胡婧　王穎　朱桂玲

[摘要]目的：探究綜合護(hù)理對大面積燒傷患者心理行為及預(yù)后的影響。方法：選取筆者醫(yī)院收治的62例大面積燒傷患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組31例。對照組患者予以常規(guī)護(hù)理手段，觀察組患者予以綜合護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理滿意度、疼痛情況、抑郁及焦慮情況、生活質(zhì)量、創(chuàng)面愈合及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者創(chuàng)面愈合時間、漢密爾頓抑郁評分（HMAD）、漢密爾頓焦慮評分（HAMA）、視覺模擬疼痛評分（VAS）、創(chuàng)面感染、肺部感染、壓力性損傷的并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者創(chuàng)面愈合率、護(hù)理滿意度評分、生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理能夠促進(jìn)大面積燒傷患者創(chuàng)面愈合，縮短愈合時間，緩解疼痛，改善患者在治療期間的抑郁情況，降低HAMD評分。

[關(guān)鍵詞]綜合護(hù)理;大面積燒傷;漢密爾頓抑郁評分;創(chuàng)面愈合情況;視覺模擬疼痛評分

[中圖分類號]R47? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2019）10-0150-03

Abstract： Objective? To explore the effect of comprehensive nursing on psychological behavior and prognosis of patients with large area burn. Methods? 62 patients with extensive burns admitted to our hospital were randomly divided into the control group and the observation group， with 31 cases in each group. Patients in the control group were given conventional nursing methods， while patients in the observation group were given comprehensive nursing methods. The nursing satisfaction， pain， depression and anxiety， quality of life， wound healing and complications were compared between the two groups. Results? The wound healing time， the scores of HMAD， hamilton anxiety （HAMA）， visual analogue scale （VAS） and the incidence rates of wound infection， lung infection and stress injury complications in the observation group were significantly lower than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. The wound healing rate， the scores of nursing satisfaction and quality of life in the observation group were significantly higher than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion? ?Comprehensive nursing can promote wound healing of large area burn patients， shorten healing time， relieve the pain， improve depression of patients during treatment， and reduce the score of HAMD.

Key words： comprehensive care; extensive burns; hamilton depression scale; wound healing; visual analogue scale

燒傷為生活中常見的突發(fā)性創(chuàng)傷[1]。大面積燒傷患者由于創(chuàng)口較大，皮膚屏障功能喪失及免疫力低下，易造成傷口愈合不良、感染等多種問題，且病程較長，使患者及家屬產(chǎn)生心理問題[2]。常規(guī)護(hù)理手段過于單一，難以滿足患者燒傷后治療及康復(fù)階段的需求[3]，因此綜合性護(hù)理手段對大面積燒傷患者的治療與康復(fù)具有重要意義。但現(xiàn)階段對綜合性護(hù)理手段護(hù)理效果的研究多著重于對患者創(chuàng)口愈合情況的觀察，缺乏對患者心理狀態(tài)的關(guān)心，因此本研究觀察常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理對患者創(chuàng)口愈合情況、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況的影響，為臨床護(hù)理大面積燒傷患者提供新的方案。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2017年1月-2018年10月收治的大面積燒傷患者62例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組31例。其中對照組男17例，女14例;年齡27～68歲，平均年齡（46.68±8.53）歲;輕度燒傷16例，中度燒傷15例。觀察組男12例，女19例;年齡29～66歲，平均年齡（45.73±9.23）歲;輕度燒傷13例，中度燒傷18例。兩組患者性別、年齡、燒傷程度等一般情況無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①燒傷前無呼吸系統(tǒng)感染史;②患者及家屬知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療依從性差者;②精神或意識障礙者;③存在嚴(yán)重的呼吸道燒傷者;④生命體征不穩(wěn)定者。

1.3 方法：兩組患者進(jìn)行健康教育，強(qiáng)調(diào)補(bǔ)液與飲食的重要性，適當(dāng)多飲水，多食高蛋白、高維生素、高熱量的食物，均予以抗感染、補(bǔ)液、抗休克、營養(yǎng)支持等常規(guī)護(hù)理手段。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理：對患者及家屬進(jìn)行燒傷護(hù)理知識的講解及護(hù)理方法的訓(xùn)練、指導(dǎo);對患者進(jìn)行體溫監(jiān)測，根據(jù)體溫情況對患者進(jìn)行物理或化學(xué)降溫，體溫較低時注意保暖;每天定時用多貝爾氏液沖洗口腔，預(yù)防口腔感染;對患者及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高治療的信心及配合度;定時為患者進(jìn)行空掌扣背、體位調(diào)整（平臥位和側(cè)臥位交替），并對患者進(jìn)行咳痰的指導(dǎo)和訓(xùn)練;定時為患者進(jìn)行換藥、病房消毒、控制探視人數(shù)等處理;對患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理，給予持續(xù)性低流量吸氧及氧化霧化吸入等治療手段;對存在肢體瘢痕風(fēng)險患者及早介入康復(fù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 創(chuàng)面情況及護(hù)理滿意度評分：統(tǒng)計患者創(chuàng)面愈合時間及愈合人數(shù)，計算創(chuàng)面愈合率=創(chuàng)面愈合人數(shù)/每組總?cè)藬?shù);采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，根據(jù)患者對護(hù)理工作的滿意程度進(jìn)行評分，總分100分。

