文燕玉　林飛燕　王春桂

[摘要]目的：探究不同護(hù)理方法對(duì)黃褐斑點(diǎn)陣激光治療后患者創(chuàng)面愈合的影響。方法：選取2016年12月-2018年12月于筆者醫(yī)院皮膚科就診的102例黃褐斑患者，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組（51例）和綜合護(hù)理組（51例），所有患者均給予點(diǎn)陣激光進(jìn)行治療。其中常規(guī)護(hù)理組給予常規(guī)護(hù)理，綜合護(hù)理組給予綜合性護(hù)理干預(yù)。觀察并比較兩組患者的治療情況、并發(fā)癥評(píng)分及滿(mǎn)意度。結(jié)果：治療后，常規(guī)護(hù)理組和綜合護(hù)理組的平均治療時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但綜合護(hù)理組患者傷口愈合時(shí)間顯著短于常規(guī)護(hù)理組，色斑消退程度高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。治療后，常規(guī)護(hù)理組術(shù)后并發(fā)癥評(píng)分高于綜合護(hù)理組，治療效果評(píng)價(jià)、人文關(guān)懷評(píng)價(jià)均低于綜合護(hù)理組（P<0.05）。治療后，兩組患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評(píng)價(jià)均無(wú)差異（P>0.05）。結(jié)論：黃褐斑患者激光治療后采用綜合護(hù)理，有助于改善患者創(chuàng)面愈合情況及減少并發(fā)癥，滿(mǎn)意度較高，值得臨床加推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]黃褐斑;激光;創(chuàng)面愈合;并發(fā)癥評(píng)分;滿(mǎn)意度

[中圖分類(lèi)號(hào)]R758.4+2? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）10-0153-03

Abstract： Objective? To explore the effect of different nursing methods on wound healing in patients after laser chloasma treatment. Methods? 102 patients with chloasma treated in dermatology department of our hospital from December 2016 to December 2018 were randomly divided into the conventional nursing group （51 cases） and the comprehensive nursing group （51 cases）. All patients were treated with dot matrix laser technology. The conventional nursing group was given conventional nursing intervention， while the comprehensive nursing group was given comprehensive nursing intervention. The treatment， score of complication， satisfaction in the two groups were observed and compared. Results? After treatment， there was no significant difference in the average treatment time between the conventional nursing group and the comprehensive nursing group， but the wound healing time of the patients in the comprehensive nursing group was significantly shorter than that in the conventional nursing group （P<0.05）， and the degree of color spot regression was higher than that in the conventional nursing group （P<0.05）. After treatment， the scores of postoperative complications in the routine nursing group was higher than that in the comprehensive nursing group， and therapeutic effects and humanistic care in the conventional nursing group were lower than those in the comprehensive nursing group （P<0.05）. After treatment， there were no differences in the service attitude and medical ethics evaluation between the two groups （P>0.05）. Conclusion? Comprehensive nursing care has good quality， which was helpful to improve wound healing and score of complication of patients with chloasma after laser speckle removal. The patient satisfaction was high， and it was worthy of clinical application.

