì)：血行不暢，膚色無光，不耐受寒邪，性格表現(xiàn)為健忘、易煩。

氣郁質(zhì)：氣機郁滯，體型偏瘦，易患梅核氣、百合病、郁證等，性格內(nèi)向多慮。

特稟質(zhì)：先天失常，過敏體質(zhì)者，對環(huán)境適應(yīng)能力差，常見哮喘、蕁麻疹、花粉癥等過敏性疾病。

1.2 一般資料

社區(qū)內(nèi)635例高血壓患者病歷資料，男295例，女340例，年齡65～81歲，平均（68.21 2.62）歲。高血壓病程最長者16年，最短者6個月，平均（7.68 1.32）年。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)以2010年版《中國高血壓防治指南》中關(guān)于高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為臨床確診標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)與排出標(biāo)準(zhǔn)

納入：臨床確診為高血壓者；資料齊全者；年齡≥65歲。排除：存在認(rèn)知障礙或精神疾病者；繼發(fā)性高血壓者；軀體受損嚴(yán)重，不能自主活動者。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用Epidate 3.02對數(shù)據(jù)整理分析。

2 結(jié)果

社區(qū)內(nèi)老年高血壓患者的主要類型為陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)，三種類型共占比76.69 %，見表1。

表1 高血壓患者體質(zhì)類型構(gòu)成（n,%）

3 討論

據(jù)報道，我國是世界范圍內(nèi)高血壓發(fā)病率最高的國家，并且呈現(xiàn)北多南少的分布特點[4]。這一分布特點可能與氣候和飲食習(xí)慣相關(guān)。東北地區(qū)氣候寒冷，氣溫低于0 ℃時間長，在天氣較冷的季節(jié)中，血管收縮，引發(fā)血壓升高，同時北方地區(qū)飲食習(xí)慣偏好重鹽，氯化鈉攝入過多，也是引起血壓升高的一個原因[5-7]。持續(xù)性的血壓升高是導(dǎo)致腦梗、心梗、腎衰的重要因素，我國每年死于心臟疾病、腦部疾病、腎衰竭的患者超過百萬，因此對高血壓的防治具有重要意義[8-10]。高血壓的發(fā)病因素較多，按發(fā)病類型可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，其中又以原發(fā)性高血壓為主。高血壓目前尚無根治手段，但可以通過合理用藥，良好的飲食、運動習(xí)慣，對血壓進(jìn)行控制，從而避免不良結(jié)局的發(fā)生[11-12]。

為了更好地對高血壓患者進(jìn)行血壓控制的健康指導(dǎo)，采用中醫(yī)體質(zhì)辨識方法，將高血壓患者體質(zhì)進(jìn)行分類，本次研究中，以本社區(qū)老年原發(fā)性高血壓患者635例為研究對象，通過將患者的體質(zhì)分類，從中醫(yī)理論出發(fā)，探尋更好的健康指導(dǎo)意見。經(jīng)統(tǒng)計，本次研究中，患者的體質(zhì)類型以陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)為主要體質(zhì)類型，尤其是陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)，這兩種類型占比超過60 %。根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》的判定分類，陰虛質(zhì)主要特征為陰液虧少、口燥咽干、手足心熱、易疲勞、不寐，對于該體質(zhì)類型的高血壓患者，飲食上應(yīng)多攝入甘涼滋潤食物，養(yǎng)成良好的午休習(xí)慣，杜絕熬夜、劇烈運動，同時保持多飲水習(xí)慣；而痰濕質(zhì)患者特征表現(xiàn)為痰濕凝聚、體態(tài)肥胖、面部油膩，這一特征與高血壓患者的特征存在重合，對于這一類型的高血壓患者，應(yīng)減少氯化鈉的攝入量，飲食宜清淡為主，多食用蔥、冬瓜、蘿卜等蔬菜，注意作息，適量進(jìn)行基礎(chǔ)性體質(zhì)鍛煉。提示陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)體質(zhì)與高血壓可能存在某種內(nèi)在聯(lián)系，但目前尚無相關(guān)文獻(xiàn)對體質(zhì)與高血壓相關(guān)性作出報道，但從結(jié)果逆推，陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)是高血壓患者的主要體質(zhì)類型，體質(zhì)與高血壓疾病是相互關(guān)聯(lián)、密切聯(lián)系的。

綜上所述，按照中醫(yī)體質(zhì)辨識將高血壓患者分類，能依據(jù)中醫(yī)理論因病施治，為不同體質(zhì)的高血壓患者提供不同的健康指導(dǎo)，能更好地對高血壓患者的血壓進(jìn)行控制，提高老年高血壓患者的生活質(zhì)量，降低發(fā)生不良結(jié)局的幾率。