周童 王璐 全海英 賈顏鴻 畢也 李保泉 張澤兵

口腔頜面部腫瘤、囊腫及瘤樣病變嚴重影響兒童健康［1-2］，兒童腫瘤與成人腫瘤有所不同，有其自身的發(fā)病特點、病理類型、診治預后及區(qū)域發(fā)病特征。本文對1982～2017年經吉林大學口腔醫(yī)學院確診的2 123例兒童口腔頜面部腫瘤及瘤樣病變進行臨床資料分析，探討吉林地區(qū)兒童口腔頜面部腫瘤的發(fā)病規(guī)律和特點，為制訂兒童腫瘤的防治策略提供科學依據(jù)。

1 材料與方法

選取1982-01～2017-12經吉林大學口腔醫(yī)學院診治的2 123例口腔頜面部腫瘤患者為研究對象?；颊?5%以上來自吉林省各個地區(qū)，其余來自周邊省份。納入標準：①未滿14歲；②結合病史、體征、一般檢查資料、輔助檢查資料，明確診斷為口腔頜面部囊腫、腫瘤或瘤樣病變；③病例資料完整。腫瘤病理分類參照WHO（2017）頭頸部腫瘤分類法。對于患者基本發(fā)病情況，如性別比例、好發(fā)年齡階段、常見發(fā)病部位、腫瘤組織來源、病理分型等情況進行總結與分析。

2 結 果

2.1 性別及年齡分布

2 123例患者納入研究（男1 064例，女1 059例），男女比例為1∶1?？谇活M面部囊腫中，男475例，女391例，男女性別比為1.21∶1；良性腫瘤中，男260例，女278例，男女比例為0.94∶1；惡性腫瘤中，男37例，女33例，男女比例為1.12∶1；瘤樣病變中，男291例，女357例，男女性別比為0.82∶1（表1）。

本研究中，其中口腔頜面部囊腫 866 例（40.79%），最小年齡7 d，最大年齡14歲；良性腫瘤539例（49.18%），最小年齡僅1個月，最大年齡14歲；惡性腫瘤70例（3.30%），最小年齡5 d，最大年齡14歲；瘤樣病變143例?？谇活M面部良性腫瘤好發(fā)年齡段為11～14歲，惡性腫瘤、囊腫好發(fā)年齡段均為7～14歲，瘤樣病變好發(fā)年齡則為0～1歲（表1）。

2.2 口腔頜面部腫瘤病理類型與性別

按照組織來源可將囊腫分為牙源性頜骨囊腫（305例）、非牙源性頜骨囊腫（10例）以及軟組織囊腫（551例），共752例。其中舌下腺囊腫數(shù)量最多，共170例（19.63%），其次為含牙囊腫148例（17.09%），黏液囊腫147例（16.97%）（表2）。

539例良性腫瘤中牙源性腫瘤185例，唾液腺腫瘤34例，其他腫瘤320例（表2）。良性腫瘤中，淋巴管瘤數(shù)量最多，共184例（34.14%），其次為鈣化上皮瘤、血管瘤（表3）。惡性腫瘤共70例，其中肉瘤數(shù)量最多，共23例（32.86%），其次為惡性淋巴瘤和黏液表皮樣癌，均為16例（表4）。

表1 2 123例患者的性別及年齡分布Tab 1 Age and sex distribution of the 2 123 cases

表2 866例兒童口腔頜面部囊腫類別及性別Tab 2 The pathological classification and sex ratio of the 866 children cases of cyst in oral and maxillofacial region

表3 539例兒童口腔頜面部良性腫瘤類別及性別Tab 3 The pathological classification and sex ratio of the 539 children cases of benign tumor in oral and maxillofacial region

表4 70例兒童口腔頜面部惡性腫瘤類別及性別Tab 4 The pathological classification and sex ratio of the 70 children cases of malignat tumor in oral and maxillofacial region

648例瘤樣病變中骨源性瘤樣病變77例，其他組織來源瘤樣病571例。其中脈管畸形數(shù)量最多，526例（81.17%），其次為牙齦瘤46例（7.10%）（表5）。

2.3 口腔頜面部腫瘤病理類型與患病部位

頜骨是囊腫最好發(fā)部位，共318例（36.72%），其次為舌下區(qū)222例（25.64%），第3位為頸部區(qū)域108例（12.47%）；良性腫瘤中顏面部和頜骨的患病數(shù)量最多，分別為122例（22.63%），其次為舌88例（16.33%），腮腺62例（11.50%）；腮腺是惡性腫瘤最好發(fā)部位，19 例（27.14%），其次為頜骨18 例（25.71%）；瘤樣病變發(fā)生于顏面部數(shù)量最多，共199例（30.71%），其次為腮腺，共122例（18.83%）。

