李木　劉小鵬

[摘要]目的：探究改良經(jīng)結(jié)膜入路眶脂釋放并眶隔重置法對(duì)中重度淚槽畸形的矯正效果。方法：選取2017年1月-2018年1月在筆者醫(yī)院治療的中重度淚槽畸形患者106例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（53例）和對(duì)照組（53例）。實(shí)驗(yàn)組采用改良經(jīng)結(jié)膜入路眶脂釋放并眶隔重置法矯正治療，對(duì)照組采用瞼袋整形術(shù)治療。比較兩組患者臨床療效、淚槽表面解剖結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)、并發(fā)癥發(fā)生情況及患者對(duì)矯正效果滿意度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組總有效率為98.11%高于對(duì)照組的79.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組患者瞼袋長(zhǎng)、淚槽長(zhǎng)、瞼袋高、淚槽高度顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為3.77%顯著低于對(duì)照組的20.75%，且實(shí)驗(yàn)組患者滿意度（96.23%）顯著高于對(duì)照組（84.91%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)結(jié)膜入路眶脂釋放并眶隔重置法治療中重度淚槽畸形的臨床療效較好，患者淚槽表面解剖結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)明顯改善，患者滿意度較高，但手術(shù)操作復(fù)雜，臨床推廣具有一定難度。

[關(guān)鍵詞]淚槽畸形;改良經(jīng)結(jié)膜入路眶脂釋放并眶隔重置法;瞼袋整形術(shù);淚槽矯治;患者滿意度

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）10-0051-03

Abstract： Objective? To explore the effect of modified transconjunctival orbital fat release and orbital septum replacement on moderate to severe tear trough deformity. Methods? 106 patients with moderate to severe tear trough deformity who were treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected. According to the random number table， they were randomly divided into the experimental group （53 cases） and the control group （53 cases）. The experimental group was treated with modified transconjunctival orbital fat release and orbital septum replacement. The control group was treated with lower lid blepharoplasty. The clinical efficacy， anatomical data of lacrimal groove surface， occurrence of complications and patients' satisfaction with the corrective effect were compared between the two groups. Results? The total effective rate of the experimental group was 98.11%， which was higher than that of the control group（79.25%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the eye length， tear groove length， eye pocket height and tear groove height of the experimental group were significantly lower than the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 3.77%， significantly lower than that in the control group （20.75%）， and the satisfaction rate of the experimental group （96.23%） was significantly higher than that of the control group （84.91%， P<0.05）. Conclusion? The method of orbital fat release and orbital septum replacement via conjunctival approach is effective in the treatment of moderate to severe tear trough deformity. The anatomical data of lacrimal groove surface are improved obviously， and the patients' satisfaction is high. However， the operation is complex and the clinical promotion is difficult.

Key words： tear trough deformity; modified transconjunctival orbital fat release and orbital septum replacement; lower lid blepharoplasty; lacrimal groove correction; patient satisfaction

