余璐，文燕，湯俊起

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

0 引言

前牙損傷、畸形以及死髓牙變色等為常見(jiàn)的口腔疾病[1,2]，會(huì)對(duì)患者的面部美觀產(chǎn)生一定的影響，還會(huì)損害患者的心理健康。前牙區(qū)美學(xué)修復(fù)是口腔修復(fù)學(xué)的研究重點(diǎn)、熱點(diǎn)[3]，一般可采用全瓷修復(fù)體治療牙齒外形不良、顏色異常、牙齒缺損等問(wèn)題?；颊邔?duì)前牙基本功能恢復(fù)以及牙齒美觀程度具有較高的期望值，瓷貼面修復(fù)能夠在保留牙體組織、減少牙本質(zhì)暴露的同時(shí)減少對(duì)牙髓的刺激[4]，是一種符合生物學(xué)原則且美學(xué)應(yīng)用價(jià)值高的修復(fù)方法。不同的瓷貼面修復(fù)技術(shù)所取得效果存在差異，本文對(duì)比分析傳統(tǒng)硅橡膠精細(xì)印模技術(shù)、數(shù)字化口內(nèi)掃描技術(shù)的修復(fù)效果，以促進(jìn)臨床前牙瓷貼面修復(fù)效果的提升。正文闡述如下。

1 資料和方法

1.1 資料

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將本院接收的80例前牙瓷貼面修復(fù)患者分為對(duì)照組、觀察組，病例選取時(shí)間：2018年6月至2019年6月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均滿(mǎn)足瓷貼面修復(fù)適應(yīng)證，存在前牙顏色異常、牙齒缺損等情況；（2）所有患者的牙周狀況較好，患牙的牙髓活力測(cè)試結(jié)果和對(duì)照牙相同。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重牙周病或其他口腔疾病的患者；（2）存在未控制的顳下頜關(guān)節(jié)疾病者；（3）有義齒或咬合關(guān)系不良、前牙重度著色的患者；（4）前牙大范圍齲壞、牙本質(zhì)過(guò)多暴露的患者。

對(duì)照組40例中，男性16例，女性24例；年齡范圍：19歲至44歲，年齡平均值（29.65 2.17）歲。

觀察組40例中，男性18例，女性22例；年齡范圍：21歲至45歲，年齡平均值（29.74 2.25）歲。

兩組之間對(duì)比基線(xiàn)資料差距不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）修復(fù)前準(zhǔn)備、牙體預(yù)備：術(shù)前拍攝前牙美學(xué)照片，于自然光色溫下進(jìn)行3D比色。在完成美學(xué)蠟型、硅橡膠導(dǎo)板后，口內(nèi)樹(shù)脂Mock Up，對(duì)前牙形態(tài)、咬合關(guān)系進(jìn)行檢查。常規(guī)預(yù)備量為1-1.5mm，頸部邊緣為0.3mm的淺凹型齊齦邊緣線(xiàn)，注意避免牙本質(zhì)暴露。對(duì)預(yù)備體表面采用鎢鋼車(chē)針進(jìn)行高度拋光，將倒凹和銳利線(xiàn)角消除。

（2）制取印模：對(duì)照組使用傳統(tǒng)硅橡膠精細(xì)印模技術(shù)，使用DMG加成型硅橡膠，邊緣清晰，重體無(wú)暴露及脫模情況；觀察組應(yīng)用數(shù)字化口內(nèi)掃描技術(shù)，運(yùn)用3Shape trios 口內(nèi)掃面儀進(jìn)行數(shù)字化印模，安裝完掃描儀并進(jìn)行預(yù)熱后，對(duì)基牙依次進(jìn)行掃描，得到工作區(qū)域模型、對(duì)頜模型以及咬合關(guān)系模型。觀察數(shù)據(jù)不完整部分，再次進(jìn)行掃描，以得到完整的圖像，通過(guò)軟件智能比色功能、人工比色板比色對(duì)義齒顏色進(jìn)行選擇，將訂單發(fā)送至遠(yuǎn)程技工中心，以便盡早完成后續(xù)設(shè)計(jì)以及加工制作。

（3）制作修復(fù)體：觀察組由遠(yuǎn)程技工中心對(duì)邊緣線(xiàn)位置、形態(tài)進(jìn)行設(shè)計(jì)，利用3Shape 軟件的掃描數(shù)據(jù)生成瓷貼面數(shù)據(jù)，制作瓷貼面，方式為熱壓鑄。對(duì)照組灌注超硬石膏模型，并對(duì)模型進(jìn)行修整，瓷貼面制作方法與觀察組一致。