1.4.2 焦慮、抑郁、疼痛評分：采用漢密爾頓焦慮量表（hamilton anxiety，HAMA）對患者焦慮程度進(jìn)行評分[4]，總分56分，分值越高，焦慮程度越嚴(yán)重;采用漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression，HAMD）對患者抑郁程度進(jìn)行評價[5]，總分67分，分值越高，抑郁程度越嚴(yán)重;采用視覺模擬疼痛評分量表（visual analogue scale，VAS）對患者疼痛情況進(jìn)行評價[6]，總分10分，分值越高疼痛程度越劇烈。

1.4.3 生活質(zhì)量評分：采用SF-36生活質(zhì)量評分量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評分[7]，包括一般情況、生理職能、生理功能、社會功能、軀體功能、精神健康、情感功能、精力8個方面，各方面總分均為100分，患者評分越高說明該方面質(zhì)量越高。

1.4.4 并發(fā)癥情況：統(tǒng)計患者發(fā)生創(chuàng)面感染、肺部感染、壓力性損傷并發(fā)癥的人數(shù)，并分別計算各并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。其中，創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面愈合率、護(hù)理滿意度評分HAMD、HAMA、VAS、SF-36評分均為計量資料，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。并發(fā)癥使用頻數(shù)表示，卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面愈合率、護(hù)理滿意度評分比較：經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，觀察組患者創(chuàng)面愈合時間顯著低于對照組，創(chuàng)面愈合率、護(hù)理滿意度評分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者焦慮、抑郁、疼痛評分比較：經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，觀察組患者的HMAD、HAMA、VAS評分均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 SF-36生活質(zhì)量評分量表：經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，觀察組患者的一般情況、生理職能、生理功能、社會功能、軀體功能、精神健康、情感功能、精力評分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 并發(fā)癥比較：經(jīng)卡方檢驗(yàn)，觀察組創(chuàng)面感染、肺部感染、壓力性損傷的發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

大面積燒傷患者常因護(hù)理方法不足引起創(chuàng)面感染、壓力性損傷、肺部感染等并發(fā)癥，導(dǎo)致創(chuàng)口愈合情況差[8]。本文患者使用綜合護(hù)理后發(fā)現(xiàn)觀察組創(chuàng)面愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，創(chuàng)面愈合率護(hù)理滿意度高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。燒傷患者由于免疫力降低，口腔干燥，在大量使用抗生素后，極易發(fā)生口腔感染，多貝爾氏液能夠有效殺菌的，從而保護(hù)患者口腔黏膜。皮膚粘膜是機(jī)體與外界細(xì)菌的分界，是人體抗感染的第一道防線[9]，但患者由于皮膚、粘膜大面積的損傷，導(dǎo)致機(jī)體與細(xì)菌的接觸面積增大，增加了創(chuàng)面感染的風(fēng)險，通過加強(qiáng)換藥，對周圍消毒等措施，有效避免患者出現(xiàn)創(chuàng)口感染情況，縮短創(chuàng)面愈合時間，增加了患者創(chuàng)面愈合率，且大面積燒傷患者伴有高熱，呼吸道干燥，且常伴有呼吸道灼傷，機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生，進(jìn)行體溫監(jiān)測及持續(xù)性低流量吸氧和霧化等護(hù)理方式，促進(jìn)纖毛的正常運(yùn)動，有效改善肺部并發(fā)癥發(fā)生[10];患者由于長期臥床休息，活動少，常發(fā)生壓力性損傷及墜積性肺炎，因此定時為患者進(jìn)行空掌扣背松解肺部組織的粘連，翻身減少對機(jī)體局部的持續(xù)壓力，從而減少壓力性損傷和墜積性肺炎的發(fā)生[11]。觀察組患者創(chuàng)面愈合快，愈合率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，因此護(hù)理滿意度高。

燒傷屬于突發(fā)意外事件且病程長，對患者造成了多種生理、心理上的傷害[12]。本次研究發(fā)現(xiàn)患者HMAD、HAMA、VAS評分均低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組通過對患者及家屬進(jìn)行燒傷知識的講解和心理疏導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)環(huán)境對患者康復(fù)的重要性，幫助患者建立正確的健康治療認(rèn)知，增加患者及家屬對燒傷后康復(fù)的信心，減輕患者對疾病治療的悲觀消極及恐懼的情緒[13]。觀察組患者通過心理干預(yù)后，減輕了對疼痛的敏感性，從而有效改善了焦慮與抑郁癥狀[14]。

燒傷后若產(chǎn)生瘢痕，會嚴(yán)重影響患者外觀及肢體功能，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降[15]。本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者生活質(zhì)量評分均高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者通過較早的主動、被動康復(fù)訓(xùn)練和功能活動，促進(jìn)燒傷部位腫脹的消退，減輕了肌肉的萎縮[16]，且大面積燒傷患者常有關(guān)節(jié)部位的燒傷，及時的功能活動能夠防止患者關(guān)節(jié)粘連僵硬，有利康復(fù)后的活動[17]。觀察組進(jìn)行綜合護(hù)理，有效改善患者的精神功能和情感功能，增加患者對治療及康復(fù)活動的配合度，促進(jìn)患者功能的恢復(fù)，從而提高患者的生理、社會及軀體功能[18]。

綜上所述，綜合護(hù)理方式能夠促進(jìn)大面積燒傷患者創(chuàng)口愈合，減輕燒傷后疼痛，改善患者心理焦慮、抑郁的狀態(tài)，提高康復(fù)后的生活質(zhì)量。

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[收稿日期]2019-04-28

本文引用格式：胡婧，王穎，朱桂玲.綜合護(hù)理對大面積燒傷患者心理行為及預(yù)后的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（10）：150-152.