3 討 論

吉林地區(qū)兒童口腔頜面部腫瘤患者大多數(shù)集中于吉林大學口腔醫(yī)學院，基本上能反映吉林地區(qū)兒童口腔頜面部腫瘤的患病情況。

兒童口腔頜面部惡性腫瘤少見，國內報道其發(fā)病率集中于3.5% ～9.4%［3-8］。本研究中惡性腫瘤約占全部腫瘤的6.3%，與國內報道一致。而國外的相關研究顯示，尼日利亞兒童口腔頜面部腫瘤中惡性者比例高達51%［9］，環(huán)境及種族差異可能是主要原因。此外，不同研究對病理類型、發(fā)病部位、年齡等納入標準不同，也有可能造成結果差異。

表5 648例口腔頜面部瘤樣病變病分類構成比及性別分布表Tab 5 The pathological classification and sex ratio of the 648 children cases of tumor Like disease in oral and maxillofacial region

表6 2 123例兒童患者的患病部位Tab 6 The lesion site of the 2 123 children cases

從宏觀的角度來看，男女比例無明顯差異，約為1∶1。良性腫瘤、瘤樣病變中女性稍多于男性，惡性腫瘤、囊腫中男性均稍多于女性，與孟慶榮等［7］報道的兒童良、惡性腫瘤患者中男性均稍多于女性，男女之比約為1.3∶1相近。同時與國外報道男女無顯著差異相一致［10-11］。但與成人男女構成比2∶1不同，可能是由于兒童發(fā)育生長尚未成熟，男女之間差異不大。兒童口腔頜面部腫瘤可發(fā)生在各個年齡組，良性腫瘤以學齡期發(fā)病率最高，主要為淋巴管瘤、血管瘤等先天性腫瘤。惡性腫瘤、囊腫在嬰幼兒期的發(fā)病率較低，后隨年齡增加，發(fā)病率逐漸增加，高發(fā)年齡段為學齡期。嬰幼兒期是瘤樣病變高發(fā)區(qū)率期，其中大多數(shù)為脈管畸形，脈管畸形是面頸部常見的血管或淋巴管發(fā)育畸形，一般出生時已經發(fā)生［12］。

該研究中舌下腺囊腫在囊腫中所占比例最高，占全部囊腫的19.63%，其次為含牙囊腫。程珺等［13］報道囊腫則以含牙囊腫較多見。兒童腫瘤患者中先天性腫瘤所占比例較高，血管瘤和脈管畸形為常見的先天性疾?。?4］，夏舜玲等［3］報道的兒童口腔頜面部良性腫瘤常見病理類型為血管瘤及淋巴管瘤。本研究中良性腫瘤以淋巴管瘤數(shù)量最多（34.14%），其次為鈣化上皮瘤淋巴管瘤（15.21%），再次為血管瘤（11.5%）。

與成年人不同，兒童期腫瘤多來源于間葉組織和胚胎殘余組織，上皮來源的腫瘤較少［15］。本研究最常見的兒童口腔頜面部惡性腫瘤為肉瘤，這與大部分文獻［13，16］報道的結果較為一致且符合兒童期腫瘤以間葉來源為主的特點。

從發(fā)病部位考慮，本研究的病例可分為頜骨、腮腺、顏面部、頜下區(qū)、舌下區(qū)（腺）、舌、牙齦、口底、唇部、頰部、腭部、頸部及多發(fā)部位13個組。總體來看，發(fā)病率最高的部位為頜骨，其次為顏面部及舌。囊腫中以頜骨所占比例最高，良性腫瘤則為頜骨及顏面部，瘤樣病變中以顏面部最多發(fā)，這與孟慶榮等［7］的報道一致。成年人中，惡性腫瘤最常見的發(fā)病部位為口腔內黏膜，如舌、頰、牙齦等部位。本組惡性腫瘤中所占比例最高的是腮腺區(qū)，與夏舜玲等［3］、李思源等［8］及王秀麗等［17］的報道一致。兒童口腔頜面部惡性腫瘤的部位分布特點與成年人差別很大，而這種部位分布的差異，可能是主要由病理類型的差異所造成。

總而言之，鑒于兒童患者尚處于生理發(fā)育期，病變的臨床病理特點有其特殊性，在治療上應從整體性、長期性的角度考慮，針對不同的疾病采取不同的處理措施。在除去病灶的同時，保護形態(tài)與功能。同時更應重視對兒童腫瘤的早期診斷和治療，加強一級預防，提高當家長對兒童腫瘤的認識。