張瑞堅 劉立衡 劉巧愛 趙梓羽 趙建國 李永杰

(1 河北省廊坊市人民醫(yī)院普外科，廊坊市 065000，電子郵箱：zhangruijian_212@126.com；2 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院普通外科，呼和浩特市 010050；3 河北省定州市婦幼保健院普通外科，定州市 073000)

盡管分化型甲狀腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)患者術后預后良好，但仍有部分患者出現(xiàn)術后轉(zhuǎn)移或者復發(fā)，最常見的轉(zhuǎn)移部位為淋巴結(jié)、頸部軟組織等[1-2]。DTC術后復查常用的方法包括超聲、CT、MRI、全身放射性核素Ⅰ131掃描等，其中超聲檢查敏感性最高，能顯示腫瘤周邊及內(nèi)部的血流情況及血流參數(shù)，優(yōu)于其他影像檢查手段[3]。本研究回顧性分析52例DTC術后復發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的彩色多普勒超聲影像學資料，旨在進一步提高監(jiān)測DTC術后復發(fā)的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2012年1月至2016年12月間在河北省廊坊市人民醫(yī)院診治的52例DTC術后復發(fā)患者的臨床資料，均通過術后病理檢查確診為DTC術后復發(fā)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 其中男11例，女41例，年齡28～70(46.6±8.5)歲；乳頭狀癌42例，濾泡癌10例。納入標準：(1)均行甲狀腺全切除術+同側(cè)頸部中央淋巴結(jié)清掃術；(2)術前均行彩超檢查；(3)術后病理結(jié)果明確。排除標準：(1)其他腫瘤引起的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；(2)超聲發(fā)現(xiàn)有殘留甲狀腺者；(3)已有遠處轉(zhuǎn)移者。

1.2 方法 所有患者術前均采用探頭頻率為7～14 MHz的GE LOGIQ 7彩色多普勒超聲儀進行檢查。常規(guī)掃描并詳細記錄頸部淋巴結(jié)圖像特征情況，包括數(shù)量、部位、邊界、形態(tài)、大小、縱橫直徑比、內(nèi)部回聲及血流等情況。超聲診斷淋巴結(jié)異常的聲像圖特征為[4-5]：淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)微小鈣化灶或出現(xiàn)高回聲；淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)液化或囊性區(qū)；皮髓質(zhì)分界不清或消失；淋巴結(jié)縱橫比>1；淋巴結(jié)內(nèi)血流豐富或血流信號雜亂；圓形或橢圓形低回聲影，內(nèi)部回聲不均，內(nèi)部可見微小鈣化。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料用(x±s)表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)或百分數(shù)表示，比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。P<0.05表示差異統(tǒng)計學有意義。

2 結(jié) 果

52例患者術前超聲檢查提示85個異常淋巴結(jié)，經(jīng)術后病理證實70個為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)， 15個為非轉(zhuǎn)性淋巴結(jié)。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)超聲圖像特征為淋巴結(jié)呈無回聲或高回聲，淋巴結(jié)血流信號豐富、雜亂，見圖1～2。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)皮質(zhì)內(nèi)高回聲、淋巴結(jié)內(nèi)血流豐富及血流信號雜亂的比例均高于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)(均P<0.05)。見表2。

圖1 超聲顯示淋巴結(jié)呈無回聲和高回聲圖2 超聲顯示淋巴結(jié)血流信號豐富雜亂

表1 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)超聲圖像特征比較[n(%)]

3 討 論

2015年美國甲狀腺學會《成人甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌診治指南》指出，DTC術后復發(fā)轉(zhuǎn)移率高達15%～30%；推薦超聲檢查為診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法，強烈建議DTC全切術后的患者選擇頸部超聲進行復查[6-7]。常規(guī)超聲是甲狀腺癌根治術后患者常用的檢測手段之一，而彩色多普勒超聲能顯示腫塊周邊及內(nèi)部的血流情況及血流參數(shù)，為區(qū)別甲狀腺癌復發(fā)和良性增生性病變提供更多的影像信息，可以及時、準確的發(fā)現(xiàn)術后患側(cè)甲狀腺床及對側(cè)甲狀腺、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫瘤等[8-10]。甲狀腺癌術后復發(fā)的淋巴結(jié)超聲影像特點與淋巴結(jié)增生、術后瘢痕及縫線肉芽腫等良性病變較為相似，不易鑒別[11-12]。但腫瘤血供豐富，為腫瘤生長提供血液的新生腫瘤血管走行不規(guī)則，管徑粗細不均，分布雜亂，因此在彩色多普勒超聲上表現(xiàn)為血流信號雜亂或血流信號豐富[13-14]。因此，準確判斷DTC術后復發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的典型超聲特征對臨床醫(yī)師選擇治療方案尤為重要。

本研究通過分析DTC術后復發(fā)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的彩色多普勒超聲影像發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)皮質(zhì)內(nèi)高回聲的比例高于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)(均P<0.05)；雖然兩種淋巴結(jié)皮質(zhì)無回聲比例差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)中未觀察到皮質(zhì)無回聲的情況，提示DTC術后彩色多普勒超聲檢查顯示淋巴結(jié)皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)無回聲、高回聲的特征，這對轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷具有較高的價值，與其他文獻研究報道一致[5，15]。淋巴結(jié)呈現(xiàn)無回聲或高回聲可能是因為腫瘤浸潤淋巴結(jié)后組織壞死形成囊性病變所致。本研究結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)內(nèi)血流豐富及血流信號雜亂的比例高于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)(均P<0.05)，而周邊血流比例差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，其原因可能為淋巴結(jié)內(nèi)部含有異常新生血管，而新生血管繁多并相互吻合，導致血流信號分布雜亂。

綜上所述，彩色多普勒超聲可作為DTC術后復發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢查的首選方法，淋巴結(jié)呈無回聲或高回聲，以及淋巴結(jié)內(nèi)血流豐富、雜亂時可高度懷疑為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。