隨著生活水平的提高，人們對(duì)外貌美觀的追求越來(lái)越強(qiáng)烈。眼睛作為心靈之窗，對(duì)容貌的影響十分重要[1]。人體皮膚隨著年齡的增長(zhǎng)，膠原蛋白流失，眼部周圍肌膚會(huì)出現(xiàn)下瞼袋和“魚尾紋”等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響美觀[2]。為了追求年輕化，人們開(kāi)始采用整形治療淚槽畸形[3]。臨床治療淚槽畸形方法有非手術(shù)治療和手術(shù)治療，非手術(shù)治療以填充為主，多用于輕度淚槽畸形;手術(shù)治療則多用于中重度淚槽畸形，有眶隔脂肪重置、淚槽韌帶松解、骨性填充物等[4]。上述方法對(duì)于淚槽畸形治療均有不同的優(yōu)缺點(diǎn)，現(xiàn)應(yīng)用改良經(jīng)結(jié)膜入路眶脂釋放并眶隔重置法治療中重度淚槽畸形患者，觀察其臨床療效和患者滿意度較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年1月-2018年1月在筆者醫(yī)院治療的中重度淚槽畸形患者106例。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①患者淚槽畸形程度為Barton分級(jí)的Ⅱ、Ⅲ級(jí)，Ⅱ級(jí)：眼瞼-面頰結(jié)合內(nèi)、外側(cè)可見(jiàn)明顯分界線且中度隆起;Ⅲ級(jí)：眼瞼-面頰結(jié)合內(nèi)、外側(cè)可見(jiàn)明顯分界線且肌膚呈明顯階梯狀形態(tài);②淚槽溝最低點(diǎn)距眼眶緣>5mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;②輕度淚槽畸形者。所有患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組53例：男8例，女45例;年齡38～67歲，平均（46.55±11.24）歲;Barton分級(jí)Ⅱ級(jí)34例、Ⅲ級(jí)19例。對(duì)照組53例，男10例，女43例;年齡39～68歲，平均（47.13±10.89）歲;Barton分級(jí)Ⅱ級(jí)35例、Ⅲ級(jí)18例。兩組患者性別、年齡、病情嚴(yán)重程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。兩組參與患者均簽署自愿同意書。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組：采用改良經(jīng)結(jié)膜入路眶脂釋放并眶隔重置法矯正治療。手術(shù)前患者閉眼，輕輕翻轉(zhuǎn)下瞼緣，在下瞼結(jié)膜穹隆和眼輪匝肌處注射1～2ml利多卡因行局部麻醉。在結(jié)膜入路切口，與瞼板下緣、結(jié)膜穹隆間橫向切1mm，剪開(kāi)黏膜層后暴露眶隔前肌、眼輪匝肌后肌，在此平面分離至弓狀緣，松弛淚槽、眼輪匝肌韌帶，鈍性分離骨膜表面至眶下緣5～8mm，建立骨膜前袋狀間隙。暴露眶隔后，在眶下緣水平處做切口，不完全打開(kāi)眶隔，釋放中央脂肪團(tuán)，并根據(jù)病情選擇性保留外側(cè)脂肪團(tuán)。用可吸收縫線固定皮內(nèi)脂肪瓣、固定于眶下緣下3～5mm骨膜上，約3～4針。同時(shí)根據(jù)患者面部具體情況將眶隔脂肪瓣末端部分延伸至眶隔固定位置之外，并填充骨膜前間隙。

1.2.2 對(duì)照組：采用瞼袋整形術(shù)治療淚槽畸形。從下瞼皮膚入路，局部麻醉后，與瞼板下緣、結(jié)膜穹隆間橫向切開(kāi)，于下瞼睫毛下緣與外眥溝處行手術(shù)切口，分離眼輪匝肌與皮膚，打開(kāi)眼眶，將膨出脂肪及多余皮膚進(jìn)行切除，填充凹陷處。止血后進(jìn)行切口縫合。兩組患者術(shù)后適當(dāng)冷敷并使用抗生素眼膏。

1.3 療效觀察：根據(jù)患者恢復(fù)情況客觀評(píng)價(jià)患者治療效果，顯效：患者瞼袋和眼部周圍皺紋明顯消失，切口瘢痕恢復(fù)較好，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥;有效：患者瞼袋和眼部周圍皺紋基本消失，眼眶周圍略有臃腫;無(wú)效：瞼袋未明顯消除，下眼瞼外翻、切口瘢痕未恢復(fù)。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

患者端坐、身體左右對(duì)稱，眼耳平面平行地面，攝像機(jī)置于三腳架，鏡頭中心在人正中矢狀面。連續(xù)拍攝兩張照片，應(yīng)用圖像分析軟件，校準(zhǔn)測(cè)量患者瞼袋長(zhǎng)、淚槽長(zhǎng)、瞼袋高、淚槽高。統(tǒng)計(jì)兩組患者切口感染、瞼外翻、血腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)患者對(duì)恢復(fù)效果主觀評(píng)測(cè)的治療滿意度，分為非常滿意、滿意以及不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x?±s）表示，t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用[例（%）]表示，χ2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：實(shí)驗(yàn)組總有效率為98.11%高于對(duì)照組的79.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。兩組典型病例見(jiàn)圖1～2。