Key words： chloasma; laser; wound healing; score of complication ; satisfaction

黃褐斑為臨床皮膚科常見(jiàn)疾病，屬于獲得性色素增加性皮膚疾病，在女性群體中較為常見(jiàn)，主要分布在面頰部，可累及頸、肩、手背等暴露部位，嚴(yán)重影響患者的容貌甚至心理健康[1-2]?，F(xiàn)階段關(guān)于該病的治療措施較多，包括激光或強(qiáng)脈沖光治療法、果酸換膚術(shù)、剝脫療法、面膜療法、藥物外用等，但其療效參差不齊[3]。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究指出，激光祛斑術(shù)具有安全性高，見(jiàn)效快，療程較短而受到廣大患者的歡迎。也有部分患者反映激光祛斑后會(huì)出現(xiàn)一些不適癥狀，包括皮膚瘙癢、紅斑、色素沉著等，甚至反彈。因此，筆者認(rèn)為在激光祛斑術(shù)時(shí)給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理至關(guān)重要，然而常規(guī)護(hù)理已經(jīng)不能滿(mǎn)足患者需求，綜合護(hù)理是由常規(guī)護(hù)理發(fā)展而來(lái)的更為全面的個(gè)性化護(hù)理措施[4-5]。因此本文進(jìn)一步探究綜合護(hù)理對(duì)黃褐斑患者激光術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年12月-2018年12月筆者醫(yī)院皮膚科就診的黃褐斑患者102例，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組（51例）和綜合護(hù)理組（51例），所有患者均對(duì)本研究知情同意。其中常規(guī)護(hù)理組：男21例，女30例;平均激光治療能量（52.55±3.60）mJ;年齡18～53歲，平均年齡（36.34±9.06）歲;真皮型17例，表皮型15例，混合型19例;病程1～15年，平均病程（7.34±3.57）年。綜合護(hù)理組：男19例，女32例;平均激光治療能量（53.10±3.45）mJ;年齡范圍20～57歲，平均年齡（37.01±9.31）歲;真皮型18例，表皮型12例，混合型21例;病程1～13年，平均病程（7.20±3.09）年。常規(guī)護(hù)理組和綜合護(hù)理組黃褐斑患者的性別、年齡、病變類(lèi)型、病程、激光能量等一般資料具有可比性（P>0.05）。本研究在筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)監(jiān)督下完成。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合黃褐斑相關(guān)癥狀及診斷[6];②患者神志清楚，無(wú)精神性疾病，無(wú)交流障礙;③18歲<年齡<60歲;④無(wú)相關(guān)治療禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①面部畸形或存在其他皮膚病者;②瘢痕體質(zhì)者;③心肺功能?chē)?yán)重不全者;④光敏感者;⑤因黃褐斑等疾病所誘發(fā)的色素沉著者。

1.3 治療與護(hù)理方法

1.3.1 治療方法：所有患者入組后完善各項(xiàng)檢查，治療前患者卸妝潔面，進(jìn)行皮膚類(lèi)型、色斑深淺程度及大小分析，根據(jù)患者不同情況制定個(gè)性化治療方案，每組均給予點(diǎn)陣激光技術(shù)進(jìn)行治療，所用儀器為CO2點(diǎn)陣激光機(jī)（武漢金萊特光電子有限公司，JLT-100B型）。治療時(shí)需在面部均勻涂抹一層復(fù)方利多卡因軟膏，進(jìn)行表淺性麻醉后設(shè)置相應(yīng)的激光能量參數(shù)（波長(zhǎng)：10 600mm，能量40～60mJ，f=100mm）開(kāi)始治療，治療時(shí)需雙眼佩戴護(hù)目鏡，治療后接受1次/d的膠原蛋白敷料冷敷，持續(xù)治療2個(gè)月。

1.3.2 常規(guī)護(hù)理組：給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體包括術(shù)前健康宣教，告知患者皮膚基本構(gòu)造、皮膚病產(chǎn)生的原因及激光美容的機(jī)制，給予相關(guān)健康教育（飲食指導(dǎo)、手術(shù)及術(shù)后注意事項(xiàng)）和執(zhí)行相關(guān)醫(yī)囑，強(qiáng)調(diào)可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，告訴患者術(shù)后注意事項(xiàng)及用藥指導(dǎo)（主要為抗感染藥物紅霉素凝膠），出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)需及時(shí)復(fù)診。

