尹秀麗

脂肪性肝病是臨床常見(jiàn)的肝臟疾病。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改變，脂肪肝的發(fā)病率也呈逐年升高的趨勢(shì)[1]。調(diào)查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示城市地區(qū)的脂肪肝發(fā)病率高達(dá)10%～15%[2]。脂肪肝的臨床病理綜合征主要表現(xiàn)為肝細(xì)胞脂肪沉積過(guò)剩，其中非酒精性脂肪肝是指除了酒精和其他明確肝損傷因素造成的脂肪性肝病，非酒精性脂肪肝常見(jiàn)于肥胖、糖尿病、高脂血癥患者[3]。研究發(fā)現(xiàn)很多非酒精性脂肪肝患者常伴有高脂血癥[4]，如果不能及時(shí)采用有效的治療措施，隨著病情進(jìn)展，可能會(huì)形成肝硬化，甚至進(jìn)一步進(jìn)展成肝癌，降低生活質(zhì)量。熊去氧膽酸是治療脂肪肝的常用藥物，其親水性良好，能刺激肝內(nèi)膽汁的分泌，保護(hù)膽管細(xì)胞的功能[5]。辛伐他汀是他汀類調(diào)脂類藥物，能降低血清膽固醇[6]。為了探討熊去氧膽酸聯(lián)合辛伐他汀治療非酒精性脂肪肝合并高脂血癥的臨床效果，本次研究選擇2017年2月至2018年2月我院收治的74例非酒精性脂肪肝合并高脂血癥患者作為研究對(duì)象，將其分為兩組，對(duì)照組在保肝治療的基礎(chǔ)上單純給予熊去氧膽酸口服治療。試驗(yàn)組則在保肝治療的基礎(chǔ)上給予熊去氧膽酸聯(lián)合辛伐他汀治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月至2018年2月我院收治的74例非酒精性脂肪肝合并高脂血癥患者作為研究對(duì)象，其中男49例，女25例，年齡43～76歲，平均年齡(63.2±4.2)歲。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組37例。對(duì)照組男25例，女12例，年齡43～75歲，平均年齡(63.1±4.1)歲。試驗(yàn)組中男24例，女13例，年齡44～76歲，平均年齡(63.3±4.3)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究已經(jīng)醫(yī)院相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均自愿參與并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)臨床診斷符合非酒精性脂肪肝、高脂血癥相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7]。②年齡≥18歲。③近期未接受過(guò)降血脂藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心肝腎等臟器功能障礙疾病者。②繼發(fā)性高脂血癥者。③合并有其他類型肝病者。④妊娠以及哺乳期女性。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)保肝藥物治療。對(duì)照組在保肝治療的基礎(chǔ)上給予熊去氧膽酸膠囊(優(yōu)思弗，德國(guó)?？酥扑幑煞萦邢薰?，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100502)口服治療。服用劑量250 mg/次，2次/d，分別在早晚進(jìn)餐時(shí)服用。試驗(yàn)組則在保肝治療的基礎(chǔ)上給予熊去氧膽酸膠囊聯(lián)合辛伐他汀片(杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130068)治療。熊去氧膽酸膠囊250 mg/次，2次/d，分別在早晚進(jìn)餐時(shí)服用。辛伐他汀片的服藥劑量為20 mg/次，1次/d，在晚間睡覺(jué)前服用。

1.3 觀察指標(biāo)以及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 兩組均治療3個(gè)月，檢測(cè)比較兩組患者治療前后的總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)和谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、γ- 谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-GT)等血脂指標(biāo)和肝功能指標(biāo)變化情況，并觀察兩組治療的臨床效果以及不良反應(yīng)情況。其中療效評(píng)定分為顯效、好轉(zhuǎn)以及無(wú)效3個(gè)等級(jí)[8]。顯效：治療后患者的臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，血脂和肝臟功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：治療后患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，血脂和肝臟功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所改善；無(wú)效：治療后，臨床癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用(±s)表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以α＝0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較(表1) 試驗(yàn)組治療的總有效率為94.59%，對(duì)照組治療的總有效率為75.68%，試驗(yàn)組治療的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后血脂和肝功能指標(biāo)變化情況比較(表2) 治療前，兩組患者的TC、TG等血脂指標(biāo)和ALT、AST、γ-GT肝功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組患者的TC、TG、ALT、AST、γ-GT等各項(xiàng)血脂和肝功能異常指標(biāo)均有所下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中，試驗(yàn)組治療后的TC、TG、ALT、AST、γ-GT等各項(xiàng)血脂和肝功能異常指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，接近正常值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后血脂和肝功能指標(biāo)變化情況比較(x±s)

3 討論

脂肪肝可由多種因素導(dǎo)致，主要病理改變以大泡性或大泡性為主的肝細(xì)胞脂肪變性為特征。非酒精性脂肪肝患者早期的臨床癥狀并不明顯，少數(shù)患者表現(xiàn)為肝區(qū)不適、腹部脹滿等癥狀，后期會(huì)出現(xiàn)肝功能下降、肝纖維化，嚴(yán)重的會(huì)進(jìn)一步進(jìn)展成為肝硬化甚至肝癌[9]。針對(duì)病因如治療糖尿病、高脂血癥，生活方式的改變?nèi)缃】碉嬍常w育運(yùn)動(dòng)在治療中也尤為重要。在采取上述治療的患者，非酒精性脂肪肝患者仍存在脂質(zhì)代謝紊亂的現(xiàn)象，常合并高脂血癥。而高脂血癥同時(shí)也會(huì)加重脂肪肝患者的病情，進(jìn)一步加重肝臟纖維化，影響患者預(yù)后[10]。因此需要及時(shí)采用藥物治療，控制病情進(jìn)展。熊去氧膽酸是一種從熊膽汁中分離出的親水性膽汁酸，無(wú)細(xì)胞毒性作用，能刺激肝內(nèi)膽汁的分泌，溶解膽固醇性結(jié)石，加快肝細(xì)胞中的膽固醇轉(zhuǎn)化和排泄，從而改善脂質(zhì)異常代謝的狀態(tài)，抑制血脂的升高[11-12]。另外熊去氧膽酸還能抑制肝細(xì)胞凋亡，保護(hù)線粒體，維持肝細(xì)胞膜狀態(tài)，保護(hù)肝功能，在臨床肝疾病的治療中較為廣泛。辛伐他汀屬于他汀類降血脂藥，能有效降低機(jī)體的膽固醇水平，改善血脂代謝紊亂，控制動(dòng)脈粥樣硬化的出現(xiàn)，還能抑制體內(nèi)的肝臟星狀細(xì)胞增生，實(shí)現(xiàn)肝臟膠原成分平衡，減緩肝臟纖維化的發(fā)展進(jìn)程[13-14]。本次研究中試驗(yàn)組治療的總有效率為94.59%，高于對(duì)照組的75.68%，且試驗(yàn)組治療后的TC、TG、ALT、AST、γ-GT等各項(xiàng)血脂和肝功能指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果與孫彥峰[15]的研究一致，表明熊去氧膽酸聯(lián)合辛伐他汀治療的有效率要高于單純熊去氧膽酸治療，且患者的血脂和肝功能指標(biāo)能得到更有效的改善。

綜上所述，采用熊去氧膽酸聯(lián)合辛伐他汀治療非酒精性脂肪肝合并高脂血癥患者的效果顯著，能更有效改善患者的高脂血癥狀態(tài)，提高其肝功能，值得臨床進(jìn)一步推廣。