2.2 兩組治療前后淚槽表面解剖結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)比較：治療前，兩組患者瞼袋長(zhǎng)、淚槽長(zhǎng)、瞼袋高、淚槽高度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，實(shí)驗(yàn)組患者瞼袋長(zhǎng)、淚槽長(zhǎng)、瞼袋高、淚槽高度顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：術(shù)后隨訪期間，實(shí)驗(yàn)組共出現(xiàn)并發(fā)癥2例，對(duì)照組11例，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者滿意度比較：實(shí)驗(yàn)組患者滿意度為96.23%顯著高于對(duì)照組的83.02%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

人體隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體會(huì)逐漸老化、皮膚組織出現(xiàn)退行性病變[6]。人到中年眼部眶隔筋膜和其他支持結(jié)構(gòu)開(kāi)始松弛，導(dǎo)致眶隔脂肪疝移位、淚槽畸形[7]。淚槽畸形主要表現(xiàn)是眶隔脂肪膨出形成瞼袋，眼瞼下垂，嚴(yán)重影響面部美觀。瞼袋是面部衰老的主要征象，因此下瞼部年輕化治療時(shí)整形美容外科的熱點(diǎn)研究[8]。臨床治療發(fā)現(xiàn)，多數(shù)瞼袋患者會(huì)伴有下瞼眼眶下緣內(nèi)側(cè)凹陷[9]。下瞼年輕化治療的主要難題是淚槽溝畸形，傳統(tǒng)瞼袋整形術(shù)僅限于局部去除和填充，不能矯治淚槽畸形，影響治療效果[10]。

改良經(jīng)結(jié)膜入路眶脂釋放并眶隔重置法是在保留眶隔脂肪的基礎(chǔ)上進(jìn)行重置，可有效矯治淚槽溝畸形，適合中重度淚槽畸形患者[11]。同傳統(tǒng)術(shù)式相比，該術(shù)式可減少眶隔脂肪回縮，并保證脂肪組織的血流量[12]。臨床發(fā)現(xiàn)，部分患者經(jīng)傳統(tǒng)手術(shù)治療后1年以上，可能出現(xiàn)眶緣凹陷情況[13]。改良術(shù)式是固定眶隔上牽拉脂肪纖維，眶隔脂肪可限制在骨膜附近[14]。改良術(shù)式可保證眶隔內(nèi)脂肪和下瞼支持結(jié)構(gòu)間平衡性，通過(guò)加強(qiáng)下瞼張力來(lái)為眶隔和骨膜周圍的脂肪組織提供支撐力，也可有助于矯正淚槽溝畸形[15]。改良后手術(shù)根據(jù)面部結(jié)構(gòu)適當(dāng)填充淚槽，同時(shí)避免出現(xiàn)眶隔過(guò)度重置，因?yàn)閷⒖舾糁狙由斓娇舾艄潭ㄎ恢弥猓捎行畛溲劭暨吘塠16]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組有效率顯著高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者瞼袋長(zhǎng)、淚槽長(zhǎng)、瞼袋高、淚槽高度顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明改良經(jīng)結(jié)膜入路眶脂釋放并眶隔重置法可有效提高患者治療效果，術(shù)式更符合人體解剖學(xué)，眼部肌膚更加年輕態(tài)。術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明改良后術(shù)式對(duì)人體組織結(jié)構(gòu)造成的創(chuàng)傷較小，患者并發(fā)癥發(fā)生情況明顯減少?；颊咧饔^評(píng)價(jià)結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組患者滿意度顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組對(duì)術(shù)后恢復(fù)情況更為滿意。改良術(shù)式可在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)維持眼部年輕化狀態(tài)，因此患者術(shù)后反響普遍較好。改良術(shù)式不足是手術(shù)操作過(guò)程較復(fù)雜，對(duì)主刀醫(yī)生的專業(yè)水平要求較高，因此臨床普及較困難。