1.3.3 綜合護(hù)理組：給予綜合性護(hù)理干預(yù)：（1）建立責(zé)任護(hù)理制度：建立管床責(zé)任護(hù)士制度，負(fù)責(zé)患者整個(gè)治療期間的護(hù)理執(zhí)行和及護(hù)理質(zhì)量評(píng)估;（2）建立患者個(gè)人檔案，詳細(xì)記錄患者的基本資料;（3）護(hù)理措施：術(shù)前護(hù)理：①心理干預(yù)：由責(zé)任護(hù)士利用視頻、宣傳資料、模型等向患者及家屬詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)生相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)醫(yī)療設(shè)備性能，加強(qiáng)宣教，詳細(xì)解釋皮膚構(gòu)造原理和激光美容機(jī)制，以直觀的畫(huà)面加深患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解，并輔以治療成功的例子，進(jìn)行患者心理建設(shè)，以消除患者心理的恐懼不安，提高治療依從性;②潔面護(hù)理：選擇潔面后顏面不感緊繃的洗面產(chǎn)品進(jìn)行潔面;③告知患者手術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，耐心回答患者的疑惑。術(shù)中護(hù)理：責(zé)任護(hù)士對(duì)術(shù)中出現(xiàn)緊張感明顯的患者，可與其親切交談，或通過(guò)播放輕音樂(lè)、廣播等方式以轉(zhuǎn)移患者注意力、消除患者心理的緊張。術(shù)后護(hù)理：①生活護(hù)理：保持病房舒適整潔，治療區(qū)域清潔干燥，提醒患者作息要規(guī)律;②結(jié)痂護(hù)理：抬高床頭，避免面部接觸導(dǎo)致結(jié)痂脫落，叮囑痂皮脫落以前不參加激烈運(yùn)動(dòng)，提醒患者勿手觸摸結(jié)痂，使其自行脫落;用經(jīng)冷凍處理的、裝有生理鹽水的冰袋冰敷，照射部位冷敷后給予紅霉素凝膠抗感染，冷敷為2次/d，25min/次，連續(xù)3d;③飲食干預(yù)：清淡飲食，多補(bǔ)充維生素C、維生素E等，限制高蛋白高脂肪和高熱量食物攝入，禁食含有色素、辛辣刺激性食物、顏色深及光敏性食物;④心理干預(yù)：術(shù)后密切關(guān)注患者面部傷口，注重對(duì)患者進(jìn)行不定期的心理輔導(dǎo)，以隨時(shí)掌握患者的情緒變化，積極引導(dǎo)患者保持樂(lè)觀心態(tài);⑤防曬護(hù)理：告知患者治療后短期由于皮膚比較脆弱，盡量減少外出，避免強(qiáng)烈紫外線照射，出門(mén)時(shí)做好物理防曬（防曬帽、防曬衣服、防曬鏡等）和涂抹適量的防曬霜，同時(shí)發(fā)放詳細(xì)的防曬及護(hù)理手冊(cè);⑥出院前強(qiáng)化健康宣教：告知患者防曬、補(bǔ)水、注重飲食的必要性，提升患者對(duì)自我護(hù)理的重視度和自我護(hù)理的水平。綜合護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相比更加系統(tǒng)和完善，護(hù)理過(guò)程更到位。兩組患者的護(hù)理服務(wù)均從入院開(kāi)始持續(xù)到出院當(dāng)天。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 治療情況：責(zé)任護(hù)士分別準(zhǔn)確記錄兩組患者平均治療時(shí)間、愈合時(shí)間以及色斑消退程度來(lái)反映其治療情況。

1.4.2 并發(fā)癥：責(zé)任護(hù)士分別準(zhǔn)確記錄兩組患者術(shù)后紅斑、灼燒疼痛、水腫、滲出4個(gè)項(xiàng)目的發(fā)生情況，按照“無(wú)”、“輕度”、“重度”分別記為1～3分，即為術(shù)后并發(fā)癥評(píng)分。

1.4.3 滿(mǎn)意度：分別采用自擬問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)患者的治療、護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，主要包括治療效果、服務(wù)態(tài)度、人文關(guān)懷、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)4個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)25分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者越滿(mǎn)意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，評(píng)價(jià)指標(biāo)均符合正態(tài)分布，用（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 治療情況比較：治療后，常規(guī)護(hù)理組和綜合護(hù)理組的平均治療時(shí)間差異無(wú)顯著性，但綜合護(hù)理組患者的傷口愈合時(shí)間顯著短于常規(guī)護(hù)理組，色斑消退程度高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥評(píng)分比較：治療后，常規(guī)護(hù)理組患者術(shù)后并發(fā)癥評(píng)分均高于綜合護(hù)理組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 滿(mǎn)意度比較：治療后，兩組患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評(píng)價(jià)均無(wú)差異，但綜合護(hù)理組的治療效果評(píng)價(jià)和人文關(guān)懷評(píng)價(jià)得分均顯著高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

黃褐斑患者無(wú)主觀癥狀和全身不適，大多學(xué)者認(rèn)為其與妊娠、長(zhǎng)期日曬、長(zhǎng)期口服避孕藥、酒精中毒、肝臟功能紊亂等多種因素密切相關(guān)，體內(nèi)雌激素紊亂對(duì)其影響較大，故女性人群發(fā)病率較高[7-9]。李娟[10]等研究指出，對(duì)膚色較深者，還可能出現(xiàn)接觸性皮炎和色素沉著過(guò)度。通過(guò)點(diǎn)陣激光治療，對(duì)色素細(xì)胞進(jìn)行氣化、擊碎，促進(jìn)患者色素顆粒破碎，并被相關(guān)巨噬細(xì)胞吞噬，可促進(jìn)患者面部色素排出，進(jìn)而對(duì)黃褐斑患者產(chǎn)生治療作用。激光祛斑手術(shù)包含“治療、修復(fù)、養(yǎng)護(hù)、調(diào)理”四個(gè)步驟，圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)改善患者的治療效果也相當(dāng)重要[11]。

