秦文飛

（甘肅省隴南市中醫(yī)院，甘肅 隴南 746000）

0 引言

ERCP是治療和診斷胰膽管疾病的最主要方式，但其會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐、惡心、腹痛、焦慮以及躁動等不良反應(yīng)，對患者的治療效果造成嚴(yán)重影響[1]。因此，一種有效、安全、科學(xué)的麻醉方法應(yīng)用于臨床中顯得極為重要[2]。舒芬太尼作為阿片受體激動劑，有著起效快速，鎮(zhèn)痛作用強的優(yōu)勢。而依托咪酯有著對呼吸系統(tǒng)影響小，中樞鎮(zhèn)靜催眠和遺忘作用等優(yōu)勢[3]。本次研究，觀察分析舒芬太尼復(fù)合依托咪酯在ERCP的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年1月至2019年1月收治的106例行ERCP患者作為本次研究對象，采用隨機數(shù)表的方式分為觀察組與對照組，兩組各53例；對照組患者男性28例，女性25例，平均年齡（41.42 1.21）歲；觀察組患者男性29例，女性24例，平均年齡（40.84 1.51）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。所有患者均對本次研究知情，并已簽署知情同意書；所有患者均以排除患有嚴(yán)重心、腎等臟器功能障礙疾病患者，患有嚴(yán)重神經(jīng)性疾病患者。

1.2 方法

所有患者均在實施麻醉前8 h禁食，4 h禁飲；術(shù)前建立靜脈通道，均采取俯臥位。密切監(jiān)測患者SpO2、HR、MAP水平，并進行詳細(xì)記錄；于患者胸部和腹部墊一薄枕，鼻導(dǎo)管給氧，4 L/min。在上述基礎(chǔ)上給予對照組患者應(yīng)用0.1 μg/kg舒芬太尼，1～2 mg/kg丙泊酚，緩慢靜推；給予觀察組患者應(yīng)用0.1 μg/kg舒芬太尼，0.1～0.2 mg/kg依托咪酯，緩慢靜推。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者在術(shù)前（T1）、術(shù)中（T2）、術(shù)畢（T3）的SpO2、HR、MAP指標(biāo)；觀察對比兩組患者的手術(shù)時間和清醒時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，采用t檢驗計量資料，以（）表示，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者各時間點SpO2、HR、MAP水平情況

兩組患者術(shù)前以及術(shù)后SpO2、HR、MAP水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者術(shù)中HR以及MAP水平均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各時間點SpO2、HR、MAP水平比較（）

表1 兩組患者各時間點SpO2、HR、MAP水平比較（）

2.2 對比兩組患者的手術(shù)時間和清醒時間

觀察組患者手術(shù)時間（108.26 11.84）min，清醒時間（4.5 1.1）min；對照組患者手術(shù)時間（112.19 10.46）min，清醒時間（4.6 1.5）min。兩組患者的手術(shù)時間和清醒時間對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

ERCP作為胰膽管疾病的重要診斷及治療方式，其需要多種型號的造影管、切開刀以及X線機的配合，其是一種采用內(nèi)鏡以及放射相結(jié)合的治療方法，常用于臨床治療和診斷膽管、肝臟以及胰腺等重要疾病中[4]。但在ERCP診斷或治療過程中，儀器會對患者胃腸道和咽部造成一定刺激，使得患者發(fā)生嘔吐、惡心以及疼痛等癥狀，使得其無法配合醫(yī)師工作，從而延誤對疾病的治療[5]。因此，為了應(yīng)對此現(xiàn)象的發(fā)生，給予患者相應(yīng)的麻醉措施，減少患者疼痛等不良癥狀，使其配合醫(yī)師工作。舒芬太尼作為一種新型的強效鎮(zhèn)痛藥物，其屬于芬太尼的衍生藥物，作用于μ阿片受體，其親脂性高于芬太尼2倍，使得藥效更易通過患者血腦屏障，起到極好的鎮(zhèn)痛效果[6]。而依托咪酯有著對心血管功能影響輕微，對呼吸系統(tǒng)影響小的優(yōu)點，并且此藥作用時間較短，在使用后10 min左右則會自然蘇醒，且無精神方面的不良反應(yīng)發(fā)生；但靜注依托咪酯會引起肌震顫，而阿片類藥物則能有效的對肌震顫進行抑制。兩種藥物復(fù)合使用能顯著提高麻醉效果[7-10]。本次研究中，兩組患者術(shù)前以及術(shù)后SpO2、HR、MAP水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者術(shù)中HR以及MAP水平均顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合依托咪酯在ERCP的術(shù)中對患者心率以及平均動脈壓的影響較少，且安全性高，具有臨床應(yīng)用推廣價值。