（4）修復(fù)體試戴：患者試戴修復(fù)體后，通過(guò)溝通最終確定前牙修復(fù)體的形態(tài)和顏色，對(duì)修復(fù)體、基牙表面進(jìn)行清潔，在酸蝕、干燥后利用全瓷黏接系統(tǒng)黏接修復(fù)體。在基牙、瓷貼面上分別均勻涂抹黏結(jié)劑、布硅烷偶聯(lián)劑，并涂抹樹(shù)脂黏結(jié)劑，在修復(fù)體就位后將多余黏結(jié)劑去除，進(jìn)行光固化處理；對(duì)咬合關(guān)系進(jìn)行調(diào)整，去除早接觸點(diǎn)，對(duì)修復(fù)體邊緣線(xiàn)進(jìn)行清潔和拋光。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組患者在黏接修復(fù)體2周后復(fù)診時(shí)填寫(xiě)滿(mǎn)意度調(diào)查表，從修復(fù)體外形、顏色、功能、費(fèi)用等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每一項(xiàng)為25分，總分為100分，90-100分為非常滿(mǎn)意，80 -89分為基本滿(mǎn)意，60-79分為一般，＜ 60分不滿(mǎn)意，患者滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意率+基本滿(mǎn)意率。

（2）從固位、邊緣染色、邊緣適合性、表面質(zhì)地、顏色匹配、外形、牙齦健康等方面評(píng)估兩組患者的前牙瓷貼面修復(fù)效果，分為三級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其中以A級(jí)最優(yōu)，C級(jí)最差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。組內(nèi)對(duì)比采取配對(duì)t檢驗(yàn)，組間對(duì)照采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者滿(mǎn)意度

觀察組前牙瓷貼面修復(fù)患者的滿(mǎn)意度明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表1所示。

2.2 修復(fù)效果

觀察組患者除固位之外的其他指標(biāo)A級(jí)比例比對(duì)照組高（P＜0.05）。如表2所示。

3 討論

以往在前牙美學(xué)修復(fù)中為了提高修復(fù)效果，對(duì)大量原有牙體組織造成破壞[5]，導(dǎo)致功能喪失及損傷牙周組織健康。近年來(lái)隨著口腔修復(fù)學(xué)、口腔全瓷材料的發(fā)展，人們認(rèn)識(shí)到了保存牙體組織的重要性。在前牙微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)中，臨床較常使用全瓷貼面[6]，能夠在減少牙體磨損的同時(shí)保存患者健康的牙體組織，能夠使牙體預(yù)備量減少。

表1 對(duì)比兩組的滿(mǎn)意度[n(%)]

表2 比較兩組的修復(fù)效果[n=40，n(%)]

在臨床修復(fù)過(guò)程中，牙體預(yù)備后的印模精準(zhǔn)性會(huì)對(duì)修復(fù)體的邊緣密合程度產(chǎn)生直接影響[7]。傳統(tǒng)硅橡膠精細(xì)印模技術(shù)雖然修復(fù)體的變性率＜1%，但具有操作步驟多、材料受外界因素影響大等不足之處。本次研究中采用數(shù)字化口內(nèi)掃描技術(shù)取得了較好的效果，觀察組對(duì)前牙瓷貼面修復(fù)效果的滿(mǎn)意度較高，且具有較高的修復(fù)效果，提示數(shù)字化口內(nèi)掃描技術(shù)的固定性高，邊緣基本沒(méi)有染色，邊緣適合性高，具有逼真的表面高度拋光和正確的解剖外形，修復(fù)體顏色與天然牙一致，牙齦組織健康，分析原因在于，數(shù)字化口內(nèi)掃描技術(shù)采用更直觀的光學(xué)印模技術(shù)，可提高口內(nèi)掃描精度[8,9]，可將口腔牙列形態(tài)、軟組織形態(tài)向數(shù)字模型轉(zhuǎn)化，可使傳統(tǒng)印模產(chǎn)生的口內(nèi)異物感避免，有助于提高患者的舒適度；另外此種技術(shù)能夠減少傳統(tǒng)印模的步驟，能夠縮短診療時(shí)間，還可將傳統(tǒng)硅橡膠精細(xì)印模操作中可能出現(xiàn)的變性問(wèn)題避免；數(shù)字化口內(nèi)掃描技術(shù)的3D再現(xiàn)功能有助于進(jìn)行椅旁溝通，能夠制作成更佳的解剖外形和色彩更準(zhǔn)確、豐富的修復(fù)體，從而能夠提高患者的滿(mǎn)意度。

總而言之，數(shù)字化口內(nèi)掃描技術(shù)能夠?yàn)榍把来少N面修復(fù)提供更為精準(zhǔn)、全面的數(shù)據(jù)，有助于提高修復(fù)效果和美學(xué)效果，進(jìn)而能夠提升患者的滿(mǎn)意度，臨床應(yīng)用價(jià)值高于傳統(tǒng)硅橡膠精細(xì)印模技術(shù)。