當(dāng)人體內(nèi)雌激素水平變化后，可促進(jìn)酪氨酸酶活性增強(qiáng)，黑素增多而形成色斑。長(zhǎng)時(shí)間紫外線照射則可使皮膚炎癥和成纖維細(xì)胞活化，進(jìn)而活化黑素細(xì)胞中的酪氨酸酶，促使黃褐斑真皮層處干細(xì)胞因子表達(dá)上調(diào)，導(dǎo)致黑素生成增多[12-13]。綜合護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)心理干預(yù)進(jìn)行患者心理建設(shè)，加深患者對(duì)黃褐斑相關(guān)知識(shí)的了解，有效消除患者心理的恐懼不安，積極參與治療，有助于提高治療效果。再加上結(jié)痂護(hù)理、冰袋冷敷、防曬護(hù)理等術(shù)后護(hù)理，可以有效防止皮膚結(jié)構(gòu)遭到破壞，防御能力下降而出現(xiàn)皮損以及色素沉著加重。因此可以提高臨床治療效果，改善傷口愈合，縮短治療時(shí)間[14-15]。治療后，常規(guī)護(hù)理組和綜合護(hù)理組的平均治療時(shí)間差異無(wú)顯著性，但綜合護(hù)理組患者的傷口愈合時(shí)間顯著短于常規(guī)護(hù)理組，且色斑消退程度高于常規(guī)護(hù)理組。

黃褐斑患者激光治療后皮膚處于高度敏感的狀態(tài)，不注重護(hù)理或護(hù)理不當(dāng)，可能會(huì)發(fā)生光敏反應(yīng)，造成皮膚的后續(xù)損傷，進(jìn)而出現(xiàn)裸露部位皮膚的紅腫、起疹，并伴有明顯瘙癢、燒灼或刺痛感等癥狀[16]。本研究結(jié)果顯示，治療后，常規(guī)護(hù)理組患者術(shù)后并發(fā)癥評(píng)分均高于綜合護(hù)理組，說(shuō)明通過(guò)綜合護(hù)理可以顯著改善患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。常規(guī)護(hù)理雖可滿(mǎn)足基礎(chǔ)護(hù)理需求，但在提高患者自我防護(hù)意識(shí)、改善黃褐斑患者皮膚狀態(tài)方面無(wú)實(shí)質(zhì)性作用。通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)可以幫助患者獲得更好的療效，達(dá)到事半功倍的效果[17]。綜合護(hù)理從術(shù)前心理干預(yù)、潔面護(hù)理、健康知識(shí)講解，術(shù)中轉(zhuǎn)移患者注意力、消除其緊張情緒，術(shù)后生活護(hù)理、結(jié)痂護(hù)理、飲食干預(yù)、心理干預(yù)、防曬護(hù)理以及出院前強(qiáng)化健康宣教等進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理實(shí)施過(guò)程更加精細(xì)化。同時(shí)，建立了責(zé)任護(hù)理制度以及患者個(gè)人檔案，可以提高護(hù)士護(hù)理積極性，并根據(jù)個(gè)人檔案進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理有助于提高護(hù)理質(zhì)量，幫助患者正確認(rèn)識(shí)黃褐斑、增強(qiáng)其自我防護(hù)意識(shí)，以保持良好心態(tài)，指導(dǎo)患者更好地配合激光祛斑術(shù)的治療，并于術(shù)后給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，防止手觸摸、激烈運(yùn)動(dòng)出汗等引起術(shù)后感染，注重飲食，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，積極保護(hù)皮膚，可有效避免或控制并發(fā)癥，有助于促進(jìn)術(shù)后傷口創(chuàng)面愈合，提高預(yù)后效果以及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度[18-19]。因此，治療后，兩組患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評(píng)價(jià)均無(wú)差異，但綜合護(hù)理組的治療效果評(píng)價(jià)和人文關(guān)懷評(píng)價(jià)得分均顯著高于常規(guī)護(hù)理組。

綜上所述，綜合護(hù)理方式有助于改善黃褐斑激光術(shù)后患者創(chuàng)面愈合情況，減少并發(fā)癥，患者滿(mǎn)意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2019-05-10

本文引用格式：文燕玉，林飛燕，王春桂.綜合護(hù)理方式對(duì)黃褐斑激光治療后患者創(chuàng)面愈合的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（10）：153-155，158.